盆底功能障碍

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原始的编辑-莎拉·巴恩斯，Carolinne Cieslak，吉娜·麦克劳林，金正日杰克逊，克莱尔·拉姆斯登，Chris Van Wyk，艾米·麦卡锡，约翰·拉文，维迪雅Acharya，蕾切尔劳而且妮可山

简介［|］

谈论阴曹地府从来都不是一件容易的事!影响盆底的问题包括尿失禁、尿漏和盆腔器官脱垂。要处理这个问题没有简单的方法，客户经常担心可能有什么问题!盆底功能障碍的报道很少，因为很多人都不愿意说出来。许多人发现谈论盆腔健康是一个很难开口的话题。事实上，41-50%的40岁以上的女性都受到盆腔器官脱垂的影响(信息如下)。只有17%的尿失禁患者寻求医疗帮助。盆底功能障碍对女性的影响大于对男性的影响，然而，男性也会受到影响!!从这些数据来看，46%的人的症状持续了1至5年，42%的人的症状持续了5年或更长时间。众所周知，骨盆底问题对男性和女性的生活质量都有负面影响。 Many individuals have reported negative effects on their home and work activities, personal relationships, social lives, and mental well-being. Pelvic floor dysfunction is also associated with depression, social isolation, anxiety and generally reduced quality of life[1]．

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下面的视频采取了一个非常敏感和个人的话题，并试图采取一个更轻松的方法来盆底健康。

理疗师和其他保健专业人员在减少国民保健服务的财政限制方面发挥着重要作用。现在已经了解到，物理治疗师可以主要通过促进自我管理来改善患者的预后[２]．这可以通过骨盆底肌肉训练的教育和生活方式的改变来实现。未来对这些领域的关注应该会对NHS产生积极的财政影响。

目前，盆底功能障碍给患者和医疗服务都带来了巨大的经济负担。关于苏格兰的确切成本的最新数据尚未确定，国民保健服务体系的整体成本似乎也没有得到很好的确定。这可能是由于难以量化总体成本，包括直接成本(尿失禁垫、诊断成本、治疗成本)和间接成本(工资损失、缺勤导致的生产力损失)[3]．然而，一些数据确实存在，这给了我们一个问题的提示

  • Hagen et al.(2014)强调，在2010年至2011年期间，英格兰大约做了29,000例脱垂修复手术，花费约6000万英镑[4]．
  • 对英国的估计是通过检查其他国家的数据得出的。例如，Cooper等人(2015)指出，瑞典和美国的尿失禁占其医疗预算的2%［5］．他们强调，英国预算的2%将相当于21亿英镑。
  • Milsom等人(2014)回顾了几个国家尿失禁的综合经济负担[3]．他们的研究结果表明，加拿大和包括英国在内的五个欧洲国家每年的总成本为70亿欧元，其中英国占5.95亿欧元。
  • 其他证据显示，包括英国在内的五个欧洲国家的总负担为29亿欧元[3]．有趣的是，该综述还指出，由于人口老龄化，尿失禁的费用预计将在未来十年上升25%[3]．

总体而言，盆底功能障碍给NHS带来的经济负担是非常明显的。物理治疗师可以通过他们的治疗和促进自我管理来减少这种负担。

［|］

盆底肌肉:男性(左)和女性(右)

盆底是由覆盖在骨盆底部的一层肌肉组成的，它支撑着男性的膀胱和肠道[6]还有女性的膀胱，肠和子宫[7]．这些位于盆底的结构被称为盆腔器官。这些肌肉就像吊床一样，从骨盆前部到后面的尾骨(尾骨)，从一个坐骨到另一个坐骨，从一边到另一边[7]

  • 盆底是一个漏斗形结构，从耻骨联合向前延伸到尾骨后，覆盖骨盆底部，从一个坐骨结节延伸到另一个坐骨结节。它由两个主要肌肉组成，提肛肌和尾骨肌。[8]
  • 提肛肌是一种又宽又细的肌肉，由3块肌肉组成，耻骨尾骨肌，耻骨直肠肌和髂尾骨肌。除了男性的前列腺和女性的阴道和尿道外，肌肉在骨盆中部连接。
    • 耻骨尾骨肌起源于耻骨体两侧耻骨直肠肌外侧和腱弓处闭孔管前方。它从后部和内侧进入会阴，尾骨和尾骨踝韧带。
    • 耻骨直肠肌是一种u型肌肉起源于耻骨两侧耻骨联合外侧。肌肉在直肠后方环绕，所以两边连接在一起。有些纤维与肛门外括约肌相连。这块肌肉的收缩使肛肠连接处弯曲90度。这能在收缩时保持面部的自制，并能在放松时排便。一些纤维可能延伸到男性和女性的尿道和女性的阴道，帮助排尿。
    • 髂尾骨肌起源于石骨棘和闭孔内肌的后部。它向后部和内侧移动并插入到踝部韧带和尾骨上。［9］
  • 尾骨肌也被称为坐骨肌。它是构成骨盆底后部的一块小肌肉。它起源于骶棘韧带和坐骨棘，并插入到骶骨下侧缘和尾骨上侧缘。[10]
  • 泌尿生殖膈:会阴横部深，尿道括约肌
  • 泌尿生殖道和肠道的括约肌和勃起肌:肛门外括约肌，球状海绵肌，坐骨海绵肌，会阴部浅横肌。

