轮椅评估-评估面谈

介绍［|］

评估的第一部分是评估面谈。在这部分评估中，轮椅服务人员收集有关轮椅使用者的信息，这些信息将有助于确定最适合轮椅使用者的轮椅。基本和中级水平的评估访谈内容包括轮椅使用者的信息、他们的身体状况、生活方式和环境，并在适用的情况下检查他们现有的轮椅。尽管初级和中级水平的评估访谈内容非常相似，但中级水平收集的更多信息是关于轮椅使用者的诊断和任何身体问题，以确定是否需要额外的姿势支持装置。在评估访谈过程中，从四个方面收集信息。问题不需要按照表格上的顺序提问。有时，轮椅使用者会在被询问之前主动提供信息，或者以不同的顺序提问可能更自然。［1］

轮椅使用者的资料［|］

轮椅评估表格中的“轮椅使用者资料”部分具有行政用途，确保轮椅服务机构拥有轮椅使用者的基本个人资料和联络资料，以便日后联络轮椅使用者，以便跟进。它们还提供了该服务所看到的用户的统计信息。个人目标对于理解轮椅使用者对轮椅的期望是至关重要的。［1］

轮椅服务人员还应该在这里记录轮椅使用者对新的或改进的轮椅的目标。对于轮椅使用者来说，“目标”这个词可能不太熟悉。这是由轮椅服务人员提出问题，以找出轮椅使用者的目标是什么。以下是轮椅服务人员可能会问的问题，以了解轮椅使用者的目标是什么:

• 你今天为什么来轮椅服务处?
• 你的轮椅应该帮你做什么?

以下是一些可能的目标:

• 我需要能够够到井里去取水。
• 我需要能够坐电梯到我的公寓。
• 我需要能够把我的轮椅放进一辆小车里。
• 我想坐得舒服一点。
• 我希望在我感到疲倦之前，能在轮椅上坐得久一点。
• 我需要能够自己进出轮椅。
• 我需要能够坐在办公桌前使用电脑。
• 我想去看望我的家人，我需要一个轮椅，我可以乘坐公共汽车。

身体状况［|］

轮椅评估表格的“诊断/身体问题”部分很重要，因为不同的诊断和身体问题的一些特征，涵盖在［1］

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关于痉挛最著名和被引用的描述是Lance(1980)提出的生理学定义:痉挛状态是一种运动障碍，其特征是紧张性拉伸反射(肌肉张力)的速度依赖性增加，并伴有过度的肌腱抽搐，由拉伸反射的过度兴奋性引起，是上运动神经元综合征的一个组成部分。[2]

最近，Pandyan等人(2005)对痉挛的定义是:“由上运动神经元损伤(UMN)引起的感觉运动控制紊乱，表现为间歇性或持续的肌肉不自主激活”。^[3]

一些轮椅使用者可能有痉挛的问题，痉挛可以通过许多不同的方式触发，包括;人的臀部、膝盖和脚踝的位置;轮椅的触摸和移动，特别是在崎岖不平的地面上。

提供轮椅的考虑［|］

找出痉挛或不受控制的运动是如何影响轮椅使用者的，并与他们一起解决问题，以便为他们开发一种可以抵消影响的轮椅装置。绑带可以帮助轮椅使用者更好地控制他们的腿和脚。绑带可以用在脚上，以保持脚在脚凳上或在膝盖上，以保持腿在一起。确保所有使用的绑带都用魔术贴固定好，这样当轮椅使用者从轮椅上掉下来时，绑带就会松开。

其他支持或调整可以满足痉挛或不受控制的运动，包括增加骨盆周围的支持，以支持中立的姿势，调整轮椅座椅与靠背的角度，使轮椅使用者坐着时臀部弯曲略高于中立(增加“倾倒”)，定位脚踏板，使膝盖弯曲略高于90度，“收拢”脚或尝试不同角度的脚踏板。

如果痉挛或不受控制的运动非常强烈，考虑使用坚固的座椅和靠背支撑，选择具有可调节后轮位置的轮椅，使轮椅不那么倾斜，因此更稳定，并提供防倾斜杆，以防止轮椅向后倾斜，这对那些有强烈伸展痉挛模式的人尤其重要。［1］

肌肉张力改变［|］

肌肉张力是肌肉对被动拉伸或伸长的阻力，它是肌肉在休息时的有效张力。正常的音调应该足够高，以抵抗重力在姿势和运动中的影响，但又足够低，以允许自由运动，允许肢体或关节自由轻松地移动。［4］然而，有些人的肌肉张力可能过高或过低，这会对姿势和运动产生影响。肌肉张力问题可能是一些轮椅使用者的问题，也是脑瘫患者的常见问题^[5]，脑损伤^［6］，脊髓损伤^[7]，和中风^{[8] ［4］}。

