灾害和冲突中后天性脑损伤的康复
原始的编辑-拿俄米O ' reilly，温迪·沃克，金正日杰克逊，塔里娜·范德·斯托克特和杰斯贝尔
介绍(|]
虽然缺乏准确的数据，[1]在灾难和冲突环境中，脑损伤管理特别复杂，因为在灾难和冲突环境中，多发创伤(如相关的颅骨(及其他)骨折、开放性伤口和内伤)的存在往往使其复杂化。获得性脑损伤患者可能面临长期的身体、认知和行为障碍，并伴有残余的神经功能缺陷，以及医疗并发症，所有这些都会导致生活方式的后果;这就需要综合的跨学科管理，包括医疗、外科和康复。[2]所有在灾难和冲突中工作的康复专业人员都应该能够为轻度脑损伤或疑似脑损伤的患者提供善后信息，包括如何识别以下恶化迹象。[1]
| 可能表明脑损伤后恶化的症状 | |
|---|---|
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紧急护理(|]
在正常情况下，创伤性获得性脑损伤的早期诊断和治疗可能具有挑战性，而在灾难和冲突之后，由于环境混乱，包括基础设施受损、沟通不畅以及相关卫生和康复工作者，特别是神经创伤专家短缺，这些挑战更加严峻。[3]
在这一早期阶段，立即诊断和治疗是尽量减少继发性脑损伤发展的关键;这是一项巨大的挑战，特别是在资源匮乏的国家，那里的医疗基础设施和最先进的神经保健的可用性已经很差，并且可能因灾害或冲突而进一步受到限制。家庭成员经常分离，并出现症状[3][4]
世界卫生组织将专门护理小组定义为"加入紧急医疗队或国家设施的国家或国际小组提供专业护理，其中可能包括康复队;应东道国卫生当局的要求，根据满足具体需求所需的应对措施部署这些人员。这些小组应该是多学科的，需要纳入灾害或冲突应对和管理计划，并且需要通过指导和教育/培训与当地康复和保健提供者分享他们的技能。”[2]
在灾难或冲突环境中专注于创伤性脑损伤康复的专业护理团队应包括:[2][4]
| 康复干预措施 | 建议在灾难环境中的一般适用性 | |
|---|---|---|
| 弱 | ||
| 团队组成 | 最低技术标准; 创伤性脑损伤专科康复小组应由一名康复医生领导，并由至少三名其他不同学科的专业人员组成，包括康复医学、护理、物理治疗、职业治疗、言语治疗和心理学。此外，还需要一名组长代表保健协调一级的护理小组 |
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| 资格与经验 | 最低技术标准; 康复专业人员在创伤性脑损伤专业护理团队中至少应该有6个月工作经验在创伤性脑损伤病房工作或在大型创伤中心与创伤性脑损伤患者一起工作，至少3年临床经验 至少有一名小组成员，最好是组长，应具有应急经验，所有小组成员都应接受过在恶劣环境下工作的培训 |
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| 康复设备 | 最低技术标准; 专门的康复护理小组应该有能力迅速提供设备最低技术标准; 嵌入当地设施的团队应计划停留至少一个月，并有退出策略和释放机制的证据。 |
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康复(|]
灾害环境中后发性脑损伤护理的首要目标现已远远超出生存和急性管理，包括实施康复结构，努力使后发性脑损伤患者重返家庭和社区。世界卫生组织关于灾后创伤性脑损伤患者康复建议的最低标准包括:[2][5]
- 应监测和定期评估认知和神经变化
- 根据需要，利用当地康复提供者和支持网络，及早转诊到降级设施
- 使用当地服务提供者为行动不便者提供适当的行动辅助设备
- 考虑使用矫形器的长期或永久性神经损伤患者，向当地供应商寻求
- 为合适的患者确定显微外科转诊途径
康复是灾难环境中创伤性脑损伤后治疗和管理过程的重要组成部分，应使患有长期损伤的个人、他们的护理提供者和当地康复人员做好准备，以管理他们长期的持续需求，并应在任何灾难发生后尽早开始。[5]早期康复应侧重于神经和功能限制的综合评估，针对特定功能目标的个性化治疗方案，并持续监测结果。灾难环境中早期康复的目标是改善功能结果，尽可能恢复患者的独立性，同时最大限度地减少继发性并发症，重点是对患者和护理人员进行现实期望和自我管理策略的教育。创伤性脑损伤幸存者需要获得基本技能的支持，以最大限度地恢复到以前的功能独立水平，无论特定的损伤是否可以消除。[2]
的指导方针(|]
独立提取、比较和分类循证康复干预建议，综合了目前出版的创伤性脑损伤临床实践指南，由劳动和就业部(DLE)制定;苏格兰校际指南网络;退伍军人事务部/国防部(DVA/DOD);和美国职业治疗协会(AOTA)在灾难环境中的适用性。[5]由于灾害和冲突环境中与环境、资源、服务提供和劳动力相关的复杂性，许多关于创伤性脑损伤护理的建议很难实施，而且由于获得服务、训练有素的人员/资源、设备、资金和操作问题有限，更先进的干预措施通常不适用。[5]