根据研究报告(2020年)，使用高频超声(HFUS)可以客观评估外阴、阴道和子宫颈的结构[11]．

欲了解更多关于盆底解剖的信息，请访问:http://teachmeanatomy.info/pelvis/muscles/pelvic-floor/

这是一段演示盆底肌肉解剖的视频:

盆底肌肉类似于蹦床，因为它们有上下运动的能力。这是在呼吸时发生的，如果我们把身体想象成一个圆柱体就更容易想象了。当我们吸气时，我们的横膈膜(呼吸肌)向下拉打开我们的肺[12]这就像圆柱体的顶部向下拉。这样就会压迫我们的内部器官，为了避免挤压这些器官，我们的盆底和腹肌会放松并向下伸展。这就像圆柱体的底部和两侧向下和向外伸展，为器官创造更多的空间。当我们呼气时，隔膜的顶部弹回它的正常位置。当它这样做，腹部和盆底肌肉回到他们的正常位置。人们常遇到的一个问题是，在举重活动或排便时屏住呼吸。这可能会导致盆底无力或功能障碍，增加这些肌肉的过度压力[13]．

点击这里查看横膈膜和盆底肌一起工作的可视化图表．

盆底肌的功能［|］

盆底有许多重要的功能，从作为一个吊床来固定我们的器官，到防止我们的性器官渗漏，甚至改善你的性体验和性功能。下面的图片和段落详细介绍了骨盆底的一些主要功能。

盆底肌的主要功能
  1. 将盆腔内器官(膀胱、肠和子宫)置于正确的位置。[6][14]
  2. 允许自我控制膀胱和排便习惯使用括约肌。这使我们能够控制尿液、粪便和气体的释放。这让我们可以推迟排空，直到方便的时候有厕所。这是通过盆底肌收紧和提升盆腔器官，而括约肌收紧尿道和肛门的开口。[6][14]
  3. 当放松时，它们允许尿液和粪便排出体外。[6][13]
  4. 性功能[6]
    • 在男性中，盆底肌肉在性交时保持勃起和防止早泄方面很重要。[15][14]
    • 女性意识到骨盆底肌肉的收紧有助于性感觉和性高潮。[14]
  5. 盆底肌肉通过放松和增加肺扩张的空间在呼吸中发挥作用。[13]
  6. 在怀孕期间，盆底为婴儿提供支持，也帮助分娩[6]

当我们咳嗽、大笑、打喷嚏和举重活动时，强壮的盆底肌肉非常重要，因为这会给腹部和盆底增加额外的力量[13]．如果这些肌肉无力、拉伸或不能正常工作，就可能发生盆底功能障碍，并导致以下症状和体征。其中一些症状可能是在大笑、咳嗽、打喷嚏或举重时，骨盆区域感到压力和/或膀胱或肠漏。[16]

以下视频来自骨盆健康理疗师克莱尔·贝克。在这段视频中，她就盆底健康、功能障碍的体征和症状以及如何进行盆底锻炼做了一个非常有意义的TED演讲。

类型的脱垂［|］

膀胱脱垂(右)

脱垂是指某一结构从正常位置滑落并凸出进入阴道。脱垂有多种类型，这取决于移动的结构。

  • 膀胱脱垂，也被称为膀胱下垂，是膀胱膨胀进入阴道(见图片)。它的发生是由于膀胱和阴道壁之间的耻骨-宫颈筋膜变弱，使膀胱向下和向后移位到阴道前壁。膀胱内也可能形成一个袋，导致残余尿潴留。症状包括尿频、膀胱排空不全、复发性尿路感染和压力性尿失禁。[17]
  • 尿道球囊脱垂是女性尿道进入阴道的位移，见下图。由于尿道与阴道前壁紧密相连，当它从阴道或周围筋膜得到的支持不足时，就会向后或向下下垂。这是最不常见的脱垂形式，在绝经后的妇女和青春期前的女孩中最常见。[18]
正常盆腔解剖(左)，尿道膨出(右)
  • 膀胱尿道结石是膀胱结石和尿道结石的结合体，是最常见的脱垂类型(见图)。这是膀胱和尿道膨胀进入阴道。症状可能与尿应力性失禁、尿潴留或复发性尿路感染或两者兼有。[19]
正常盆腔器官(左)，肠肠脱垂(右)
  • 肠疝是指小肠从腹部通过直肠阴道隔压到阴道后壁，并引起疝出(直肠和阴道之间的间隙)。肠膨出通常伴有子宫脱垂。[20]
正常盆腔器官(左)，子宫脱垂(右)
  • 子宫脱垂发生在缺乏支撑，使子宫和宫颈从正常位置下降到阴道开口，有时突出阴道。这可能与阴道脱垂一起发生，由于阴道壁的削弱导致阴道倒置，阴道穹窿下降。这种脱垂与膀胱腔脱垂和肠腔脱垂有关。子宫脱垂有3种程度:
    • 一级——子宫颈留在阴道内
    • 第三度——整个子宫下降到身体的入口外，
    • 导致阴道完全内翻。[17]
正常盆腔器官(左)，脱垂(右)
  • 直肠前突脱垂发生在肠和直肠向前凸出抵着阴道后壁的下部时。产后会阴切口和会阴撕裂缝合不充分或无效。便秘。会阴部夹板用于排便。[21]