高音调;有更多的阻力/张力，所以很难移动肢体或关节。^[5]肌肉张力高的人通常会发现很难移动受影响的肢体或关节，并且运动可能很慢。有些声调高的人只能以某种“固定”的模式移动。^［6］如果肌肉张力非常高，几乎不可能有任何动作。

低声调;阻力较小，因此容易被动地移动肢体或关节。然而，一个肌肉张力低的人可能会发现很难发起运动，也可能会发现控制他们的运动很困难。肌肉张力低有时被描述为“松弛或松弛”。如果音调很低，这个人可能很难移动。^[5]

可能影响轮椅提供改变音调的共同特征［|］

肌肉张力改变对轮椅使用者的影响取决于肌肉张力改变的严重程度和受影响的肌肉。由肌肉张力改变引起的一些损伤包括[5]^［6］[9]

• 减少平衡;
• 难以舒适地坐直;
• 肌肉控制能力下降，这可能影响轮椅使用者执行不同任务的容易程度，包括推动轮椅和转移;
• 当有相当高或低的肌肉张力时，进食、饮水、吞咽和呼吸时可能会有困难和吸入风险增加。渴望是一个危及生命的问题;
• 发展成固定非中性姿势的风险增加;
• 对于一些轮椅使用者来说，高肌肉张力会随着情绪的变化而变得更强，或者当他们非常努力地做某事时;
• 肌肉张力高低都可能是髋关节脱臼的危险因素。

声调改变轮椅使用的注意事项［|］

当你帮助轮椅使用者移动轮椅时，一定要在你做之前解释你要做什么，慢慢移动，给轮椅使用者时间做出反应，用你的手和胳膊提供坚定和舒适的支持，这样轮椅使用者才能得到很好的支持;

如果高音导致整个身体或整个肢体伸展，有时可以通过弯曲一个关节来放松音调，例如，如果整个腿进入伸展模式，腿伸直，弯曲膝盖或臀部可以减轻音调。［6］

通常那些有高音的人需要额外的姿势支持，因为高音会导致使用者身体和轮椅之间的高压点，因此可能会增加压力区域的风险。减少大腿与躯干的角度，有助于减少高音中常见的强烈伸展模式。确保额外的姿势支撑足够强大，对高肌肉张力有效;并且通过将力分布在更大的表面区域来减少高压区域的任何风险。经常检查是否有压力的迹象，并通过对轮椅使用者及其家人/照顾者的教育来定期减轻压力。^{［1］［6］}

乏力［|］

一些轮椅使用者可能经常在白天感到疲倦，这可能是由于他们需要花费额外的精力和精力来坐直和进行活动，或者他们的身体状况。对于一些老年人和一些患有进行性疾病的人来说，疲劳是一个常见的问题。[10]^［11］

可能影响轮椅提供疲劳的共同特征［|］

不良的直立姿势可能是那些疲劳的人的共同特征。虽然他们通常能够坐直，但由于疲劳，他们往往不能长时间保持这种直立姿势，这使他们患姿势问题的风险增加，在许多情况下，压力区域也会增加。

疲劳轮椅使用的注意事项［|］

了解是什么让轮椅使用者感到疲劳，这对于帮助他们找到适合轮椅的最佳解决方案至关重要。当决定提供多少姿势支持时，要考虑疲劳的影响。通常，这可能意味着纳入评估过程的要素，当个人疲劳时，就像在轮椅评估期间一样，轮椅使用者可能有更多的精力，并且似乎需要更少的支持。与轮椅使用者仔细讨论他们最累时需要多少支持。考虑在轮椅设置中加入其他休息姿势，以满足疲劳的需要，例如，一个带垫子的托盘可以让人靠在手臂上;或者在空间中倾斜是另一种休息姿势。在可能的情况下，鼓励轮椅使用者在白天抽出休息时间，这可能使他们坐得更舒服，坐得更久。［1］

髋关节脱臼［|］

在从未能够独立行走的儿童中，髋关节脱位的患病率较高［12］^[13]［14］例如，婴儿出生时骨盆上的髋臼是柔软的，而当腿部活动或站立时体重通过髋臼时，股骨的圆头形成了髋臼。如果髋关节形成不正确，就会导致脱位。^［1］

对于臀部和骨盆周围肌肉紧绷和高张力的孩子来说，这种情况也很常见，他们往往总是把腿放在一边坐着或躺着^[13]。这对脑瘫患者来说是个问题^[13][15]或者创伤性脑损伤^[15]。

