距下位错
定义/描述［|］
距下脱位是通过两个独立的骨关节:距舟关节和距跟关节的破坏而发生的。［1］
距下脱位是一种罕见的踝关节损伤，约占所有关节脱位的1%-2%。这种损伤是由于高能创伤造成的，包括跌倒、机动车碰撞和运动损伤[2]．踝关节周围关节囊的紧密性以及连接距骨和跟骨的韧带的牢固连接解释了这种损伤的罕见性[3]．
根据Malaigne和Burger的说法，距下脱位有四种类型:内侧、外侧、前部和后部脱位。这种分类取决于受伤时足部相对距骨的方向。内侧距下脱位占主导地位，约占报道脱位的80%，被称为后天性内翻足，发生在足跖屈曲和前足强力内翻时外侧副韧带受到压力时。不太常见的是侧向脱位或获得性扁平足(15%-35%)。[4]后路脱位(从0.8%到2.5%)[5]前位脱位(1%)。［6］
与…联系在一起是很常见的［7］孤立性距下脱位的病例很少[3]．距下脱位可能导致足形的严重畸形。
临床相关解剖［|］
的[8]
距下关节运动是复杂的，因为旋转轴是一个角度。开链的距下关节运动结合了背屈/外展/外翻和跖屈/内收/内翻。在闭链中，这些运动称为旋前和旋后。[8]
距下关节最重要的韧带是骨间距跟韧带。距骨和跟骨之间还有另外四个较弱的连接分别是距骨前韧带，距骨后韧带，距骨外侧韧带和距骨内侧韧带[9]．
流行病学和病因学［|］
距下脱位通常见于高能量创伤，如从高处坠落(20%)或道路交通事故(48%)。[10]．
距下关节脱位通常发生在足底屈曲期间，损伤通常是闭合性损伤[11]．如果足部内翻或外翻时落在地面上，分别导致内侧(80%)或外侧(17%)距下脱位。前脱位(1%)和后脱位(2.5%)也被检查和描述过，但极为罕见[10]．
风险因素［|］
- 骨骼或软组织发育不良。
- 大脑功能受损损伤机制［|］
内侧距下脱位由于强制倒置应用于跖屈足。
在这个体位中距骨颈部会以距支撑骨为支点铰链旋转这将导致距舟侧关节囊和韧带断裂，随后是距下韧带断裂[12]．距骨后突骨折常发生于内侧脱位。
外侧距下脱位由于高能量创伤时背屈足被迫外翻。
在这个体位时，距骨头围绕跟骨前突旋转，这将导致距舟骨和距下韧带和关节囊破裂[12]．由于高能创伤，三角韧带可能部分或完全断裂。
后距下脱位-脚底被迫屈曲所致。
前距下脱位由于腿处于固定位置时对足部的前牵引。很少发现明显的足部畸形与后或前距下脱位。
诊断程序［|］
距下脱位的患者表现为疼痛增加，无法完全承受受影响足部的重量。
可以看到明显的脚踝畸形。距骨头突出，距骨舟骨和距下内侧关节触痛。
通常进行CT扫描以确定损伤类型[11]．88%的患者伴有足部和踝关节损伤。[10]．
医疗管理［|］
距下脱位需要在全身麻醉下通过手压和牵引复位。距骨复位时膝关节屈曲，以减少髋部的张力[11]．踝关节脱位后应如何固定或固定多长时间尚无共识。研究表明，固定时间范围为3至8周，具体取决于伴随损伤[11]．
物理治疗意义［|］
由于发生率高，大多数距下脱位的研究包括内侧脱位患者。
一些研究表明，在无并发症的内侧距下脱位后早期活动有助于患者在2个月内恢复日常功能[14]．
在复位后约2-3周的固定期结束后允许早期活动时，可以开始物理治疗。此时进行物理治疗的目的是减少肿胀，增加活动范围，防止肌肉缩短[14]．
根据这项研究，在受伤后第3周开始进行踝关节、足部的主动活动范围练习和肌肉强化练习。第三周后，患者开始部分负重运动，并在第五周进展到完全负重。全负重训练采用膝下功能性踝关节支具进行。该支具允许足底和背屈，但抑制内翻和外翻运动。
本研究的结论是，所有患者均恢复了正常的踝关节活动度[14]
值得注意的是，这项研究可能并不适用于所有内侧距下脱位，外科会诊方案可能因会诊者而异。
引用:［|］
- ↑王志强，王志强。距下脱位。骨科。2009年12月1日;32(12)。
- ↑布莱恩特·J，李维斯·JT。急诊医学影像:距下脱位．西方急诊医学:急诊护理与人口健康的整合。2009;10(2)。
- ↑3.03．１Giannoulis D, Papadopoulos DV, Lykissas MG, Koulouvaris P, Gkiatas I, Mavrodontidis A。距下脱位无相关骨折:病例报告及文献回顾。世界骨科杂志，2015年4月18日;6(3):374。
- ↑田中平，李建平，李建平，等。后距下脱位．创伤与急诊外科杂志。1997年2月1日;42(2):310-3。
- ↑Krishnan KM, Sinha AK。距下关节真性后脱位1例。足部和踝关节外科杂志。2003年11月1日;42(6):363-5..
- ↑Kanda T, Sakai H, Koseki K, Tamai K, Takeyama N, saomome K。距下关节前脱位1例。国际脚部与踝关节。2001;22(7):609-11。
- ↑刘建军，刘建军，刘建军，刘建军。距下脱位的保守治疗．国际整形外科。2002年2月,26(1):56 -。
- ↑8.08.1JR, Gustafson PA。距下关节:文献中的生物力学和功能表征。的脚。2014 12月1日;24(4):203-9。
- ↑Drake R L, Vogl W, Mitchell A W m Gray的学生解剖。美国费城:Elsevier Inc;2005.p565 - 567
- ↑10.010.110.2比博C，安德森RB，戴维斯后卫。距下脱位的损伤特点及临床结果:25例临床及影像学分析。脚和脚踝国际。2003年2月,24(2):158 - 63。
- ↑11.011.111.211.3Fotiadis E, Lyrtzis C, Svarnas T, Koimtzis M, Akritopoulou K, Chalidis B。闭合性距下脱位伴距骨和舟骨非移位性骨折:1例报告及文献复习．病例杂志。2009年12月;2(1):1-6。
- ↑12.012.1Sharma S, Patel S, Dhillon MS。距下混乱。JAAOS全球研究与评论。2021;5(12)。
- ↑纳比尔ebraheim。距下脱位-你需要知道的一切-纳比尔·易卜拉欣博士。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=LyGxuXLkxSA[最后访问日期:21/4/2022]
- ↑14.014.114.2李建军，李建军，李建军，李建军。无并发症的内侧距下脱位后的早期活动提供了成功的功能效果。骨科创伤杂志。2011年3月;12(1):37-43。
