落基山斑疹热

定义/描述［|］

落基山斑疹热(RMSF)是一种蜱传疾病，由一种称为立克次体立克次体的细胞内病原体引起。[1]这种病原体由蜱虫携带，并通过受感染蜱虫的叮咬传播给人类;因此，它被认为是一种传染病[２]这种感染最早于1896年在爱达荷州的落基山脉被描述。霍华德·里基茨在20世纪初发现了病原体。^[1]这种全身性传染病是可以治疗的，但如果不及时治疗，它可能是致命的。

患病率［|］

美国［|］

1993年至1996年期间，有1253例洛基山斑疹热(RMSF)报告病例。这一确诊发病率约为每百万人2.2例。[1]自那以来，确诊病例有所增加。2008年，病例数跃升至百万分之8。然而，死亡人数已经下降，目前约为0.5%。

在RMSF的诊断中，种族之间有一定的区别。白种人被确诊的可能性是非裔美国人的两倍。与普通人群相比，美国印第安人感染这种疾病的风险最大。根据2001年至2005年收集的数据，美国印第安人的发病率为每百万人16.8例，白种人为每百万人4.2例，非裔美国人为每百万人2.6例，亚洲/太平洋岛民为每百万人0.5例。^[3]

RMSF在男性中比女性更常见;1.7: 1^[3]

考虑到年龄因素，RMSF的发病率有所不同。老年人群，尤其是60-69岁人群和5-9岁儿童发病率最高。^[3]

• 60-69岁年龄组-每百万分3.1例^[3]
• 5-9岁年龄组-每百万人3.3例^[3]

尽管这种疾病被称为落基山斑疹热，但它更常见于美国东部。佐治亚州、马里兰州、北卡罗来纳州、俄克拉荷马州、南卡罗来纳州、田纳西州和弗吉尼亚州是确诊病例最多的州。^[3]

^[4]

^［5］

在世界范围内［|］

其他RMSF病例已在加拿大、墨西哥、中美洲、哥伦比亚以及巴西得到确认。目前，在美洲大陆之外还没有任何RMSF确诊病例。[3]

特征/临床表现［|］

立克次体病原体可有多种全身表现，影响心脏、肺、胃肠、肾、神经、眼、肌肉骨骼和皮肤系统。[２]如果感染，个人可能面临中度至重度疾病。最初的症状通常会在被感染的蜱虫叮咬后2-14天开始。^[6]

初始症状包括^{[1][２][3][7]}

• 高热——温度达到102华氏度(38.9摄氏度)或更高
• 发冷
• 严重的头痛
• 恶心想吐
• 呕吐
• 乏力
• 食欲不振
• 腹痛-可能表现为阑尾炎
• 结膜感染
• 肌肉疼痛

可能出现的其他体征和症状包括：

• 红斑皮疹蔓延到身体的大部分部位——大约90%的RMSF感染者会出现这种皮疹，通常在发烧后2-5天出现
• 不安
• 腹泻
• 疼痛
• 精神错乱
  

在完成全面检查后，患者的实验室检查可能会显示以下结果:^[２]

• 外周血白细胞计数正常
• 血小板减少症
• 转氨酶水平升高
• 低钠血症
• 贫血
• 胆红素水平升高
• 肌酸激酶水平升高
• 脑脊液和白细胞计数升高，单核细胞占优势
• 在康复前血清学测试呈阴性

^[8]药物［|］

强力霉素是医生怀疑RMSF时开出的标准药物。[7]成人每天口服或静脉注射两次，每次200毫克。^[3]体重低于100磅的儿童口服2毫克/磅，体重超过100磅的儿童建议服用与成人相同的剂量，口服或静脉注射200毫克，每天两次。^[3]以前有一些担心的原因，如四环素类药物可能会导致儿童恒牙染色，然而，最近用强力霉素治疗还没有显示出会导致染色。^[7][9]在退烧后，应继续治疗至少3天。通常，这种疾病的治疗将持续7-14天。^[7]
如果对强力霉素过敏或孕妇过敏，其他药物可作为治疗。^[7]氯霉素是另一种可能被处方的抗生素，然而，这种药物有一些不良的副作用，如:再生障碍性贫血和灰色婴儿综合征。^[7]氯霉素的推荐剂量为500mg，每天分2次静脉注射，连续7天。一般抗生素尚未发现对RMSF有效，磺胺类药物实际上可能加重感染。^[7]四环素类药物已被发现可增加抗凝血剂的低凝作用，也已被发现可降低常用口服避孕药的有效性。^[3]

诊断测试/实验室测试/实验室值［|］

如果怀疑RMSF，将完成以下实验室测试:[3]

• CBC计数
• 电解质
• 肾功能检查
• 肝功能检查
• 凝固面板

总的来说，RMSF的初步诊断是基于临床体征和症状。^[7][9][1]稍后通过特定的实验室测试收集的数据将确认RMSF的工作诊断。因此，如果怀疑RMSF是尽快开始一个疗程的抗生素治疗是非常重要的。

诊断RMSF的金标准是间接免疫荧光法(IFA)r . ricettsii抗原。^[7]该方法灵敏度高，特异性高，可达94%^[1]．这是通过获得两个血清样本，然后比较IgG和IgM抗体滴度来完成的^[7][1][9]．理想情况下，第一次血清测试应在症状首次出现时尽早完成，第二次样本应在首次测试后2-4周进行测试。^[7]这些抗体滴度增加4倍证实了RMSF的诊断。^[7][9][1]