以下是一段视频，概述了盆底解剖结构和可能发生的脱垂类型:

盆底功能障碍的体征和症状［|］

当人们的盆底肌肉出现问题时，他们会经历一些众所周知的迹象和症状。以下是盆底肌无力的人常见的体征和症状。排尿功能障碍、勃起功能障碍、早泄、射精疼痛和慢性盆腔疼痛都可能与盆底肌无力有关。

男人［|］

  • [22]
  • 骨盆、生殖器或直肠持续疼痛。[23][24]
  • 脱垂——可能会感觉好像直肠有一个鼓包/压力，或者感觉需要使用你的肠子，但实际上并不需要去。
  • 当你运动、大笑、咳嗽或打喷嚏时不小心漏尿。[25][26][24]
  • 需要上厕所的紧迫感，或者不能及时到达那里。[25][26][27]
  • 尿频。[27]
  • 排空膀胱(排尿不连续-多次停止和开始)和大便困难。[27]
  • 在短时间内需要多次排便的感觉。
  • 偶然路过的风。[25]
  • 你的下背部疼痛不能用其他原因解释。[25]
  • 性交时睾丸、阴茎(盆底疼痛)或骨盆疼痛。[23]
  • 勃起功能障碍。[23][26][24]
  • 痛苦的射精。[23][26][24]
  • 早泄。[23][26]

勃起功能需要收缩盆底肌肉来阻止血液离开阴茎。当肌肉无力时，从阴茎流出的血液不能停止，从而导致勃起功能障碍。通过学习自主控制盆底肌肉，可以通过学习如何放松和收缩肌肉来防止早泄。[28]尿失禁与盆底肌有直接关系。这些肌肉作为从膀胱到出口(尿道)的管道的闭合机制而收紧，这些肌肉的无力会导致尿漏和滴漏。[29]

女性［|］

  • 性交时的疼痛或麻木[25][22][24]
  • 骨盆、生殖器或直肠持续疼痛。
  • 脱垂——可能是阴道里的鼓包(感觉或看到一个鼓包或肿块在你的阴道里或出来)或一种沉重的感觉，不适，拉，拖或掉落的感觉。[25]
  • 当你运动、大笑、咳嗽或打喷嚏时不小心漏尿(压力性尿失禁)。[24][27]
  • 需要上厕所的紧迫感，或者不能及时到达那里。[27]
  • 尿频。[25][27]
  • 排空膀胱(排尿不连续-多次停止和开始)和大便困难。[25][27]
  • 在短时间内需要多次排便的感觉。
  • 便秘或肠道紧张。[22]
  • 偶然路过的风。[25]
  • 你的下背部疼痛不能用其他原因解释。[25]

脱垂是一种常见的情况，可发生由于虚弱的盆底肌肉在女性。这是由于子宫、膀胱、肠或阴道顶部从它们的正常位置移出并推入阴道。这可能会导致疼痛和不适，但可以通过盆底锻炼和改变生活方式来改善[30]．尿失禁与盆底肌有直接关系。这些肌肉作为从膀胱到出口(尿道)的管道的闭合机制而收紧，这些肌肉的无力会导致尿漏和滴漏。[29]

盆底肌训练有效吗?［|］

简单的答案是肯定的，但由于没有明显的好处，有些人真的很难坚持进行盆底肌训练，这让一些人觉得盆底肌训练是浪费时间。[31][32]有些女性觉得骨盆底锻炼很乏味，每天都要做，简直无聊透顶[32]

找到合适而明确的语言来解释盆底收缩不是一件容易的事。运动中看不到的肌肉，位于身体的私人区域，与私人功能有关，不容易讨论。因此，骨盆底肌肉训练的奥秘就在于此。进行了一项研究，以评估医疗保健专业人员解释盆底肌肉收缩的能力。参与这项研究的一名患者称医生给出的解释“粗略且令人困惑”[32]．很难掌握这个技巧一直是女性尴尬的原因，因为她们努力正确地接触盆底肌肉![32]．在试图收缩盆底肌肉时，会犯一些常见的错误[31]．收缩其他肌肉，如腹直肌(腹部肌肉)臀大肌(底部肌肉)和内收肌(大腿内侧肌肉)，而不是真正的骨盆底内部肌肉。[31]此外，代偿性的动作，如骨盆倾斜、屏气和用力会给人盆底收缩的错觉[31]．事实上，这项研究发现57%的女性在尝试收缩盆底时错误地使用了其他动作[31]

