胫骨平台骨折
原始的编辑-Jentel Van De Gucht，莱特修道院，莎拉Harnie，管理，金正日杰克逊，琼伊夫Lieveld，罗宾Petroons，蕾切尔劳，Ulrike Lambrix，Oyemi Sillo，WikiSysop，凯伦·威尔逊，克莱尔·诺特，万达van Niekerk，劳伦·洛佩兹，彼得弗吉尼亚州而且埃文·托马斯。
定义/描述［|］
胫骨平台骨折是一种复杂的膝关节损伤。胫骨平台是人体最关键的承重区域之一。这些骨折的早期发现和适当的治疗对于最大限度地减少患者的活动范围、稳定性和降低并发症的风险至关重要。［1］[２]
根据Schatzker分类系统对裂缝进行分类。它将胫骨平台骨折分为六种类型:
- Schatzker I型:胫骨平台外侧骨折，无凹陷
- Schatzker II型:胫骨平台外侧骨折伴凹陷
- Schatzker III:胫骨平台外侧(IIIa)或中央(IIIb)压缩性骨折
- Schatzker IV型:内侧胫骨平台骨折
- Schatzker V型:双髁胫骨平台骨折
- Schatzker VI型:胫骨平台骨折伴骨干断续［3］［1］
I型骨折是胫骨外侧平台的楔形纯解理骨折，移位或凹陷小于4mm。它们是由股骨外侧髁进入胫骨平台的关节面引起的。［3］
II型骨折合并了胫骨外侧平台的解理和压迫，I型骨折有凹陷骨折。凹陷大于4mm。［3］
Schatzker III型骨折是胫骨外侧平台的纯压缩性骨折，在轴向力的作用下，胫骨平台的关节面被压下并推入胫骨外侧干骺端。III型骨折分为两组:侧位凹陷(Type IIIA)和中央凹陷(Type IIIB)。［3］
IV型是内侧胫骨平台骨折，骨折部分裂开或凹陷。这些骨折是内翻力和过度屈曲的膝关节轴向载荷共同作用的结果。IV型骨折预后最差。［3］
V型骨折为胫骨平台内侧和外侧的楔形骨折，常呈倒“Y”形。关节凹陷通常见于外侧平台，可能与髁间隆起骨折有关。［3］
型为双髁骨折，伴骨干干骺端脱位。这种模式是由高能创伤和各种力量的组合造成的。［1］［3］
前三种主要是低能量损伤的结果，其他三种则是高能量损伤的结果。力的大小决定了破碎程度和位移程度。
胫骨平台骨折常与［3］
临床相关的解剖学［|］
的近端［5］
膝关节软组织也会在胫骨平台骨折中受到影响流行病学和病因学［|］
胫骨平台骨折通常是由于小腿处于内翻或外翻位置时受到强大的力量，或膝关节同时受到垂直应力和屈曲所引起的。 常见于道路交通事故、速度较快的运动事故，如滑雪、骑马和某些水上运动。[6] 由于损伤的性质，软组织损伤很可能如韧带断裂，在处理时需要考虑。[7] 胫骨平台骨折是一种常见的心房内损伤，ct扫描通常用于术前计划，以排除其他病理。[8]约50%的膝闭合性胫骨平台骨折有半月板和十字韧带损伤，通常需要手术修复。[9] 这些骨折的x线评价包括四个角度:前后位、外侧位、内斜位和外斜位。［3］[10] Schatzker I和Schatzker II在x射线上没有明显的区别。［3］ 当推测软组织有损伤时，必须进行核磁共振扫描［1］ 由于胫骨平台涉及一个主要的负重关节，结果与骨折愈合后的对齐和关节一致性密切相关，无论是否进行手术干预。如果关节是稳定的，有良好的对齐，关节一致性和没有失去关节运动，可以预期良好的结果。如果不处理感染、骨不连、软骨损伤或相关软组织损伤，患者的功能预后将较低。 据报道，较高的Schatzker值骨折产生较差的结果，因为创伤的程度和软组织损伤是可能的。［3］ 可采用的可测量结果测量方法有: 目前还没有一个金标准来准确预测胫骨平台骨折中软组织损伤的存在。然而，最近有研究使用术前磁共振成像(MRI)或手术关节镜来评估组织损伤的程度。[10] 对于胫骨平台骨折，术前计划是最基本的。临床病史、创伤机制、年龄和相关共病影响治疗决策。在体检时，应评估软组织、神经血管功能和相关的皮肤病变，以便根据潜在创伤的程度采取适当的干预措施。 这些骨折的处理包括使用综合的分类系统，这些分类系统易于重复，具有有效的预后价值，因此在概念上更容易定义策略和手术入口。［3］ 矫形治疗的主要目的是恢复关节面的一致性，并确保机械轴对准。任何偏离髁突解剖位置或韧带不稳定都可能导致退行性骨关节炎的可能性增加和随后的功能能力下降。[7][２] 通常采用切开复位内固定(ORIF)。[12] 在一些更复杂的情况下，骨折可以通过外固定架处理，之后再进行进一步的ORIF。[6][12] 胫骨平台后骨折[14] 骨折后，可能需要进行物理治疗，以帮助确保尽快恢复最佳功能。必须考虑患者的目标和心理状态，以减少术后持续疼痛的风险。[15] 众所周知，胫骨平台骨折很难处理，特别是当有内侧或后内侧假体时。胫骨平台骨折的治疗目的是实现关节表面解剖复位和稳定的骨固定，以便早期活动，以防止关节僵硬等并发症和一般的术后并发症，如深静脉血栓或肺栓塞。[２] 物理治疗方案因外科医生的偏好而异，对于非负重时间(NWB)的长度似乎没有固定的方案。以下是一项指导方针，请在开始术后物理治疗前咨询外科医生。 这一阶段根据创伤的程度从四周到八周不等。通常固定在板球垫夹板或“genuo -range”风格的支架锁定在充分伸展。 根据疼痛程度，逐步增加手术腿的负重，目标是在12周内达到完全负重。 由于胫骨平台骨折后膝骨关节炎的高发病率，在长期治疗中应鼓励加强锻炼[14]． 有关康复协议的一些示例(美国和英国的独立物理治疗师)，请参阅参考资料。 胫骨平台骨折不常发生。这些骨折通常是由高能量创伤引起的，但也可能发生在低能量创伤(例如滑倒和跌倒)。 物理治疗是非常重要的，但这取决于病人和骨折的原因。最初表现为水肿、疼痛、失去ROM、力量、活力和功能。 术后早期的ROM和活动能力很重要。在亚急性期必须处理疼痛、水肿和ROM，但这取决于外科医生的指导。在后期，强度、本体感觉和正常功能的恢复是最重要的。特征/临床表现［|］
鉴别诊断［|］
诊断程序［|］
结果测量［|］
检查［|］
医疗管理［|］
物理治疗管理［|］
非承重阶段［|］
部分承重阶段［|］
全负重阶段［|］
高水平［|］
临床的底线［|］
资源［|］
参考文献［|］