对于那些没有走路的孩子，他们倾向于双腿向一侧躺着(风吹):髋关节内收和内部旋转是最容易脱臼的^［16］。

当儿童髋关节周围有低张力时，他们也有髋关节脱位的风险。这是因为肌肉和韧带不够强壮，无法将髋关节的两个部分——髋臼和股骨头——固定在一起。髋关节脱臼并不总是疼痛的^{[17][18]［19］}。

髋关节脱位使用轮椅的注意事项［|］

• 髋关节脱位/半脱位的一些迹象是:-一条腿比另一条腿短;
  • 他们的腿总是更靠近中线;
  • 移动臀部会痛;［6］
  • 当进行臀部的一系列运动时，可能无法将大腿移至中立位置或移至身体外部;
  • 完全伸直臀部是不可能的。
• 研究表明，以下方法有助于减少髋关节脱位的可能性:
  • 从小就保持坐姿和躺姿。对于幼儿，这包括在髋部/大腿外展时给予支撑^[20][21]；
  • 以中立的姿势站立，例如在站立的框架中。^［16］
• 当评估有任何可能髋关节脱臼迹象的儿童或成人时，轻轻地移动髋关节，避免引起疼痛。
• 如果你不确定某人是否有髋关节脱臼，请将他们转介给医生或有经验的物理治疗师以获得进一步的建议。
• 当为髋关节脱位或怀疑髋关节脱位的人提供轮椅和姿势支持时:
  • 避免姿势，这会导致疼痛;
  • 骨盆和躯干保持中立或尽可能接近中立;然后支撑臀部和大腿尽可能接近中性。避免“过度矫正”腿部姿势，因为这可能会导致骨盆偏离中性和/或引起疼痛;
  • 检查这个人的睡姿。建议一种睡姿，避免风吹过双腿，避免双腿相互挤压。

癫痫［|］

癫痫是大脑正常活动的中断，导致癫痫发作(67,68,69,70)。在某些情况下，任何人都可能癫痫发作(70)。术语癫痫仅用于复发性、无诱发性癫痫发作(69,70)。一些轮椅使用者可能患有癫痫。癫痫发作可以是局部或全身性的(70)。在部分性癫痫发作期间，患者可能有也可能没有意识受损(70)。如果意识未受损，癫痫发作持续不到一分钟，患者通常经历不受控制的运动(72)。如果意识受损，癫痫发作会持续一到两分钟，患者会稍微意识到发生了什么，但不能做出反应或改变自己的行为(70,73)。在全身性癫痫发作期间，患者完全失去意识(70)。经历全身性癫痫发作的人可能突然失去意识并伤害自己(70)。［1］

可能影响轮椅供应与癫痫的共同特征［|］

• 如果轮椅使用者在轮椅评估期间癫痫发作该怎么办:当为癫痫患者提供轮椅时请记住:当轮椅使用者有轻微的癫痫发作时，等待它结束然后继续进行评估。
• 如果轮椅使用者有严重的癫痫发作，首要任务是保护他们免受伤害(71)。如果轮椅使用者向前摔倒，尽量减轻摔倒。如果轮椅使用者是儿童或矮小的成年人，可以安全地将他们抬到地板上。如果他们是一个高大的成年人，轮椅使用者有必要呆在原地(由于潜在的伤害帮助的风险)，一旦癫痫发作停止，在同事/家人或照顾者的帮助下逐渐抬起他们。［1］

癫痫发作期间:

• 不要试图把轮椅使用者从轮椅上拉下来，除非他们嘴里有食物、水或呕吐物。在这种情况下，将轮椅使用者从轮椅上移开并侧卧，使唾液和粘液从口中流出(70,73);
• 在轮椅使用者周围留出空间，以保护他/她免受伤害，或使他们远离任何可能伤害他们的东西(70);
• 通过在轮椅使用者的头部下方放置软填充物来保护其头部(70,73);
• 松开紧绷的衣服，移除任何可能伤害他们的物体，并确保轮椅是安全的(70,73);
• 对癫痫发作的持续时间进行计时，并在癫痫发作后将此信息告知轮椅使用者或他/她的护理人员(70)。
• 和轮椅使用者一起冷静地等待，直到癫痫发作结束。如果出现以下情况，请就医:
  • 当癫痫发作结束时，轮椅使用者没有恢复意识(69);
  • 癫痫发作持续时间超过5分钟(70)。

癫痫患者轮椅使用的注意事项［|］

当为癫痫患者提供轮椅时，请记住:

• 轮椅使用者将需要可以轻松解开的绑带来帮助他们离开轮椅;
• 如果轮椅使用者经常癫痫发作，导致他们突然向前跌倒，请垫好他们的托盘(如果使用)，以免伤到头部;
• 如果轮椅使用者患有癫痫，而没有得到治疗，请将他们转介给医生。