脱垂、大小便失禁和尿漏，只影响女性，对吗?［|］

俗话说，男人来自火星，女人来自金星。也许在某些方面是的!但是，说到盆底肌，我们都来自同一个星球!也就是说，无论性别，骨盆底肌肉训练对男性和女性都是必不可少的。[33]脱垂、大小便失禁和尿漏被广泛认为是女性的问题[33]但男性也不能免于骨盆底肌肉训练，因为同样的风险也存在。研究发现，近66%的男性不知道男性需要进行盆底肌肉训练[33]．当涉及到骨盆底状况不佳的迹象时，男性中普遍存在对症状报告不足的情况，与讨论这个问题相关的耻辱、尴尬和不适阻止了许多男性报告这些症状[33]．这方面的证据主要集中在女性人口中[33]在美国，目前还缺乏调查男性骨盆底肌肉训练体验的研究。

风险因素［|］

在过去几年里，男性和女性发生盆底功能障碍的几率都有所增加。根据Berghmans等人(2015)[34]这种趋势很可能会持续下去。盆底问题的发生率预计将在2010-2030年间增加35%[35]．

这些统计数字强调了扩大有关盆底功能障碍危险因素的知识的重要性。在评估患者时，物理治疗师应该专注于详细的主观检查，包括过去的病史和当前的状况/抱怨，因为这可能揭示潜在的易感性。以目标为中心的与患者的对话可以为计划治疗提供指导，并在适用的情况下，与适当的医疗保健专业人员联系，以确保护理的整体方法。

男人［|］

女性［|］

  • 年龄:处于更年期的女性发生盆腔器官脱垂的风险增加21.1%[41]．Wu等(2014)[42]评估年龄与盆底病变数量之间的关系。他们发现，每过十年，患病风险就会急剧增加。这很可能是由于激素波动改变了女性泌尿生殖结构的功能。它包括骨盆底的弱化，因为随着年龄的增长，肌肉量趋于减少[43]．
  • 对提肛肌的直接损伤(如阴道分娩、跌落到腹股沟)和盆腔肌肉张力的丧失:这涉及提肛肌位置的改变和生殖器裂孔的扩大，导致盆腔结构依赖结缔组织的支持。随着时间的推移，这种改变会导致组织/胶原蛋白的弱化或撕裂，并可能导致盆腔器官脱垂的发生[44]．
  • 怀孕和分娩的性质:阴道分娩时阴部神经的过度拉伸/损伤、分娩时间延长、工具(产钳)分娩、外阴切开术(增加阴道开口的外科手术)、体重和孩子数量(胎次)也会增加盆底功能障碍的风险4-16%[41][44][45]．这些发现已经通过盆底生物力学模型得到了支持。研究人员透露，在阴道分娩时，胎儿头冠的过程中，提肛肌撕脱导致潜在脱垂的风险更大。此外，外阴切开术已被建议增加肛门撕裂伤，因此，失禁的风险[45]．系统回顾的结果指出胎次也是原发性盆腔器官脱垂的危险因素[41]．
  • 遗传学:有盆腔器官脱垂家族史的女性更有可能遗传这种疾病[46]．Campneau等人(2011)[47]结果显示，在控制阴道分娩、子宫切除和尿失禁后，基因易感组盆腔器官脱垂的风险增加了1.4倍。此外，一些证据表明，在经历尿失禁的女性中，盆底肌肉的结缔组织可能在基因上较弱[48][49]．
  • 社会经济地位低:这一因素，特别是在少数族裔中，可能导致较差地获得有关盆底功能障碍的充分信息[42][44]．缺乏资源对认识症状和及时寻求专业支持的重要性造成了挑战。哈蒂根和史密斯(2018)[50]研究表明，社会经济地位较低的女性在失禁测试中的得分低于社会经济地位较高的女性。因此，人们非常重视公众教育以降低盆底功能障碍的风险。
  • 子宫切除术(切除子宫的外科手术):这个手术通常会损害和削弱盆腔肌肉。因此，它可能是盆腔器官脱垂的一个易感因素[42][51]．Lukanovic和Drazic(2010)认为子宫切除术后的术后并发症发生率，包括尿失禁和大便失禁，在接受阴道脱垂手术的组中明显高于未诊断为脱垂的对照组[51]．中年是子宫切除术后的一个额外因素，增加了60%发生尿失禁的风险[52]

