治疗大龄儿童内翻足

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原始的编辑器-非洲畸形足训练队的一部分红十字国际委员会和GCI Clubfoot内容开发项目

顶级的贡献者-拿俄米O ' reilly，蕾切尔劳，金正日杰克逊，Manisha Shrestha，Simisola Ajeyalemi，托尼·劳，Rucha Gadgil和梅根·里克

介绍［|]

畸形足
“未经处理”[1] [2]。全世界有多达50%的内翻足儿童没有得到治疗。[3]

大一点的孩子也可能有[4]复发/残留内翻足的主要原因包括不完全应用Ponseti原则，无法坚持足外展支具方案，未能推荐完整的支具疗程和随访不足。尽管有很好的治疗，仍有复发，与内在肌肉失衡有关。[3]

的[2]，可能需要一些额外的手术，但它最大限度地减少了广泛的矫正手术的需要[1][５]。专家们一致认为，对于所有年龄段的人来说，最好的方法是在手术前几周内进行铸造，以获得尽可能多的矫正。然而，对于大龄儿童的治疗还没有明确的共识，本文所介绍的被认为是基于少量(但不断增长的)证据的最佳实践。

大龄儿童内翻足的特殊问题［|]

患有被忽视的内翻足或复发性内翻足畸形的大龄儿童有特殊的问题:

  1. 生理和社会因素[4]
    • 耻辱
    • 被限制参加正常社会活动的
    • 出勤率降低
    • 结婚率降低
    • 就业机会有限
  2. 异常疼痛[4]
    • 皮肤压力
    • 联合加载
    • 荷载传递
  3. 皮肤问题
  4. 不能穿普通的鞋子

治疗方案［|]

10岁以下儿童的治疗仍可从常规的庞塞蒂治疗方案开始，因为许多以前未接触过的脚可以出奇地柔软。尽管这种类型的晚期铸造取得了一些成功，但该组中的大多数患者将需要某种手术干预。治疗的成功与治疗时的年龄成反比。治疗的第一线应该是一个独立于严重程度和年龄的铸造过程。[3]

外科处置［|]

在过去，被忽视的内翻足的标准治疗是广泛的手术干预。对年龄较大的固定畸形儿童进行了广泛的手术，以释放足内侧和后侧的紧绷组织。如果不能矫正，也要进行骨切除。这种方法在技术上要求高，成本高，即使在最好的人手里也有很大的并发症[1]。儿童往往留下一个疤痕僵硬的脚，潜在的复发和疼痛在成年后，因为损害[4]。但Eidelman等人进行的这项研究表明，使用六足人字形框架进行外固定可能是一种有效的解决方案，可以同时纠正畸形足的所有组成部分。[3]

Ponseti原则［|]

大一点的孩子通常对庞塞蒂铸造有反应;然而，矫正可能不完全，可能需要进一步的手术干预[4]。目前在埃塞俄比亚所做的工作表明，对于年龄较大的儿童，中足可以很好地矫正，但通常需要有限的后侧松解[1]。因此，应该在年龄较大的儿童中尝试连续铸型治疗，以获得尽可能多的矫正。

需要对标准的庞氏手法和铸造进行一些调整，以适应年龄较大的儿童的治疗。治疗还应与能够进行有限手术的外科医生合作进行，可能需要完成矫正。

大龄儿童Ponseti教学法的改进［|]

评估［|]
  • 的[4]
  • 应观察儿童站立和行走情况，并检查鞋子磨损情况。
操纵［|]
铸造［|]

这应该在膝盖以上，但由于孩子较大，石膏不太可能滑落，可以减少膝关节屈曲的程度:30-60度是满意的。因为这些孩子要试着走路，所以POP必须要坚固。玻璃纤维加固或汽车轮胎拖鞋可以帮助保护铸件。由于治疗时间太长，一些医院设立了收容年长儿童的宿舍。宿舍护理也可以在手术前喂养，改善营养，帮助愈合。[4]

肌腱切开术或后松解术［|]

一旦前脚被移开，然后[4]

支撑［|]

大一点的孩子不太可能忍受夜间的FAB，但对于4岁以下的孩子来说，这是值得尝试的。由于儿童活动和行走，因此没有23小时的使用时间，因此支撑方案与年幼的儿童不同。大一点的孩子受益于踝足[4]

在后期可能需要进一步的手术。例如[4]：

  • 胫骨前腱转移(TATT)以平衡足部
  • 软组织松弛，尤指后部结构的松弛
  • 矫正畸形的骨手术。

大龄儿童庞氏病治疗的关键考虑因素［|]

参考文献［|]

  1. ↑1．01．11．21.3叶亚娜B, klung øyr PJ。在埃塞俄比亚，对被忽视的先天性内翻足进行Ponseti治疗后取得了良好的效果:一项对22名2至10岁儿童(32英尺)的前瞻性研究。Acta orthopaedica。2014 Dec 1;85(6):641-5。
  2. ↑2.02.1Adegbehingbe OO, Adetiloye AJ, Adewole L, Ajodo DU, Bello N, Esan O, Hoover AC, Ior J, Lasebikan O, Ojo O, Olasinde A。Ponseti方法治疗被忽视的特发性内翻足:尼日利亚一项多中心研究的初步结果。世界骨科杂志，2017年8月18日;8(8):624。
  3. ↑3．03.13.23.3Eidelman M, Kotlarsky P, Herzenberg JE。治疗复发，残余和被忽视的内翻足:辅助手术。儿童骨科杂志。2019年6月1日;13(3):293-303。
  4. ↑4.004.014.024.034.044.054.064.074.084.094.104.11非洲畸形足训练项目。第十四章非洲马蹄内翻足训练基本及进阶马蹄内翻足治疗提供者课程-参加者手册。牛津大学:非洲畸形足训练项目，2017。
  5. ↑洛伦佩罗AF，莫克温德JA。用Ponseti法矫正被忽视的特发性内翻足。骨与关节杂志，2007,1;89(3):378-81。
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