Osgood-Schlatter病

描述［|］

Osgood-Schlatter的疾病在胫骨结节生长板上的重复菌株引起的剖腹产病或牵引症状炎。重复菌株是在体育活动期间产生的Quadriceps肌肉（延伸机制）的强拉动。

体育运动:

• 篮球
• 排球
• 短跑运动员
• 体操
• 足球

病因［|］

髌腱位于胫骨结节处。反复的牵引和插入处的微外伤导致微血管撕裂、炎症和骨折。奥斯古德-施拉特病，是一种过度使用损伤，其特征是沿着生长板(胫骨结节)的骨骨化。由于过度生长，肌肉肌腱单位充分伸展和保持灵活性的能力受到阻碍，胫骨结节隆起处的张力增加。在严重的病例中，重复劳损可导致胫骨隆起结节软化和部分撕脱，导致软骨炎。[1]

流行病学［|］

• 在不成熟的青少年中发病率很高
• 多见于男性，从事跑步、跳跃和短跑等活动。
• 男性10-15岁发病，女性8 -14岁发病。

相关的解剖学［|］

胫骨结节(胫骨结节)是胫骨前部的突出物，位于胫骨内侧和外侧髁的前表面的远端。胫骨结节完全是软骨。它附着在髌韧带或髌腱上。髌腱与髌骨下的胫骨粗隆相连。肌肉肌腱连接处的压力会引起疼痛和肿胀。［2］病人感到的疼痛大多是单侧的，但也经常是双侧的。

Osgood-Schlatter疾病在胫骨结节，远端和前方的局部局部定位膝盖．

临床表现及检查［|］

膝前疼痛伴随或不伴随肿胀，是本病的主要症状，在跑步、跳跃、骑车、跪地、上下楼梯和踢球(膝盖伸展)等体育活动中会加重。临床表现为局限于胫骨结节的疼痛。

• 触诊胫骨粗隆疼痛。
• 用身体活动或运动恶化的胫骨节结节疼痛。
• 运动时胫骨粗隆处疼痛加重。
• 在某些病例中，胫骨粗隆处骨质突起增加。
• 继发于疼痛，[1]

鉴别诊断［|］

显示类似表现的条件:

• 跳投的膝盖(髌腱炎)或信德——Larsen-Johanssen综合症^[1]
• 滑膜皱襞受伤^[1]
• 胫骨节骨折骨折^[1]
• [1]
• 诊断程序［|］

  通常不需要放射辐射想象，并且在严重的情况下或怀疑撕脱。

  • 诊断基于典型的临床表现(见临床表现)。^［3]
  • 应始终进行双膝x线检查，包括前后和外侧突出，以排除肿瘤、骨折、破裂或感染的可能性。可以看到突出的胫骨结节，软组织肿胀，髌骨肌腱钙化，或结节近端游离的骨碎片。
  • 为了准确诊断，必须非常小心，因为有时胫骨隆起可能不是病理性的。因此，必须进行临床相关性研究。

  预后［|］

  • 良好的预后。[1]
  • 条件是自我限制的，因此在一个月内恢复
  • 如果不注意或不治疗，有时疼痛可持续2年。

  医疗管理［|］

  保守治疗

  治疗应以休息、冰敷(大米)，活性修饰，有时也是非甾体抗炎药。^[1]
  

  外科处置

  应避免外科手术，直到孩子长大和骨骼生长完成，以避免生长板停止和发展反屈和或外翻的膝盖。手术治疗，我们确定了不同的手术方法，如钻孔胫骨结节，切除胫骨结节(减小大小)，髌腱纵向切口，切除未愈合的小骨和游离软骨块(胫骨隔离切除术)，插入骨钉和/或以上任何一种手术的组合。^［4］

  物理治疗管理［|］

  缓解疼痛［|］

  • 疼痛通常随着胫骨结节生长的停止而消退。
  • 活动后敷冰可减少膝关节前侧疼痛。[1]
  • 建议限制运动活动，持续6-8周。^[1]
  • 轻柔伸展股四头肌和腘绳肌，同时加强股内侧斜肌，可减少疼痛。^[1]［4］
  • 髌骨轻击/ McConnel轻击和支具的使用可减少髌骨负荷。^[1]

  运动疗法［|］

  因此，低强度的四头肌增强训练，如等距多角度四头肌训练，在训练计划中更早开始。高强度的四头肌运动和腘绳肌伸展逐渐引入，并已被证明是有效的，有很高的证据评级。［4］高强度的股四头肌运动会加重疼痛。

  冲击波［|］

  体外冲击波治疗在奥斯古德-施拉特病的治疗中已经被讨论过，但由于价值低的证据，不能推荐这种治疗。［5］

  活动的限制［|］

  这种疾病的非手术治疗基于适用于所有过度使用损伤的相同原则。今天，没有必要完全固定，或完全克制体育活动。至关重要的是，医生应告知父母、教练和儿童运动员这种疾病的自然过程。孩子应该继续他的正常的身体活动，在疼痛允许的限度内，因此降低运动频率的强度(活动调整)。此外，游泳，作为一项二级运动活动，在这种疾病期间是非常好的(没有不适)。此外，建议使用膝盖支架、胶带、带髌下带或护垫的滑入式膝盖支撑，这可能有助于身体活动，并可以减少疼痛。［６］

  Gerulis等人的研究^［7］是否已经证明限制体力活动，限制体力负荷和保守治疗比仅限制体力负荷和限制体力活动更有效
  

  参考［|］

  1. ↑1．00^{1．011．021.031.041．051．061．071.081.091．101.11}胫骨粗隆突炎(osgoodschlatter Disease):一篇综述。Cureus。2016年9月,8(9)。
  2. ↑Baltaci G， Özer H, Tunay VB。Osgood-Schlatter病后胫骨粗隆撕脱性骨折的康复治疗。膝关节外科，运动创伤，关节镜。2004年3月1日;12(2):115-8。
  3. ↑Osgood-Schlatter disease的长期预后:并不总是有利的。国际风湿病。2014年,34(1):135。
  4. ↑^{4．04．14．2}Gholve PA, Scher DM, Khakharia S, Widmann RF, Green DW。奥斯古德schlatter综合症。儿科的最新观点。2007年2月1;19(1):44-50。
  5. ↑体外冲击波治疗难治性奥斯良-施拉特病的临床研究。Sportverletzung Sportschaden: Organ der Gesellschaft fur Orthopadisch-Traumatologische Sportmedizin. 2012 Dec;26(4):218。
  6. ↑Reid C, Lim K, Henderson C.在英国皮肤病学培训生中使用皮肤镜。医学实践杂志。2018年12月1日;11(2):16-9。
  7. ↑保守治疗和限制体力负荷对奥斯古-施拉特氏病病程的重要性药物(立陶宛考纳斯)。2004年1月1;40(4):363 - 9。