男女双方［|］

  • 盆腔区既往创伤(例如跌倒或盆腔放疗):这在因前列腺癌而接受盆腔放疗的较少运动的男性中尤其常见。治疗的副作用，包括盆底肌张力降低，在这组患者中更为突出。由于盆腔肌肉的衰弱，男性更容易出现勃起障碍和尿失禁症状[53]．在女性中，盆腔放疗，如Walters(2017)所建议的[54]增加了尿失禁和盆底功能障碍症状的风险因素。为了保证生活质量和避免许多不适，男性和女性都应该接受进一步的筛查，以获得最佳的治疗。
  • 腹部压力增加:慢性咳嗽(慢性肺部疾病、吸烟、花粉热的症状)和频繁打喷嚏已被证明是导致女性盆腔器官脱垂的原因[44]．它与过度使用骨盆底肌肉和韧带有关，这些肌肉和韧带是在腹部压力增加时支撑骨盆器官的。这削弱了解剖结构，导致盆腔器官脱垂[55]．男性通常表现为尿失禁。腹内压力的频繁增加会导致括约肌的打开，尽管没有膀胱收缩[41]．
  • 便秘/举重:便秘是由盆底肌肉的力学改变(不协调)和试图排泄时腹内压力增加引起的。这些持续的情况会导致神经损伤和盆底功能障碍症状的出现，如大便失禁[56]．需要经常举重的职业，增加膀胱压力，影响男女尿失禁[57]．证据还表明，长时间举重的女性发生盆腔器官脱垂的风险是其他女性的9.6倍[49]．
  • 长时间剧烈运动:与低强度运动(如高尔夫球)相比，从事高强度运动(如蹦床、跑步、体操)的优秀运动员，据报道，由于骨盆底肌肉的过度拉伸/超负荷，腹部压力增加。随着时间的推移，盆底肌肉的张力和强度的变化，已被证明是尿失禁的潜在风险[48][49][58]．在一项比较每周进行竞争性训练的女性与非竞技性训练的女性的研究中，也提出了这种影响。作者发现，运动员患尿失禁的可能性是非运动员组的2.5倍[49]．
  • 体重指数(大于25)/肥胖:以体重指数衡量的超重与尿失禁症状密切相关，与体重指数正常(18.5-24.9)相比，女性盆腔器官脱垂与尿失禁症状密切相关。[41][48][53]．BMI每增加5个单位，尿失禁的风险就会上升到20-70%。这是因为腹腔内压力的增加增加了膀胱压迫和尿道运动。盆底肌肉、神经供应和支撑结构的持续衰弱，导致功能失效[59]．
  • 腰痛史:腰痛被认为与盆底肌功能障碍密切相关。这是因为盆腔肌肉有提供下背部稳定和膀胱控制克制的作用。因此，所经历的不适感可能会导致个人避免运动，包括使用盆底肌肉。这些肌肉会变得无力，无法支撑盆底器官，改变尿功能。研究人员发现，由于下背部的疼痛程度，参与者最大限度收缩盆底肌肉的能力受到了限制。此外，腰痛可归因于骨盆底肌肉运动控制的丧失，表现为泌尿生殖功能障碍(即尿失禁)。[60]．

男性和女性的共同风险因素已在下面的图表中用黄色圆圈表示。不同性别的风险不同，蓝色圆圈代表男性，粉色圆圈代表女性。

与男性和女性盆底功能障碍发展相关的危险因素。

医疗管理［|］

盆底功能障碍是一种非常容易治疗的疾病。有很多方法可以保守治疗盆底问题(非手术治疗)，通常应该被认为是在更激进的治疗方法(如手术)之前的一线选择[61][62][63]．治疗将根据病情的性质或功能障碍背后的原因而有所不同。

药理学(药物)［|］

欲了解更多信息，请参阅此NHS的网站．

外科手术［|］

想了解更多膀胱手术的信息，请访问这个网站网站．

有关尿失禁程序的更多信息，请访问这个网站NHS的网站．

物理治疗管理［|］

教育是关键，物理治疗师需要教育男性和女性患者，关于盆底肌的功能[68]．帮助患者了解盆底肌的功能，以及锻炼该肌肉如何增强和减少不必要症状的风险。这可以帮助实现所有重要的“买进”，并鼓励患者坚持盆底肌肉训练[68]．然而，解释这可能是棘手的任何物理治疗师，由于主题的敏感性!我们整理了一些提示，可能有助于确保顺利、清晰和轻松的交付!

  • 内部吊床——试着将盆底肌肉称为“吊床”或“蹦床”，它位于骨盆底部，支撑着诸如子宫、膀胱、肠道等器官。这样可以让盆底肌的功能更容易理解!而且，谁不想了解自己内心的蹦床呢，对吧!
  • 上下文是关键!-强调在工作、家务、照顾家庭、锻炼等日常活动中对吊床或蹦床施加的压力[69]．将此应用到患者的生活中，通过讨论他们的职业、娱乐和家庭情况，以及骨盆底肌肉或“蹦床”如何有过度拉伸的风险。这将帮助患者添加上下文。
  • 泄漏水厂?…时间紧了那些水龙头!-膀胱或排便失控可能是盆底无力或脱垂的症状。[70]这是一个给病人赋权的机会，告诉他们他们仍然可以通过骨盆底肌肉训练来控制自己的情况[69]．尿漏、大小便失禁和病情加重不需要被容忍!确保病人明白有机会拧紧这些水龙头!唯一的要求是正确的心态和一个一流的扳手!
  • 罗马不是一天建成的，人民们!-理疗师强调盆底肌肉训练需要时间、精力和一致性，这一点很重要。尿失禁状况和脱垂阶段的改善不会在一夜之间得到改善，可能需要长达3周的时间才能感觉到任何改善。[68]注意这一点，确保病人得到支持，因为沮丧的感觉可能会出现!
  • 如果有问题，给你纸巾!-理疗师处理的不只是肌肉，我们处理的是情绪!重要的是要注意失禁、尿漏和脱垂对患者生活质量的影响[71]．支持、同理心和同情是绝对必要的，以确保患者感到放松。倾听患者的心声，让他们告诉你他们的担忧、困难和斗争，让患者在开始自我管理之旅时，减轻他们的担忧，增强他们的自我效能感。把你的耳朵借给他们是你能给他们的最好的礼物。