生活方式与环境［|］

轮椅评估表中的“生活方式和环境”部分收集了轮椅使用者的生活地点以及他们需要在轮椅上做的事情的信息。重要的是要考虑轮椅和任何额外的姿势支持所提供的将帮助轮椅使用者管理到最好的能力考虑到他们的直接环境和他们的生活方式。［1］

轮椅使用者会在何处使用轮椅?［|］

对于轮椅使用者的家庭、工作或学校来说，轮椅必须是实用的。

• 如果轮椅将在家中使用，轮椅使用者需要能够轻松地在家中走动，以进行重要的日常活动;
• 在办公室工作的轮椅使用者需要一个轮椅，它可以很容易地放入办公室空间;
• 坐轮椅上学的人需要轮椅能舒适地放在教室里和桌子下面，或者需要在轮椅上安装一个托盘;
• 轮椅使用者需要去市场或在崎岖的轨道上工作，需要轮椅，它在崎岖的地形上工作得很好。

坐轮椅每天走多远?［|］

• 就像有人短距离走路，长距离骑自行车一样，坐轮椅的人短距离骑轮椅，长距离骑三轮车。
• 三轮车跑同样的距离需要更少的能量，而且速度更快。

他们每天使用轮椅的时间是多少?［|］

• 轮椅使用者坐在轮椅上的时间越长，疲劳或压疮的风险就越大。想想轮椅使用者需要多大的支撑，坐垫是否能提供足够的压力缓解和舒适度。
• 对于任何在轮椅上“活跃”的轮椅使用者，轮椅的设置应该使推轮椅和其他活动尽可能有效。轮子的位置很重要。检查椅背是否支持轮椅使用者，但不限制肩胛骨的自由活动也是很重要的。

当轮椅使用者离开轮椅时，他们坐或躺的位置和方式(姿势和表面)?［|］

• 如果轮椅使用者长时间保持相同的姿势，他或她可能会变得僵硬，最终被困在那个位置。坐在轮椅上可能会变得不可能舒服。
• 避免这种情况是非常重要的，当轮椅不在轮椅上时，为轮椅使用者提供各种舒适的坐姿或躺姿选择。
• 轮椅使用者是否总是以相同的姿势坐着或躺着?
  • 如果可能的话，请他或她展示一下自己的职位;
  • 重要的是要知道最喜欢的姿势是什么，这样就可以建议一个“反”(相反)的姿势。它可能并不总是可以直接到“反”的立场。如果轮椅使用者已经使用他们喜欢的姿势很长时间了，那么马上换一个完全相反的姿势可能会太不舒服、奇怪，甚至可能会让人害怕;
  • 找出支撑躯干和四肢的方法，使它们处于更中立和舒适的位置。
• 轮椅使用者可以改变他或她的位置吗?
  • 如果轮椅使用者不能改变姿势，就会增加出现姿势问题或压疮的风险。

轮椅使用者如何转体?［|］

扶手和脚凳会影响轮椅使用者进出轮椅的方式:

• 对于站立的移动，有脚踏板是有帮助的，它可以移动的方式和扶手，轮椅使用者可以用它来推动;
• 对于非站立转移，可移动的扶手或扶手，遵循车轮的轮廓可以使转移更容易;
• 当提供额外的姿势支持时，检查轮椅使用者是否可以轻松移动。例如，通过增加一个带有楔子的座位或坐垫，轮椅使用者可能更难以移动。可能需要改变技术，或者选择不同的PSD。

他们用什么类型的厕所?［|］

• 厕所的类型和进出厕所的物理通道会影响轮椅使用者使用厕所的容易程度。
• 由于设计的原因，可能无法使用厕所。例如，大多数轮椅使用者发现使用蹲式厕所非常困难。
• 通过询问厕所和厕所在哪里，轮椅服务人员可以提供如何进出厕所的建议。轮椅服务人员也可以就如何改造厕所提供建议。

轮椅使用者是否经常使用公共/私人交通工具?［|］

• 如果轮椅使用者经常使用交通工具，他们将需要能够轻松地运输轮椅。轮椅的不同特点，使轮椅更容易运输，包括:
  • 更轻的轮椅更容易抬进抬出;
  • 可拆卸的轮子和可折叠的框架和/或靠背使轮椅更容易运输。
• 如果使用公共交通工具，可拆卸部件可能是一个优势，因为这使得轮椅更容易装载。然而，可移动部件也可能是一个缺点，因为部件可能会分离，丢失或被盗。

现有的轮椅［|］

如果轮椅使用者已经有了轮椅，了解轮椅是否能满足他或她的需要是很重要的。轮椅评估表格中的“现有轮椅”部分，有助指引轮椅服务人员及轮椅使用者评估现有轮椅是否适合轮椅使用者使用。［1］