三叉神经

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描述［|］

三叉神经

三叉神经是第五根[１]．它起源于三个感觉核(三叉神经中脑、主感觉核、脊髓核)和一个运动核(三叉神经运动核)，从中脑延伸到髓质［2］．

远根和三叉颈复合体(TCC)［|］

  • 最近的神经解剖学和神经化学研究表明，大多数来自颅内和颅外组织的感觉纤维起源于三叉神经节(TG)。[３]
  • 它的感觉核在脑桥水平上合并形成感觉根运动核继续形成运动根。因此，三叉神经的感觉根很大(由大约50个神经束组成)。[１]而其运动根较细(由六七个束组成)。[１]．
  • 这些根类似于脊髓的背根和腹根［2］．脊髓三叉束中的纤维传递来自面部、前额和鼻口粘膜的与热、触觉和疼痛有关的冲动[４]．然后感觉根扩展到颅窝中间的三叉神经节(TG)。TG实际上位于海绵窦外侧，颞骨凹陷处，称为三叉穴［2］．
  • 除此之外，脊髓三叉神经核被描述为上颈脊髓的一个区域，在这里，三叉神经降束(尾部)的感觉神经纤维被认为与来自上颈根的感觉纤维相互作用。这种上颈和三叉神经感觉通路的功能汇聚使得疼痛感觉在颈部和面部及头部的三叉神经感觉接受野之间双向传递[5]．如上所述，三叉神经脊髓核是一个感觉束，向下延伸至髓质尾端和脊髓(远至第三或第四颈椎水平)，在那里它与利索神经束相连，并从不同的脑神经，包括三叉神经及其分支，获取感觉信息。
  • 因此，将三叉神经节和三叉脊髓核定义为三叉颈复合体(TCC)是很重要的。
  • 面部的神经支配在TCC中形成了一个体位图，它被拉伸和扭曲成三叉神经脊髓核尾侧部的比例。
  • TCC的主要功能是携带来自面部部分的温度、深度或粗糙触摸和疼痛等信息。除了这一主要通路外，TCC还负责将来自脑膜和脑血管结构的感觉和伤害性信号传递给几个更高阶的继电器。这些结构的激活被认为有助于偏头痛期间的疼痛感知，也有助于整个偏头痛发作期间持续的自主神经、内分泌、认知和情感症状。此外，二级神经元接受来自枕神经的输入。这种融合可能对一些原发性头痛和牵涉性疼痛具有治疗意义。[３]
  • 该神经解剖学系统可解释头痛、颈痛与三叉神经病变的临床关系。事实上，临床上，三叉神经的激活在三叉神经和颈椎区域产生症状，而颈椎的激活在颈椎和三叉神经区域产生症状。三叉神经和颈神经之间的重叠被称为会聚机制。[６]
  • 在动物中也证实了解剖连接和神经解剖收敛[７]在TG和枕大神经之间因此，对于治疗头痛及其与颈椎不稳定和三叉神经病变的关系也可能具有临床意义[８]．然而，这种关系在人类中尚未得到证实。枕神经阻滞的临床改善不是由于对三叉神经传导的直接抑制作用，这一观点仍有争议［9］[１０]

三叉神经的外周分支-［|］

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Trigeminal_ganglion.jpg＂src=
三叉神经节

三叉神经在三叉神经节的远端分为3个神经［11］-

  1. 眼神经(V1)在侧壁向前延伸至海绵窦。然后通过上眶裂进入眼眶。
  2. 上颌神经(V2)，穿过蝶状圆孔离开颅底，在海绵窦的外侧。然后它进入翼腭窝，发出几个分支。然后主干在眶底向前延伸并以眶下神经的形式出现在面部
  3. 下颌神经(V3)，沿颅底向外侧走行，然后通过卵圆孔下降进入咀嚼间隙离开颅骨。三叉神经的运动根绕过三叉神经节，在卵圆孔颅底与下颌神经汇合。因此，V3神经是唯一既包含感觉神经又包含运动神经的分支:眼神经(V1)和上颌神经(V2)只包含感觉纤维。

[１２]

函数［|］

它是一种混合神经——神经的感觉部分负责控制面部(包括触觉、疼痛和温度)，而运动部分负责控制咀嚼肌肉［11］．感觉信息通过三叉主核和丘脑核发出，然后到达大脑皮层和中枢后回的突触。就像身体的其他感官信息一样，来自面部的信息会传递到对侧大脑半球[１３]．

电动机,［|］

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:1108_Muscle_that_Move_the_Lower_Jaw.jpg＂src=
咀嚼肌肉
  • 三叉神经的运动根绕过三叉神经节，在卵圆孔颅底与下颌神经汇合。
  • 下颌神经的运动根支配着咀嚼的四块肌肉[１３]
  1. 咬肌,
  2. 颞肌,
  3. 外侧翼状肌和
  4. 内侧翼状肌。

感觉- - - - - -［|］

三叉神经分支
  • 3个分支的感觉成分从面部皮肤携带疼痛、温度和触摸信息;鼻窦的粘膜。鼻子和嘴;硬脑膜的牙齿和部分。
  • 它们还携带着来自牙齿、硬腭、[１３]．它还包含负责瞳孔扩张的交感神经纤维，并支配睫状体、虹膜、泪腺、结膜和角膜[１３]．另外也支配鼻腔的上部，额窦，甚至更深层的结构包括硬脑膜和部分前颅窝。
  • 上颌神经支配鼻腔、鼻窦、上颌牙齿、上颚和面部中部以及嘴巴以上和前额以下的头骨的部分。
  • 下颌神经的感觉纤维负责接收来自下颌牙齿、颊黏膜、颞下颌关节、上颌神经分布下方的面部和舌头前三分之二的疼痛和温度信息;这与CN VII产生的味道不同[１３]．
  • 交感神经纤维和副交感神经纤维及其3支分布于引起粘液分泌的鼻黏膜、瞳孔、舌下腺、泪腺、颌下腺和面部小动脉。

[１４]

临床意义［|］

了解神经的走向有助于进一步理解脑干、颅底和面部区域之间的关系。

[１６]

评估［|］

正如我们现在所知道的，cnv有三个末梢分支支配面部和颈部的皮肤，面部的粘膜和鼻窦，角膜和咀嚼肌肉，因此三叉反射可以用来评估神经在每个区域的正常功能。三叉神经反射是对刺激的自然反应，表明神经的正常功能[１７]．由于它同时具有感觉纤维和运动纤维，临床评估/检查应评估每种结构的反应。当反射出现时，例如颚反射或角膜反射，可以肯定地说，中心静脉束在其正常的自然参数下运作。然而，反射强度的缺失或变化有助于定位病变和评估cnv束内异常的严重程度[１７]．

感觉检查［|］

与cnv相关的两种主要感觉是疼痛和轻触。轻触测试的选择方法是使用棉线，检查员指示患者闭上眼睛，每次感觉到触摸时说“是”。该测试首先在非cnv提供的区域进行，因为它形成了基线参考点，假设该区域没有感觉缺陷。一旦受试者闭上眼睛，考官继续用棉签轻触神经供给的区域。神经总是被检测为双侧检查单侧或双侧(B/L)病变。

对于伤害感觉的测试，遵循与上面相同的步骤，但这次测试对象是一个尖锐的物体，而不是棉花棒。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551641/figure/article-862.image.f3/?report=objectonly＂src=
角膜反射
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