正确的技术［|］

解释盆底收缩不是一件容易的事!这是一个困难的领域，考虑到这个话题的敏感性，许多患者感到不舒服。[32]而且，它也很令人困惑。医学和解剖学术语可能会让患者感到困惑或不好意思提问。至关重要的是，要用简单而清晰的方式描述锻炼这一复杂的内部肌肉。这里有一些可能会有帮助的建议，或者如果你在这里发现了任何金块，请随意使用!

女性的收缩［|］

  • 盆底肌可以在坐着、站着或躺着的情况下锻炼[68]．许多病人似乎更喜欢坐着，感觉肌肉在这种姿势下更容易活动。建议患者尝试不同的体位，找出最适合的体位
  • 坐着时，确保双脚放在地板上，病人放松并意识到自己的呼吸。鼓励你的病人放松所有的肌肉，包括肩膀、腹部和臀部[24]．花点时间来意识到自己的呼吸方式。
  • 让病人想象他们正坐在马桶上小便。然后让他们试着复制中途停止尿流的动作。向他们解释这是盆底收缩，涉及到前肌。[68]
  • 盆底锻炼的另一个方便的例子是，再次要求病人想象他们在排队等待付款购物。他们一直觉得肚子胀得厉害，想要放屁的冲动已经完全表现出来了!为了保持风在它需要收缩后盆底肌肉[68]．
  • 让病人想象他们正坐在马桶上。然后让他们试着复制中途停止尿流的动作，同时试着阻止自己放屁。这涉及到骨盆底前后肌肉的联合收缩。[68]

记得提醒你的病人上厕所时千万不要停止排尿，因为这可能会导致长期排空膀胱的困难!☃☃这只是一种可视化技术，可能会有帮助。确保提醒患者盆底运动可以在任何时间、任何地点进行，而不仅仅是在坐厕所的时候!

您可以将以下视频分享给您的客户。他们展示了如何锻炼你的盆底(5个中的一个)。

[72]
[73]
[74]
[75]

男性收缩［|］

呵。我打赌你一定不想喝冷水!盆底练习模仿这种自然动作[76]

对于男性来说，这个过程有点不同，了解这些不同是很重要的，这样你就可以有效地教他们练习。

  • 盆底肌可以在坐着、站着或躺着的情况下锻炼。有些人可能更喜欢坐着锻炼，因为他们觉得这种姿势更容易锻炼肌肉。尝试每种姿势，看看哪种适合你。
  • 从坐着开始，确保双脚都放在地板上，你很放松，意识到他们的呼吸。试着放松所有的肌肉，包括肩膀、腹部和臀部的肌肉。花点时间来意识到自己的呼吸方式。
  • 对于男性来说，要锻炼他们的盆底肌肉，“抬起和挤压”就像试图阻止气体排出或小便时停止一样有效。男人也可能会想到当他们走进冰冷的湖泊或水池时的感觉:当水达到他们“家族珠宝”的高度时。这种感觉是骨盆底的激活!

观看下面的视频，了解锻炼男性盆底的另一种解释:

如需额外阅读，请按下列连结:

点考虑［|］

坚持，重复和频率-盆底练习分为短时间保持收缩和长时间保持收缩。对于正确的训练和最佳的盆底肌功能，两者同样重要:[68]

短暂的拥有-要求病人保持盆底收缩(想象那种突然停止尿流同时憋住风的感觉)这是一种开/关收缩，例如，挤压-释放挤压-释放挤压-释放。开始时建议重复8-10次，鼓励患者每周增加重复次数，不断挑战盆底肌肉[25]

短的保持或短的收缩训练骨盆底肌肉中的快速收缩纤维，使其对那些自发的动作，如咳嗽、打喷嚏和大笑做出快速反应[68]．这些纤维迅速发挥作用，防止任何令人尴尬的事故或漏水。用这些短而快的收缩来训练盆底肌肉可以帮助这些纤维保持在脚趾上!

长期持有,要求患者收缩骨盆底肌肉(再次想象突然停止尿流和摒住气流的感觉)，但首先要尽可能长时间地保持这种收缩。这很难，但它可以建立一个起点或基线。重复这个练习3-5次。鼓励患者挑战自我，并以每周增加坚持时间为目标[25]．

有人提到上下文了吗?来吧!

长时间的坚持或长时间的盆底肌肉收缩训练盆底功能的方式与短时间的坚持不同。这种训练策略针对的是骨盆底的慢收缩纤维，它负责力量和耐力[68]．这确保了内部蹦床保持牢固、紧致和正确的位置，使我们所有的内部器官都保持在它们应该在的位置!

