咀嚼肌

简介及概述［|］

咀嚼肌是一组负责下颌骨咀嚼运动的肌肉群[1]．咀嚼肌的四个主要肌肉起源于头骨的表面它们附着在下颌骨的颞下颌关节的分支上。这些肌肉进行的运动是抬高、压低、突出、收缩和左右运动。三大块肌肉负责下颌骨的内收，一块负责下颌骨的外展。

不像面部表情的肌肉是由神经支配的三叉神经(CNV3)，而主要动脉供应来源于上颌动脉的分支。

图片:咀嚼肌的概述^[２]

咀嚼肌肉［|］

咀嚼肌可分为主肌和副肌[1]^[3]．

1. 主要肌肉包括:
   • 咬肌
   • 颞肌
   • 横向翼状肌
   • 内侧翼状肌
2. 副肌或副肌是:
   • 颊肌
   • 舌骨上肌(二腹肌、下颌舌骨肌、膝舌骨肌)
   • 咬肌［|］
     

     咬肌

     它是一块矩形肌肉，覆盖了支外侧的大部分。它由前面混合的三层组成:浅层、中间层和深层。

     原点与插入［|］

     肌肉纤维起源于下颧弓和前三分之二的颧弓，并与颧骨的后方相连。下颌骨髁突向下汇聚形成肌腱插入到下颌骨支的外表面和下颌骨冠突。

     神经和血液供应［|］

     它由三叉神经的下颌骨分支支配。它的血液供应来自于咬肌动脉，它来自于上颌动脉。

     函数［|］

     • 咬肌的主要功能是抬高下颌骨，靠近牙齿。
     • 咬肌的中间和深层肌纤维的功能是收缩下颌骨，浅层肌纤维的功能是突出下颌骨。深层纤维是颞下颌关节的重要稳定剂。

     颞肌［|］

     

     颞肌

     它是一种充满颞窝的扇形肌肉，前纤维呈垂直方向，中间纤维呈倾斜方向，后纤维呈水平方向。

     原点与插入［|］

     它起源于颞窝到外侧颅骨的颞下线。颞肌纤维在下方汇合形成腱存在于颞窝穿过颧弓下方插入下颌骨的冠突。

     神经和血液供应［|］

     • 它由颞深神经支配它是下颌神经前分支的一个分支。
     • 颞肌的血液供应来自上颌动脉的颞深部和颞浅动脉的颞中支。

     函数［|］

     • 颞肌前纤维和中纤维的作用是抬高下颌骨。
     • 颞肌后纤维的作用是收缩下颌骨。它还有助于左右磨削运动。

     内侧翼状肌［|］

     

     内侧翼状肌

     内侧翼肌是一种厚的矩形肌肉，有浅部和深部。内侧翼肌的深头比浅头大。

     原点与插入［|］

     • 内侧翼肌起源于翼突，翼突是一个向下指向的突，从蝶骨延伸。翼状内侧肌浅部起源于上颌骨的上颌骨粗隆而深部起源于蝶骨翼状外侧板的内侧表面。
     • 翼状内侧肌纤维在下方汇合，形成一条肌腱插入下颌骨下颌舌骨沟后下方的下颌骨内侧支。内侧翼肌的插入与咬肌的插入形成腱带称为翼肌-咬肌吊带

     神经和血液供应［|］

     • 它由下颌骨神经主干的分支支配。
     • 它的血液由上颌动脉第二部分的翼状分支提供。

     函数［|］

     内侧翼肌的作用是协助下颌骨的抬高和突出。它还帮助翼外肌进行左右下颌运动，帮助研磨食物。

     横向翼状肌［|］

     

     横向翼状肌

     外侧翼肌是一个短而粗的肌肉，有两个头。上下头。

     原点与插入［|］

     • 上头起源于蝶骨大翼的颞下表面和颞下嵴。下头起源于脾骨翼状外侧板的外侧表面。
     • 翼外侧肌纤维向下方汇合，形成插入凹陷的肌腱;下颌骨髁突颈部的翼状中心凹以及颞下颌关节的关节囊和关节盘。

