更年期

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定义［|］

自然绝经发生在女性卵巢卵泡完全或接近完全衰竭，卵巢卵泡活性丧失，导致月经周期永久停止的时候。[1]它发生在51.4岁的中位年龄，在此之前的几个月或几年被称为围绝经期。[2]40岁以前绝经被认为是不正常的。[2]进入和度过更年期会对女性的生活产生各种各样的生理、心理和社会影响，[1]而应对这些变化的能力会受到社会经济地位、收入、教育水平、工作生活和社会关系的影响。[3]

更年期的类型［|］

更年期生理［|］

也被称为由于卵巢功能下降导致的月经周期自发进行性下降，平均年龄在40-51岁之间。

病态的更年期［|］

临床检查［|］

主观的［|］

更年期和围绝经期的症状:[8]

症状 信息
潮热
  • 潮热通常始于胸部上部、面部和背部的突然发热感，通常与出汗有关。[9]
  • 发生在高达85%的女性身上。
  • 潮热可以在生育年龄后期开始，在绝经早期、绝经晚期和绝经后早期，症状变得更加普遍。[10]
阴道干燥和/或性功能障碍
  • 绝经期泌尿生殖系统综合征(GSM)是指女性因绝经期雌激素减少而在外阴、阴道和膀胱尿道区域出现的萎缩症状。
  • 阴道和尿道的上皮内层是雌激素依赖组织，因此，雌激素缺乏会导致阴道上皮变薄，导致阴道萎缩，从而导致干燥、瘙痒和经常发生阴道萎缩[10]
  • 雌激素缺乏会导致流向阴道和外阴的血液减少，从而导致阴道润滑减少和性功能障碍。[10]
  • 雌激素不足的最早迹象之一是在性唤起时阴道润滑减少。
  • 40岁以上的女性中，多达85%的人受到阴道干燥的影响，另有29-59%的人报告性交困难，另有26-77%的人报告阴道瘙痒和刺激。
  • 女性也可能会经历大量和不可预测的出血。[3]
抑郁症
  • 与绝经前妇女相比，绝经期新发抑郁症的风险很大。[11]
  • 关于更年期妇女抑郁症发病率上升的原因有很多假设。例如，中年妇女在过渡到更年期的过程中往往面临许多其他挑战，如成年子女离家、婚姻困难、身体疾病和父母死亡，这些都可能影响一个人的应对能力。[3]
  • 体型、体重和体型的变化，以及睡眠障碍、皮肤、头发和性功能的变化，都可能导致更年期的抑郁症。[12]
睡眠障碍
  • 更年期女性比围绝经期女性更容易出现睡眠困难，比如入睡困难和夜间醒来困难。这也可能次于潮热和情绪变化。
  • 焦虑和抑郁可能会在这段时间对睡眠产生负面影响。
  • 睡眠障碍的治疗取决于临床表现。[10]
关节疼痛/关节炎肌肉骨骼疼痛/关节痛
  • 关节疼痛似乎在更年期增加，这可能是由于雌激素缺乏。
  • 止痛药物如口服非甾体抗炎药或关节内注射可作为治疗方法。
  • 尽管仍在研究中，HRT(激素替代疗法)并没有显示出减轻关节疼痛的效果。
  • 绝经前后肌肉骨骼疼痛增加，然而，雌激素引起肌肉骨骼疼痛的机制尚不清楚。
  • 控制体重和定期运动是更年期肌肉骨骼疼痛的最佳治疗方法。[13]
认知变化
  • 雌激素在认知功能中起作用，因此，缺乏雌激素的女性可能会出现记忆力减退和注意力不集中的情况。[10]

[14]

客观的［|］

生殖衰老阶段研讨会(STRAW)是一个从多个纵向队列研究数据发展而来的分期系统。该系统被认为是评估绝经期妇女的黄金标准，包括基于出血模式、内分泌结果和症状的生育年限、绝经过渡、围绝经期、月经末期(FMP)和绝经后的标准。STRAW系统主要用于研究，然而，在临床环境中，它可能有助于患者和临床医生评估生育潜力、避孕需求和激素治疗的潜在需求。[15]

阶段[15] 症状/体征[15]
晚育年龄 可能开始注意到月经周期的变化。周期更短)
更年期早期过渡 以月经周期长度的变异性增加为特征的
绝经后期过渡 闭经的以闭经60天或更长时间为特征的

以周期长度变异性增加和激素水平剧烈波动为特征的
绝经后早期 与“围绝经期”的结束相对应，围绝经期是一个仍然常用的术语，指的是绝经前后的时间
绝经后期 阴道干燥和泌尿生殖器萎缩的症状在这个时候变得越来越普遍