从康复的角度来看，患者/护理人员教育、一般物理治疗、日常生活活动和安全设备使用的实践、直接认知/行为反馈、基本补偿性记忆/视觉策略、基本吞咽/沟通和心理输入是最适用于灾难和冲突环境中获得性脑损伤幸存者的关键建议。下表概述了在灾难和冲突环境下获得性脑损伤临床实践指南的一般适用性。[5]
| 康复干预措施 | 建议在灾难环境中的一般适用性 | ||
|---|---|---|---|
| 弱 | 温和的 | 强大的 | |
| 患者教育 |
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| 步态，平衡和机动性 |
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特定于任务的训练 重复的训练 |
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| 痉挛和肌肉张力 |
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| 睡眠障碍管理 |
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| 认知康复 |
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| 行为及情绪障碍 |
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综合神经行为计划
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| 日常生活活动 |
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| 创伤后头痛管理 |
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| 服务交付 |
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总结(|]
“康复可以大大提高幸存者的存活率和生活质量。”[6]
目前在灾害和冲突应对和管理方面取得的进展提高了后发性脑损伤患者的存活率，导致幸存者人数增加。创伤性脑损伤是突发性灾害后较常见的复杂损伤之一，幸存者往往有长期的身体、认知和行为残疾、残余的神经缺陷、医疗并发症和生活方式后果，需要包括医疗、手术和康复在内的综合跨学科管理。灾害和冲突环境中早期康复的目标是提高功能独立性和成功地重新融入社区，重点是对患者进行现实期望和自我管理战略的教育。[2][1]
康复专业人员现在被认为是关键的保健人员，因此参与灾害和冲突后的所有阶段，包括早期参与紧急医疗队。康复专业人员提供了几个独特的技能领域，包括评估和治疗急性损伤的伤亡，以及可能预防或减轻紧急阶段后患者慢性功能障碍的负担，主要优势是我们专注于功能结果，并能够在资源有限的情况下进行彻底的评估。[2][1]
资源(|]
医疗队技术标准(|]
冲突和灾害现场支助中的复原(|]
专业指引(|]
参考文献(|]
- ↑1.01.11.21.3张建军，张建军。冲突与灾害中的早期康复。国际助残协会:伦敦，英国。2020.
- ↑2.02.12.22.32.42.52.6matya B, Vasudevan V, Zhang N, Chopra S, Astrakhantseva I, Khan F。突发灾害中创伤性脑损伤康复小组的最低技术标准和建议。国际物理与康复医学学会杂志。[连载在线]2018[引自2019 Oct 19];1:72-94。可以从:http://www.jisprm.org/text.asp?2018/1/2/72/249854
- ↑3.03.1王建军，李建军，李建军，等。自然灾害致创伤性脑损伤的预防与治疗。公共卫生的前沿。2014年4月14日;2:28。
- ↑4.04.1Vasudevan V, Amatya B, Chopra S, Zhang N, Astrakhantseva I, Khan F。突发灾害中创伤性脑损伤专家康复小组的最低技术标准和建议(灾后恢复委员会特别会议)。中华康复医学杂志。2018年7月1日;61:e120。
- ↑5.05.15．25.35.4李世华，李晓华，李晓华，李晓华，李晓华，李晓华，李晓华，李晓华，李晓华，李晓华，王晓华，王晓华，王晓华。脑损伤。2019年8月24日;33(10):1293-8。DOI: 10.1080 / 02699052.2019.1641748
- ↑球体。《球体手册2018年人道主义宪章和人道主义应对最低标准》。https://www.spherestandards.org/handbook-2018/
