软组织愈合

简介［|］

受伤后，身体的软组织结构通过特定的愈合阶段经历自然愈合过程。

• 愈合的时间线取决于:个人;损伤的程度;年龄;总体健康状况。
• 物理治疗有助于促进更健康的愈合，从而降低再次受伤、慢性疼痛和功能障碍的风险。
• 未来损伤的主要风险之一是软组织如何从以前的损伤/手术中恢复或恢复。

软组织愈合被定义为用体内的活组织替代被破坏的组织。^[1]这个过程包括再生和修复两部分。^[２]注意:当伤口愈合反应“过渡”到下一个愈合阶段时，阶段之间没有明确的界限^[3]．

• 在再生过程中，特化组织被周围未受损的特化细胞的增殖所取代。
• 在修复部分，失去的组织被成熟为疤痕组织的肉芽组织所取代。^[２]

损伤后的细胞反应取决于组织类型和伤口的程度。

• 对中枢神经系统组织的损伤[3]

愈合阶段［|］

不同的治疗阶段并不相互排斥，而且往往有很多重叠。[２]

出血阶段［|］

受伤后的短阶段-持续约6-8小时，在挤压伤后长达24小时。

• 出血的时间取决于软组织损伤的程度和处理方法。
• 受伤部位血管越多，出血就越多。^[２]

炎症阶段［|］

炎症阶段的目标是止血阶段。

• 该阶段在软组织损伤后6-8小时内迅速开始，在1-3天内达到最大反应，并在几周内逐渐消退。[２]
• 通过收缩血管、收缩受伤血管、纤维蛋白沉积和凝血实现。
• 在这段时间，该区域的血液供应增加，导致[4])发生在这个阶段。^[２]

1. 急性炎症反应包括产生渗出液的活动——从组织或毛细血管中渗出的血浆样液体，由蛋白质和颗粒组成［5］
2. 慢性炎症反应持续时间较长，包括非颗粒白细胞的存在和瘢痕组织的产生。

急性期涉及三种机制来阻止伤口失血:^［5］

1. 出现局部血管收缩，持续数秒至长达10分钟。由于神经递质和毛细血管，较大的血管收缩;由于血小板释放的血清素和儿茶酚胺的影响，较小的小动脉和小静脉收缩。由此导致的该区域血流量的减少促进了血液粘度的增加或对流动的阻力，这进一步减少了损伤部位的失血。
2. 当单个细胞不可逆地相互结合，并与纤维蛋白结合，形成一个机械堵塞，堵塞破裂血管的末端时，血小板反应会引起凝血。血小板在炎症期也产生一系列化学介质:血清素、肾上腺素、去甲肾上腺素和组胺。同时,［5］
3. 更严重的创伤-会导致渗透性增加的长期状态，有时会导致渗透性增加的延迟发作，直到原始损伤后一段时间才会出现明显的肿胀。

缓激肽是一种主要的血浆蛋白酶，出现在炎症中，增加血管通透性，刺激神经末梢引起疼痛^［5］．

扩散阶段［|］

这一阶段开始于受伤后24-48小时之间，持续2-3周，此时疤痕组织形成。[２]

纤维增生和肉芽组织形成［|］

• 增殖阶段的中心事件。
• 发生在受伤后3-5天，与之前的炎症期重叠。
• 肉芽组织包括炎症细胞、成纤维细胞和新生血管，其基质为纤维连接蛋白、胶原蛋白、糖胺聚糖和蛋白聚糖。[6]

上皮形成［|］

在剥落的表面形成上皮细胞。这一过程在组织损伤后数小时内开始。

• 包括细胞在伤口边缘的移动，移动距离小于1mm，从切口一侧到另一侧。伤口在受伤后24-48小时内上皮化。这个上皮层在伤口和环境之间提供了一个密封。[6]
• 伤口边缘的表皮细胞发生结构变化，使它们能够从与其他表皮细胞和基底膜的连接中分离出来。细胞内肌动蛋白微丝形成，允许表皮细胞在伤口表面爬行。
• 在损伤后48小时内使用闭塞和半闭塞敷料可保持组织湿度并优化上皮细胞形成。^[6]
• 当上皮细胞形成完成时，表皮细胞呈现出原始形态，^[6]

纤维素增生［|］

纤维增生开始于损伤后3-5天，可能持续长达14天。

• 皮肤成纤维细胞和间充质细胞分化为具有迁移和收缩能力。
• 成纤维细胞负责产生胶原蛋白、弹性蛋白、纤维连接蛋白、糖胺聚糖和蛋白酶。
• 随着炎症细胞数量的减少，成纤维细胞填补了开放性伤口留下的缺陷。[6]
• 随着肉芽组织的成熟，成纤维细胞产生较少的III型胶原蛋白，并在外观上变得更细长。他们开始产生更强的I型胶原蛋白

血管生成［|］

血管生成导致更多的血液流向伤口，从而增加愈合因子的灌注。当对新血管的需求停止时，血管生成也随之停止。不必要的新血管通过细胞凋亡消失。[6]

• 丰富的血液供应对于维持新形成的组织是至关重要的(正如新形成的疤痕的红斑所体现的那样)。
• 巨噬细胞是刺激血管生成所必需的，并在低组织氧合反应中产生巨噬细胞衍生的血管生成因子。^[6]