频率

盆底肌肉训练应该每天做尽可能多的次数[77]．然而，由于这种练习的沉默和隐藏的性质，它可能很难记住!试着帮助病人建立一个具体的、适合他们生活方式的日常生活[69]．这将有助于将盆底锻炼融入他们的日常生活。例如，试着让病人在浴室的镜子旁边贴一张便利贴。用这个来提醒他们在刷牙、刮胡子、化妆的时候做盆底锻炼。同样，这张便利贴可能会提醒病人在夜间例行程序中重复这些练习:刷牙、使用牙线、梳头……可能性是无穷无尽的!

我真的在锻炼我的盆底吗?

如果患者不确定盆底肌肉的练习是否正确，建议患者将拇指放入阴道，然后重复练习。如果操作正确，当盆底肌肉收缩时，患者应该能感觉到轻微的挤压[31]．

诀窍技巧——与人交往!［|］

诀窍技术可以帮助支持盆底健康!当举重、锻炼、咳嗽、打喷嚏、大笑、举重、开车时转向后窗向外看时，腹部的压力会增加。基本上，我们做的每件事都是如此!这会对盆底肌肉产生向下的力量或压力，导致我们心爱的内部“蹦床”变得拉伸或松弛[49]．诀窍技巧包括收缩骨盆底肌肉，然后再举重、弯腰、打喷嚏、咳嗽或任何你能想到的会增加腹部压力的动作。这是一种支持性措施，可以帮助维持和支持盆腔健康[49]．

这种技巧有很多好处，可以帮助患者更多地参与到他们的盆腔健康中来。在此基础上加上背景，回顾病人的日常生活、消遣和家庭活动，并提出窍门技术可以发挥作用的情况。例如，把沉重的购物品搬到厨房柜台上，提醒患者在提袋子之前收缩骨盆底，或者在抱起2岁刚出牙的孩子之前收缩骨盆底。

生活方式建议-放眼大局!［|］

一些患者可能出现尿频、尿失禁或尿漏。试着与患者讨论这些建议，这可能有助于减轻症状，提高生活质量。

  • 记日记[78]记录3 - 4天内的液体量和时间可以帮助患者确定可能增加泌尿系统症状的诱因。建议减少咖啡因的摄入，多喝无咖啡因或花草茶，下午6点后减少液体的摄入，坚持喝水，每天喝一杯可能会有帮助。这些简单的修改可能有助于减轻症状、缓解紧迫感，甚至改善睡眠。
  • 膀胱训练- - - - - -记膀胱日记[79]，这可以突出排尿的频率，帮助患者识别他们日常生活中的模式或趋势。如果是尿频的问题，试着鼓励病人在上厕所前克制排尿的冲动10到20秒。鼓励他们每周增加等待的时间。重新训练膀胱是可能的，所以种下这颗种子，鼓励病人拥有它!此外，尽量鼓励患者避免“去洗手间以防万一”[79]”。只在需要的时候去洗手间!从长远来看，这种习惯可能会给膀胱带来不良的习惯。
  • 分散注意力-如此频繁的排尿确实会使病人衰弱和受到限制。试着鼓励一些分散注意力的技巧，比如冥想、听音乐、阅读或绘画[78]．试着为病人找到一个特别感兴趣的项目，鼓励使用这种分散注意力的技术，避免跑厕所，促进膀胱再训练。

便秘——还有比这更不舒服的吗?盆腔健康问题会对肠道功能产生负面影响[68]这可能会导致便秘，有时则相反。根据与盆底肌有关的肠道功能障碍的潜在原因，物理治疗师可以就如何处理这些症状提供建议:例如..

  • 堵塞,感觉怎么样?建议使用磨碎的亚麻籽和亚麻籽，在冰沙，粥，汤或任何你喜欢的东西中[80]！简单的饮食建议，比如增加纤维摄入量，多吃水果和蔬菜。多吃全麦食物，如意大利面和全麦面包，可以促进肠内蠕动和增加运动[80]．关于运动或简单运动的教育以及这对排便的积极影响。
  • 少吃多动!讨论高BMI对盆底肌肉的影响。额外的体重会对你的盆底肌肉造成压力，并可能增加并发症的可能性。[68]
  • 无论何时,无论!鼓励患者坚持盆底锻炼，防止出现问题，同时也确保问题不会复发。记住，这些练习可以在任何时间、任何地点进行。确保病人明白这一点，因为病人经常关心他们周围的人能看出来!