更年期的长期影响［|］

健康问题 信息
骨质流失
  • 雌激素缺乏和年龄相关的骨小梁骨丢失影响皮质骨的丢失。[16]
心血管病
  • 美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)指南承认绝经后状态是心血管疾病的一个危险因素。[17]
  • 增加的风险可能是由于脂质谱的变化——绝经妇女低密度脂(ldl)的增加。[18]
身体成分
  • 在绝经后的时期，妇女经常增加脂肪量，腹部脂肪中心，并失去瘦质量。
  • 自发活动减少，能量消耗减少，代谢率降低。
  • 雌激素水平的降低伴随着促卵泡激素水平的升高。[19]
平衡
  • 雌激素缺乏与绝经后妇女的平衡受损有关。[20]

管理［|］

物理治疗干预［|］

作为医疗团队的一部分，物理治疗师应该了解更年期的过程和伴随这个过渡而来的症状。上述许多症状和健康问题可能对妇女的健康和整体生活质量产生负面影响。至关重要的是，能够通过个性化评估来识别更年期妇女的症状，并提供适当的管理策略，如运动和疼痛管理，或在需要时转诊给其他医疗保健专业人员。

性健康［|］

性健康可能受到上述某些问题的负面影响。简单的，非激素干预性功能障碍往往被忽视。一些研究表明，关于阴道润滑剂、保湿剂和扩张器使用(根据需要)的教育可以对性健康产生积极影响。[21]锻炼［|］

分为:

  1. 负重运动:
  • 低强度负重运动，如散步、太极和瑜伽。
  • 高冲击负重活动，如慢跑和振动平台。

2.抗阻及力量训练:

体育活动和锻炼已被证明可以降低患骨质疏松症、心血管疾病、抑郁症和肥胖的风险。

［|］

研究表明，物理治疗师能够帮助为这一人群提供有关运动和运动处方的指导(ref)。然而，并不是所有的运动都有相同的成骨效果。阻力运动具有较强的成骨作用，要使运动有效，其机械负荷应超过日常生活活动的机械负荷。

为了获得最佳效果，结合阻力和负重运动是优化力量和功能的最佳选择。阻力运动影响肌肉负荷，而负重运动对骨骼有机械负荷作用。

运动影响骨密度的机制尚不清楚，但研究表明，运动可以增加成骨细胞的活性，抑制破骨细胞的活性。增强的骨强度增加了由于机械负荷的横截面积，这反过来又增加了骨阻力。[22]Howe等人(2011)进行了一项仅包含随机对照试验的系统综述，研究了运动干预在预防绝经后妇女骨质流失和骨折方面的有效性，他们发现运动是预防绝经后妇女骨质流失的一种安全有效的方法。[23]［24］

此外，较高水平的体育锻炼与较低的体重、腰围和体重大幅增加的风险独立相关。[19]

［|］

定期和渐进的有氧运动计划可以提高心肺耐力，降低心血管疾病的风险。一些研究表明，运动可以提高高密度脂蛋白(HDL)的水平，降低低密度脂蛋白(LDL)和TAG (定义?)控制高血压，从而改善心血管健康。[25]

抑郁症［|］

与没有临床抑郁症状的参与者相比，运动疗法能够缓解抑郁症患者的某些症状。[26]

研究表明，在抑郁症人群中，脑源性神经营养因子(BDNF)的水平有所增加，然而，这并没有导致抑郁症状的改善。运动影响抑郁的机制尚不清楚。[27]

［|］

有规律的运动项目可以增加新陈代谢率和能量消耗，促进腹部脂肪的流失。

水疗法［|］

在水中运动可以减轻肌肉和关节的压力。对于那些因关节压力而感到疼痛的女性来说，水中疗法可能是一个很好的选择。

水中疗法的好处［|］

饮食［|］

医生或注册营养师/营养学家可以就更年期妇女的饮食需求提供建议。维生素D和钙补充剂可能对这一人群有益，然而，在确定补充剂时应咨询营养师或自然疗法医生。

低热量饮食(根据每个人的总卡路里摄入量计算)锻炼对减肥和腹部脂肪的减少是最有效的。Van Gemert和他的同事(2019)研究了一项运动计划，包括每周4小时，每天60分钟的运动，在阻力运动和耐力运动之间变化。[29]

医疗干预措施［|］

患者应与医生和医疗团队讨论治疗方案。这可能包括更年期激素替代疗法[30]来帮助解决上面列出的问题。激素替代疗法(HRT)可能是一种支持性方法，包括雌激素和黄体酮，例如，白藜芦醇(植物雌激素)已被证明对改善认知衰退和脑血管功能有积极影响。［31］

心理干预:与其他更年期妇女联系或与治疗师交谈可能会为更年期妇女提供额外的支持。

资源［|］

美国妇产科医师学会:更年期资源概述

有关管理更年期的进一步资料，请参阅此演讲凯瑟琳·麦考利博士写的

参考文献［|］

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