收缩［|］

• 收缩导致伤口大小减小，如收缩后2厘米的切口可达1.8厘米。
• 松散的组织比松弛性差的组织更容易收缩，方形伤口比圆形伤口更容易收缩。
• 伤口收缩依赖于位于伤口外围的肌成纤维细胞，它与细胞外基质成分的连接，以及肌成纤维细胞的增殖。[6]
• 辐射和药物，抑制细胞分裂，已被注意到延迟伤口收缩。

改造阶段［|］

这一阶段开始于增殖阶段的高峰。这一阶段的结果是形成一个有组织的、有质量的和功能性的疤痕，类似于它忙于修复的组织。[２]

重建后的最终终点取决于组织类型。

• 经历初级愈合的非中枢神经系统(CNS)组织，由于修复过程中缺乏细胞外基质，很少发生重塑。相比之下，二次愈合包括纤维排列和收缩，以减小伤口大小并重建组织强度。在二次愈合中很少能获得原始组织强度的完全恢复，因为修复后的组织比未损伤的组织组织更少，这导致疤痕形成。^[6]富含胶原蛋白的疤痕在形态上的特征是缺乏构成周围未受伤组织的细胞和基质元素的特定组织。
• 中枢神经系统组织-受损神经元没有修复或再生，该区域结构完整性的重建相对较少。在中枢神经系统重塑过程中，激活的星形胶质细胞将病变隔离，形成胶质疤痕。这些活化的星形胶质细胞可以防止进一步的组织损伤，尽管神经元轴突再生被抑制。^[3][6]

类型［|］

主要意图［|］

连续性的恢复直接发生在纤维粘连，不形成肉芽组织;它会形成薄薄的疤痕。[7]

次要目的［|］

当伤口的边缘离得很远，不能合在一起时，伤口愈合是通过颗粒表面的粘连而发生的。颗粒从伤口底部和侧面向表面形成。[7]

叔的意图［|］

伤口愈合是通过颗粒和疤痕逐渐填充伤口腔体而发生的。[7]

物理治疗管理［|］

这种分类是基于Clanton等人的治疗方案。[8]，但它与其他分类类似。某些阶段可能重叠，这取决于个体对愈合的反应和损伤的类型。并不是每个病人都经历了完全康复的所有阶段。

第1期:急性期(1 - 7天)［|］

• 目标:减少炎症和疼痛。
• 治疗:
  • 第2期:亚急性期(第3天- < 3周)［|］

    这一阶段始于炎症症状开始减轻。炎症的症状是发热、肿胀、发红和疼痛。

    • 目标:预防肌肉萎缩
    • 治疗:
      • 无痛全范围运动:同心强化
      • 如果出现任何疼痛:降低运动强度

    第三阶段:重塑阶段:(1 - 6周)［|］

    • 拉伸以避免柔韧性下降
    • 古怪的加强
    • 重要的是要确保肌肉已经再生，以防止再次受伤的风险

    第四阶段:功能阶段:(2周- 6个月)［|］

    • 目标:无伤重返赛场。
    • 治疗:
      • 增加他们的力量，耐力，速度，敏捷，柔韧性和第五阶段:回归比赛阶段:(3周至6个月)［|］
        • 目标:避免再次受伤
        • 标准:活动范围充分，力量，协调性和心理准备
        • 治疗:
          • 解决标准上的不足
          • 渐进式敏捷性和躯干稳定性[9]

        ^[10]

        临床底线［|］

        软组织愈合是身体受伤后发生的自然过程。这一过程不需要药物和治疗，但在这一自然过程中发现问题的情况下，如重复创伤、抑制反应或延迟反应，这可以发挥重要作用。这样做的目的是促进和刺激软组织愈合过程。[２]认识到不恰当的治疗会抑制这些事件也很重要。因此，在每个阶段选择最合适的治疗方法是非常重要的。

        参考［|］

        1. ↑Walter JB, Israel普通病理学女士，Churchill Livingstone。六。埃德，爱丁堡，1987:151-3。
        2. ↑^{2．02.12．22．32.42.52.62.72.8}网上的电疗。软组织修复与愈合评论。可以从http://www.electrotherapy.org/modality/soft-tissue-repair-and-healing-review(20/02/2019访问)。
        3. ↑^{3．03．13.2}斯特朗切克JD，瑞切特WM。不同组织类型的伤口愈合概述。留置神经植入物:对抗体内环境的策略。2008:3-40。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK3938/(最后访问日期为31.5.2020)
        4. ↑”吞噬作用Merriam-Webster词典，Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/dictionary/phagocytosis。(2020年3月19日访问)。
        5. ↑^{5．05.15.25.3}帕萨迪纳市。软组织愈合。可从www.pasadena.edu/files/syllabi/rxaguilar_11913.doc软组织愈合(访问28/02/2019)。
        6. ↑^{6．06.16.26.36.46.56.66.76.86.9}起到了推动作用。西蒙,体育。皮肤伤口愈合。可以从:https://emedicine.medscape.com/article/884594-overview(28/02/2019访问)。
        7. ↑^7.07.17.2医学词典。治疗的第一意图。可以从:http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/healing+by+first+intention(28/02/2019访问)。
        8. ↑《运动训练要点》。圣路易斯:CV Mosby公司，1995年。
        9. ↑最好的TM。两种康复方案治疗急性腿筋拉伤的比较。骨科与运动理疗杂志2004;34(3):116-25。
        10. ↑Flex理疗。软组织损伤和愈合过程。发布于2017年8月26日。可以从https://www.youtube.com/watch?v=i05wu5gI_4o&t=14s[最后访问时间为2020年3月19日]