胫骨后肌破裂
定义/描述［|］
每当胫骨后肌收缩或拉伸时，张力通过胫骨后肌腱施加。如果由于过度用力或重复而造成张力过大，可能会发生胫骨后腱损伤。其范围可以从轻微的肌腱撕裂和随后的炎症到胫骨后肌腱完全断裂。早期诊断和手术修复将完全恢复正常功能。［1］
胫骨后肌腱断裂很容易被忽略，因为这种损伤的症状与正常踝关节扭伤的症状相似。一些医生可能认为胫骨后肌腱断裂是一种罕见的情况，他们从未见过。
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流行病学和病因学［|］
胫骨后腱断裂主要发生在中老年人群(平均年龄57岁)。对于胫骨后肌功能障碍，患者通常为40岁以上的女性，表现为多个关节韧带松弛，且职业需要长时间站立。他们通常不记得任何急性创伤性事件。胫骨后腱功能不全的另一个人群是20- 40岁的运动员。他们通常会回忆起创伤性事件，通常是内踝受到的直接打击。或者，他们常年从事体育运动，脚内翻。［1］
特征/临床表现［1］［|］
•足部和脚踝内侧肿胀
•没有典型的肌腱断裂突然剧烈疼痛
•胫骨后腱压痛
•纵向足弓进行性丧失→平足和足跟外翻
内踝和舟骨之间可触及的疼痛
•足底内侧弓疼痛
鉴别诊断[2]［|］
•跟舟(弹簧)韧带复合体衰减或断裂
踝关节退行性关节炎伴距骨外翻
•距舟关节关节炎
创伤后跗跖(Lisfranc)关节关节炎
•后足炎症性关节炎，通常继发于类风湿性疾病
诊断程序［|］
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结果测量［|］
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观察:[3] 胫后肌腱断裂是强烈怀疑在患者表现出复杂的结果。这些包括: •外翻性踝关节损伤 然而，前四项发现是非诊断性的，但结合起来看，它们有助于识别胫骨后肌腱病变患者。在这些发现存在的情况下，应进行人工测试胫骨后肌腱，以确认肌腱的功能状态。 •内踝和脐间触诊 肌腱转移术后康复: 并发症: •随着胫骨后腱的衰减或断裂，足的内侧纵弓塌陷，胫骨和距骨发生相对的内旋 此外，Woods和Leach(1991)指出，成功治疗的“关键”是早期诊断23。 第二阶段: 第三阶段: 第三阶段的练习: 不要移动你的直腿，将你弯曲的腿的脚倒置 不移动你的腿，把手从你身上拉到地上 把毛巾放在地板上，脚后跟着地，用脚趾把毛巾拉向自己 在这里添加高质量证据的链接和评论(案例研究应添加到使用资源［|］
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•全身踝关节内侧疼痛
•踝关节内侧肿胀
•灵活，不对称的平足和前足内旋
继发于畸形的步态障碍
•侧位站立x线片上的距舟骨凹陷
测试:[4]
“脚趾过多”的征兆继发于前足外展和脚后跟外翻的增加
•手动测试无功能的胫骨后肌腱
•踝关节和距下关节的活动
•第一跖骨上升征测试阳性
•单肢脚跟上升测试阳性
•渥太华踝关节规则测验在脚踝受伤后的第一周内排除骨折医疗管理［1］［|］
距下关节外翻，导致足跟呈外翻位，足在距舟关节处外展。代偿性前足内翻畸形随之而来
•随着脚跟外翻对齐的增加，跟腱位于距下关节旋转轴的外侧。随着时间的推移，后脚位置的缩短会导致跟腱挛缩
•随着畸形的发展，腓骨紧靠着跟骨的外侧壁，引起后足外侧疼痛物理治疗管理[5]［|］
(兰德尔·e·马库斯，1993)
第一阶段:
•冰
•非甾体抗炎药
•按摩
•被动ROM外倾和背屈练习，如手动活动踝关节
•封闭动力链活动和偏心强化练习，如单腿站立脚趾上升与控制降低偏心负荷
在不移动腿的情况下，用脚把手臂侧向拉开重点研究［|］
临床底线［|］
参考文献［|］