物理治疗的证据［|］

物理治疗是那些被诊断为盆底功能障碍的患者的一线治疗。虽然这方面的文献有限，但有一些证据强调了物理治疗的重要性。研究主要集中在物理治疗师可以发挥的作用，通过教育生活方式的改变和通过运动处方。在这两个方面找到的证据总结如下。

生活方式［|］

  • 体重减轻与尿失禁(UI)的改善有关，特别是与运动结合时[２]．
  • 剧烈运动或举重可能是脱垂的诱发因素。有有限的证据支持这一点，建议似乎是基于对脱垂的解剖学和生理学的理解[81]．
  • 一些证据表明，减少25%的液体摄入量可能会减少尿频、尿急和夜尿症，但可能不会改善失禁[２]．
  • 有人建议减少咖啡因可以缓解尿失禁。然而，这方面的证据有限。Gurovich等人(2016)的一项综述发现，咖啡因限制并不能改善尿失禁症状[82]．Gleeson等人(2013)的其他证据表明，尿失禁在高咖啡因摄入量的人群中更为普遍[83]．减少咖啡因的摄入可以减少液体的总摄入量，这可能是导致症状改善的机制。出于这个原因，减少咖啡因可能是有用的。
  • NICE指南建议对膀胱活动过度的女性进行减少咖啡因的试验，对尿失禁症或膀胱活动过度的女性进行增加或减少液体摄入量的试验，并建议BMI超过30的女性减肥[84]．

锻炼［|］

  • 盆底肌训练(PFMT)已被证明对尿失禁和脱垂症状都是有益的。一项针对有盆底功能障碍的成年女性的随机对照试验表明，与阴道内电刺激(IVES)相比，使用阴道内振动刺激(IVVS)有助于提高盆底肌肉力量。[85]．Dumoulin等人(2015)的一项研究结果表明，与尿失禁的女性对照组相比，盆底肌肉训练提供更好的结果。Li等人(2016)发现，盆腔器官脱垂患者接受盆底肌肉训练后，与对照组相比，主观上脱垂症状和主观上脱垂严重程度的改善明显更大[86]．
  • 一项研究表明，低压力运动导致PFMs、腹部、臀部和内收肌的激活[87]．
  • 盆底训练似乎也能改善性功能。Ferreira et al.(2015)的研究结果表明，骨盆底肌肉训练可以改善盆底功能障碍女性的性功能或至少一种性变量[88]．
  • 两个随机对照试验的有趣发现也证实了骨盆底肌肉训练的证据[89][4]．Alves et al.(2015)发现12组盆底肌训练增加了盆底肌收缩力(p = 0.01)，同时减少了尿路症状(p < 0.01)和盆腔前器官脱垂(p = 0.03)[89]．Hagen等人(2014)在一对一会话中发现了类似的结果[4]．他们确实指出，需要进行更长期的调查来强化证据。
  • 当开出盆底肌肉训练方案时，坚持是很重要的。根据Dumoulin等人(2015)的一项共识声明，结构化的PFMT项目、热情的物理治疗师、音频提示、使用既定的行为改变理论和用户咨询似乎能提高依从性[90]．
  • 已确定的证据未能对骨盆底肌肉训练的最佳剂量提出任何建议。
  • NICE指南建议对压力或尿失禁患者进行至少3个月的PFMT试验监督计划作为一线治疗。[84]每天3次，至少8次宫缩[84]．

合成［|］

  • 总的来说，改变生活方式的证据似乎相当薄弱，总体效果仍然不确定。调整液体的摄入似乎是一个有用的策略，而减少咖啡因的摄入可能有助于实现这一目标。一些证据也支持减肥，但使用它的理由似乎主要基于机械证据。值得注意的是，上述任何一种方法都没有与不良事件相关，因此它们可能值得作为一项试验来衡量患者的反应。目前，NICE指南似乎是在这里遵循的最佳实践。
  • 盆底肌肉训练的证据显示，很大程度上是积极的结果。这似乎是一个有效的策略脱垂和尿失禁症状和性功能。小组和个人治疗都是有效的，可能取决于患者的个人偏好。为了达到最佳的依从性，理疗师应该是热情的，可以考虑使用提示来帮助技术，理解和利用行为改变技术，并定期与患者进行咨询。目前，治疗的剂量还没有很好的确定。然而，NICE建议的每天三次8次收缩似乎是有效的，在研究中被普遍使用。

结论［|］

人们已经认识到，盆底功能障碍的发病率在全球范围内正在上升，预计到2030年将增加35%[35]．因此，物理治疗师和其他医疗保健专业人员在识别患者盆底问题和实施个性化治疗方面发挥着越来越大的作用。理疗师在治疗盆底功能障碍中的作用可以改变患者的生活!

重要的是，除了长期管理他们的病情外，授权患者寻求盆底功能障碍的建议和治疗。虽然盆底健康这一主题对物理治疗行业来说并不是一个新概念，但公众寻求帮助的意识仍需要进一步的工作。随着医疗保健的进步，老龄人口罹患的癌症、肥胖和中风等共病越来越多[91]哪些因素会影响他们的生活质量[91]．不良的生活方式选择(例如不良饮食和久坐行为)是导致这些共病的原因[91]．此外，这些情况已被发现与盆底功能障碍相关[92][93][94]．随着伴随疾病的个体的发病率预计在未来会上升，这也可能导致盆底功能障碍变得更加普遍[34]．因此，增加物理治疗师在这一领域的参与可以增加服务的可及性，并扩大物理治疗师及其患者可获得的治疗范围。此外，这有可能减轻日益流行的盆底功能障碍给医疗保健服务带来的一些经济负担。

资源［|］

关于盆底和盆底练习的信息:女性信息传单．男性信息传单

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