     神经和血液供应［|］

     • 翼外侧肌是由下颌神经前段的分支支配的。
     • 它的血液供应来自上颌动脉第二段翼状支。

     函数［|］

     • 翼外侧肌作为唯一的咀嚼肌，引起下颌骨的凹陷。在这种情况下，下颌骨的凹陷很大程度上是重力的结果。
     • 它还有助于下颌骨的突出和左右运动。

     咀嚼辅助肌［|］

     舌骨上的肌肉［|］

     舌骨上肌群由二腹肌、下颌舌骨肌和膝舌骨肌组成。当舌骨下肌固定或抑制舌骨时，它们会抑制下颌骨抵抗阻力。

     ［|］

     它们由肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状腺肌和甲状舌骨肌组成。它们固定或压低舌骨。

     颊肌［|］

     颊肌是一种面部表情肌肉，通过将食物推回口腔来帮助咀嚼。

     有关神经及血管供应的详细资料，请参阅临床意义［|］

     • 咀嚼肌筋膜疼痛-咀嚼肌疼痛障碍类似于身体其他部位的其他骨骼肌疾病。它的特点是在触诊时出现钝性局部疼痛，触发点产生指涉性疼痛，在功能过程中增加。
     • 咀嚼性肌痛-其特征是下颌和太阳穴肌肉上的钝性持续疼痛，偶尔涉及其他结构，如头部，颈部，耳朵和牙齿。症状还包括开口受限、疲劳和僵硬。症状包括肌肉压痛，ROM受限。局部肌痛表现为肌肉疼痛或疼痛，通常影响双侧咬肌和颞肌区域[4]．
     • 咀嚼性肌痉挛——肌痉挛也被称为肌肉痉挛，是一种由突然的、不自主的和持续的肌肉强直性收缩引起的急性疾病。其特征是单个肌肉的急性缩短，并可能导致牙关紧闭、运动疼痛、下颌骨活动范围严重受限。这些特征加上它们在休息时突然发作，使临床医生能够将肌痉挛与其他咀嚼肌疾病区分开来。
     • 肌纤维性挛缩-它涉及无痛的缩短肌肉作为纤维化的结果和周围的剩余的收缩肌肉组织。它发生在感染过程或创伤之后。嘴巴张开有限，对被动的下颚肌肉拉伸有不屈不挠的抵抗。
     • 肌炎——肌炎是由急性创伤或感染引起的肌肉炎症，其特征是皮肤肿胀、发红，受累部位温度升高。它会导致颌骨功能障碍和活动范围受限。
     • 磨牙症——磨牙症是一种无意识的、无目的的、重复的、模式化的口腔活动，其特征是咬牙或磨牙。该疾病是异质性的，区分清醒和夜磨牙症。清醒磨牙症是由各种心理、神经和东方牙病引起的。夜磨牙症可以发生在睡眠的各个阶段，尤其是浅睡眠阶段。由于磨牙症对牙齿、牙周结构、颞下颌关节和咀嚼肌施加的力量非常强大，经常引起牙齿磨损和破坏，颞下颌关节和肌肉疼痛，以及紧张性头痛，因此识别和监测磨牙症非常重要。睡觉的人并没有意识到下巴的活动，但这种磨人的声音会扰乱卧室伴侣的睡眠，造成社交尴尬^［5］．
     • 颞下颌关节(TMJ)功能障碍- TMJ功能障碍可由咀嚼肌肉内的力量不平衡引起。夜间磨牙(磨牙症)是颞下颌关节功能障碍的常见原因，继发于过度磨牙导致的咀嚼力肌肉失衡。
     • 肿瘤-虽然罕见，但可能出现在颈部深筋膜所包围的咀嚼间隙。这些肿瘤可能从邻近区域扩散。

     评估［|］

     • 咀嚼肌的评估是三叉神经(CN III)评估的一部分。
     • 咬肌可以很容易地测试，让病人握紧下巴，并评估肌肉的体积和硬度。
     • 另一块咀嚼肌是由三叉神经提供的，翼肌是通过让病人从侧面移动下巴抵抗阻力，并突出下巴来检查的。每一块肌肉的收缩都会导致下颚向另一侧偏移，因此翼肌的无力会导致张开的下颚向同侧偏移[6]．

     参考文献［|］

     1. ↑1．0^1．1Basit H, Tariq MA, Siccardi MA。解剖学，头颈，咀嚼肌。StatPearls[互联网]，2020。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541027/[2020年10月15日访问]。
     2. ↑咀嚼肌肉图像的概述-©Kenhubhttps://www.kenhub.com/en/library/anatomy/the-muscles-of-mastication
     3. ↑纳尔逊SJ。惠勒的牙齿解剖，生理和咬合。第十版。爱思唯尔健康科学，2014。
     4. ↑James R, Fricton EL。咀嚼性肌痛和关节痛的管理。Schiffman。可以从:https://pocketdentistry.com/22-management-of-masticatory-myalgia-and-arthralgia/[2020年10月15日访问]。
     5. ↑Blanchet P.磨牙症。运动障碍百科全书。爱思唯尔。2010;页167 - 170。
     6. ↑Caminero SA, Salanga VD。三叉神经(脑神经V)。神经科学百科全书。Elsevier: Science direct, 2014。p517 - 521。可以从:https://www.sciencedirect.com/topics/veterinary-science-and-veterinary-medicine/muscles-of-mastication[2020年10月15日访问]。