手术前后的身体活动

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原始的编辑器-布丽姬特沃德，温迪·沃克，金正日杰克逊，托尼·劳，维迪雅Acharya，Simisola Ajeyalemi，米歇尔·李，Rucha Gadgil，劳伦·洛佩兹，露辛达汉普顿而且杰斯贝尔

手术前后运动的好处［|］

运动对术后预后的影响已在许多人群中得到广泛研究。最常见的研究人群是

  • Post-hip替换
  • Post-knee替换
  • Post-cardiac手术
  • Post-abdominal手术
  • 其他外科组别如结肠直肠、胸外科、癌后切除、血管和泌尿外科。

虽然这些证据在总体上是好的，但不幸的是，迄今为止，关于术前运动处方的细节还没有明确的共识[1]．

研究可以分为观察术前干预对术后结果的影响和观察术后不同运动干预的影响。

术前运动的一般好处是什么?［|］

如果术前测量心肺适合度(CRF)，它可以预测术后并发症，这一证据令人信服，多项研究在不同类型的手术中证明了这一点[2][3][4]［5］[6][7]CRF的测量在预测大手术后的死亡率方面也比单纯的年龄有显著的优势［5］．

  • CRF是75岁以上患者住院时间的一个显著的独立预测因子
  • 低CRF患者住院时间平均延长11天，重症监护时间平均延长2天

术前锻炼可缩短在重症监护室和医院的住院时间[8][1]．它还对包括心脏外科、整形外科、腹部外科、胸外科、血管外科和泌尿外科在内的各个外科领域的身体健康和术后预后措施产生有益的影响[9]．在他们的范围研究中，Pouwels等人(2016)得出结论，需要更多的研究来关注不同的结果测量、患者群体和锻炼制度指南[9]．

术前运动对特定人群有什么好处?［|］

髋关节置换手术［|］

在接受手术的患者中，观察到疼痛、功能和术前运动干预的停留时间有显著改善(小到中等效应值)。[10]

膝关节置换［|］

2014年的一项系统综述(Chesham和Shanmugham)得出结论，到目前为止，支持术前教育和运动干预的证据很少，相比之下，没有物理疗法或常规护理。10个随机对照试验中复查的干预措施包括术前运动;运动与教育相结合;运动与针灸结合;神经肌肉电刺激;针灸和运动的对比。评估结果为膝关节强度、下床活动和疼痛。这方面的高质量研究正在进行中[11]．

然而，Moyer等人(2017)在他们的系统综述和元分析中发现，在该人群中，康复前的影响大小为小到中等。在功能、股四头肌力量和住院时间方面都有显著改善。[10]

心脏手术［|］

2012年Cochrane的一篇综述发现，来自小型试验的证据表明，对于择期心脏手术患者，术前物理治疗(包含运动部分)可减少术后肺部并发症和住院时间。他们的结论是，缺乏影响术后气胸或延长机械通气时间的证据[12]．

多年来，人们已经知道，术前提供的吸气肌训练可以减少麻醉并发症的风险，也可以减少术后并发症[13]以及术后住院时间和肺功能[14]．

术前锻炼可缩短在重症监护室和医院的住院时间[8][1]．一项随机对照试验显示[15]．一项系统的回顾表明[16]．有强有力的证据表明，训练可以提高吸气肌力量、肺功能和功能能力，并减少患者的住院时间。

腹部手术［|］

O’doherty等人(2013)在他们的系统综述中得出结论，术前锻炼缩短了在重症监护室和医院的住院时间[8][1]．2016年的一项荟萃分析和系统综述(Moran等人)得出结论称，需要进行更多的研究，但包括吸气肌训练、有氧运动和/或阻力训练在内的“预适应”可以减少腹腔手术后的术后并发症。[17]

回顾表明在减肥手术中术前练习有积极的结果。然而，需要进一步研究减肥手术前后的运动干预方式、强度和时间，以最大化心肺健康、身体功能和降低心脏代谢风险[18]．

其他［|］

混合的人群［|］

2010年的一项系统综述发现，术前运动疗法对减少心脏或腹部手术后的术后并发症发生率和住院时间都是有效的[19]．2015年的一项Cochrane综述得出结论，在接受心脏和腹部大手术的成人中，术前吸气肌训练与常规护理相比，减少了术后肺部并发症(如肺粘连症和肺炎)的发生率和住院时间[20]．

结直肠手术［|］

一项对接受结直肠手术的患者的研究发现，术前锻炼计划的好处:改善身体功能、峰值运动能力、心理健康和自我感觉健康[21]

肝癌切除手术［|］

2017年Cochrane的一项综述发现，术前运动训练可能降低早期非小细胞肺癌(NSCLC)肺切除手术患者的一些风险的证据质量较低。[22]．这些因素包括:术后发生的肺部并发症、使用肋间导管的时间、术后住院时间的缩短、运动能力和术后FVC的改善。[22]

术后锻炼有什么好处?［|］

以下手术有明确的证据:

手术前后运动禁忌症［|］

除了绝对禁忌症(见资源［|］

的Motivate2Move网站，由威尔士迪纳里创建，有一个全面的部分手术和运动。

参考文献［|］

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