病因/原因［|］

RMSF可能是一种致命的蜱传疾病。美国有三种已知的蜱虫携带病原体r . rickettsii:美国狗蜱(Dermacentor variabilis)、落基山木蜱(Dermacentor andersoni)和褐狗蜱(Rhipicephalus sanguineous)。美国狗蜱主要在美国携带病原体，主要在美国西部。在美国东部，落基山木蜱主要携带病原体，而在墨西哥，褐狗蜱被认为是病原体的载体。此外，还有其他种类的蜱虫被认为携带病原体。在中美洲和南美洲，卡宴蜱被认为是病原体的载体。[２]

r . rickettsii通过被感染蜱虫叮咬传染给人类。蜱虫叮咬不会引起疼痛，许多人不知道他们接触过蜱虫。传输过程可以在短短4小时内完成，最长可达24小时。大多数RMSF病例发生在4月至9月之间，通常发生在农村地区，然而，它们并不仅限于农村社区。^[3]

r . rickettsii^[２]

王国	细菌
门	Proteobacterai
类	Alphaproeobacteria
订单	立克次体
家庭	Rickettsiaceae
属	立克次氏体
物种	立克次氏体rickettsii

^[10]

目前还没有预防RMSF的疫苗^[1][２][3]．采取预防措施，可通过以下一般性建议预防疾病的传播:

• 避免蜱虫繁盛的栖息地——树林、草地、河岸和小径
• 采取保护措施限制蜱虫暴露——穿浅色长袖和长裤，把裤腿塞进袜子里，涂抹含有避蚊胺的驱蚊剂
• 经常检查自己，如果你在怀疑蜱虫出没的地区

如果发现了附加的勾号，重要的是要尽快清除它。卫生专业人员建议在这个过程中戴上防护手套。最好是在尽可能靠近皮肤的地方用镊子取出蜱虫，然后小心地把它拔出来。取下镊子时要注意不要挤压或扭曲。尽快消毒伤口和你的手。不建议将蜱虫烧掉或局部涂抹凡士林^[２]．

系统性的参与［|］

落基山斑疹热是一种全身性疾病。感染者可表现出多种症状和体征，对以下系统产生影响:皮肤、心脏、肺、胃肠、肾脏、神经、眼部和肌肉骨骼系统。[２]立克次体病原体通过蜱虫叮咬进入皮肤后在细胞内繁殖。病原体随后通过血液和人体淋巴系统传播。^[3]

皮肤系统m表现^[3]

• 1-5mm可漂白的红肿斑疹，通常会发展为点状皮疹

心血管系统表现^[3]

• 心肌炎

肾脏系统表现^[3]

• 肾小球滤过率降低
• 肾前的氮血症
• 肝细胞坏死

胃肠系统表现^[3]

• 腹部疼痛
• 恶心想吐
• 呕吐
• 腹泻
• 隐蔽性血便

肺部系统表现^[3]

• 非心源性肺水肿
• 间质性肺炎
• 成人呼吸系统窘迫

神经系统表现^[3]

• 脑炎
• 脑膜脑炎
• 癫痫发作
• 脑神经损伤
• 永久失明
• 永久性耳聋

"．

物理治疗管理［|］

落基山斑疹热是一种物理治疗师无法诊断和治疗的传染病。对于物理治疗师来说，认识到与肌肉骨骼系统疾病不一致的体征和症状是很重要的，这样他们就可以被转介给医生进行进一步检查。理疗师在初步评估时需要收集的一个重要的主观信息是，这个人最近是否去过树林或其他蜱虫可以繁殖的户外区域，或者他们是否有宠物，它们在室外和室内都待过。宠物通常会将RMSF带菌者带入家中。

鉴别诊断［|］

• Meningoceccemia[２]^[3]
• Enteroviral感染^[２]
• 斑疹伤寒^[２]
• 埃立克体病毒传染^[２]
• 免疫复杂性血管炎^[２][3]
• 伤寒^[２][3]
• 钩端螺旋体病^[２]
• 登革热^[２]
• 传染性单核细胞增多^[２][3]
• 细菌性败血症^[２][3]
• 肠胃炎^[２][3]
• 支气管炎^[２][3]
• 肺炎^[２][3]
• 肝炎^[3]
• 特发性血小板减少性紫癜^[3]
• 脑膜炎^[3]
• Henoch-Schonlein紫癜^[3]
• 川崎病^[3]
• 麻疹^[3]
• 风疹^[3]
• 梅毒^[3]
• 埃立克体病毒传染^[3]
• 莱姆症^[3]
• 问发烧^[3]
• 回归热^[3]
• 兔热病^[3]
• 中毒性休克综合征^[3]
• 流感^[3]
• Entervirus感染^[3]
• 播散性淋球菌感染^[3]
• 药物hypersensivity^[3]
• 葡萄球菌败血症^[3]
• 鼠伤寒^[3]
• Rickettsialpox^[3]
• 复发的斑疹伤寒^[3]
• 与丛林飞松鼠有关立克次氏体prowazekii感染^[3]

案例报告/案例研究［|］

1. 落基山斑疹热与妊娠:一例报告及文献回顾。妇产科外科2001;56;1:37-42

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11140862
  

1. 伯杰隆JW，布雷登RL，凯林DL。落基山斑疹热后持续损伤1例报告。1997年Arch物理医学康复;78: 1277 - 80。

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9365362
  

资源［|］

疾病控制中心网站:
http://www.cdc.gov/rmsf/

梅奥诊所网站:
http://www.mayoclinic.com/health/rocky-mountain-spotted-fever/DS00600

Emedicine网站:
http://www.medicinenet.com/rocky_mountain_spotted_fever/article.htm

Medline plus网站:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000654.htm

WebMD网站:
http://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/rocky-mountain-spotted-fever

儿童健康网站:
kidshealth.org/parent/infections/skin/rocky.html

参考文献［|］