疼痛管理中的多学科护理

多维度的痛苦［|］

严重的疼痛问题严重影响患者的社交和工作生活质量。它可以通过睡眠模式、应对机制和运动能力的显著变化来描述，承担正常的日常任务，参加工作和社会活动，导致患者身体、心理和社会福祉的减少。疼痛对个体患者的影响还会因焦虑、抑郁和身心功能下降等合并症的患病率增加而进一步加剧[Breivik et al.2006]。[1]

多维度型慢性疼痛患者往往需要长期护理，需要经常重新评估和调整治疗方法。的[1]

自引进以来生物-心理-社会模型在美国，慢性疼痛的治疗已成为多模式和多学科的，重点是一系列旨在最大限度地减少疼痛、改善与健康有关的生活质量、独立性和活动能力、增强心理健康和预防继发性功能障碍的战略。^[1]

为了实现这些目标，成功的长期管理需要使用一系列针对个体患者需求的专科治疗。^[1]

多学科方法的疼痛管理［|］

在许多国家，在实践中，核心团队由三个医生（初级保健医生，麻醉师和精神科医生),nonphysicians（心理学家，物理治疗师和护士) [Peng et al. 2008]。[2]

根据国际疼痛研究协会(International Association for the Study of Pain, IASP)的指导方针，如果其中一名医生不是精神科医生，那么至少需要来自两个医学专业的医生和一名临床心理学家。^[2]

在多学科团队中，协调的方法对于促进所有团队成员之间持续有效的定期沟通和消息的一致性至关重要。^[2]

物理治疗师在多学科团队中的角色与责任［|］

物理治疗师是多学科团队的重要成员，他们通过健康促进、预防、筛查、分流、评估和治疗活动做出重要贡献。除了治疗肌肉骨骼疾病外，物理治疗师在治疗和维持慢性疾病(如心血管疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、骨质疏松症、肥胖和高血压)方面也发挥着既定的作用。[3]

从广义上讲，物理治疗师的角色，总是植根于恢复或发展健康和功能的流动性，涉及^[4]：

• 评估并因此加强受影响区域的肌肉组织，同时增加患病肌肉和周围支撑结构的协调性和耐力。^[4]
• 改善平衡和姿势，特别是如果受伤部位受到这些影响。^[4]
• 使用一系列的技术来缓解疼痛，包括表面和深层的热敷和冷敷，水疗，电理疗和一系列按摩方法。疼痛通常是身体损伤中最使人衰弱的方面，如果有并发症阻止使用更强的止痛药，物理治疗可以补充药物治疗，或者代替药物治疗。”^[4]
• 教患者如何通过适当的身体力学和运动起搏来减轻疼痛的严重程度。^[4]
• 使用一个[2]
• 评估患者的家庭环境，并改善其可及性和适合他/她和他/她的病情。^[4]

＇这些目标是由物理治疗师作为团队的一部分，与医院内外的其他医疗保健专业人员密切合作来实现的。”^[4]

^[５]

其他团队成员的角色和职责［|］

初级保健医生:通常作为治疗策略的看门人和协调者发挥核心关键作用。根据治疗计划负责慢性疼痛患者的长期管理和护理，必要时转诊患者接受进一步治疗和评估。[2]

麻醉学者/麻醉师:运用他/她的专业知识推荐和实施先进的疼痛管理程序，包括外周或中枢神经阻滞，射频手术，设备植入和其他神经破坏技术。麻醉师在使用强效镇痛药物以及手术或神经阻断方面有丰富的经验，在一些国家，例如英国，麻醉师是唯一将高级疼痛管理纳入其培训计划的专业。

整形外科医师:也许可以为病人提供矫正手术来减轻他们的慢性疼痛，虽然外科医生，除了那些专门从事骨科的，也可以承担这个角色。^[2]

专家:在管理与肌肉骨骼系统和结缔组织炎症性疾病、关节和脊柱退行性疾病以及软组织疾病相关的慢性疼痛患者方面经验丰富。他们也能够调查病人的风湿病过程。^[2]

神经学家:对患者进行全面的神经系统检查，并建议适当的治疗性疼痛管理方案。^[2]

神经外科医生:可进行脊柱手术治疗椎间盘源性疼痛。^[2]

护士:对病人的疼痛进行持续评估，帮助制定治疗计划并协助介入手术。他/她还回答病人的问题，通过电话或电子邮件为病人提供持续的教育，并可能协助滴定药物。^[2]

心理学家:负责病人的日常心理护理。的实现[2]

精神病医生:在慢性疼痛患者的管理中发挥重要作用，这些患者可能也有各种公认的精神疾病，包括抑郁症，止痛药过度使用和成瘾，以及创伤后应激障碍。^[2]

药剂师:可能会咨询病人和他们的初级保健医生实施或推荐一个药物管理计划，以避免任何药物-药物相互作用，药物滥用或过量用药的风险。这可以减少副作用的风险，提高患者对药物治疗的满意度。^［6]

职业治疗师:在病人康复的身体和职业方面都有涉及。许多患有慢性疼痛的患者无法工作，因此职业治疗师可以帮助他们进行职业再培训，帮助他们顺利过渡到工作岗位。^［6]

社会工作者:提供社区支持，并帮助管理慢性疼痛患者与其直系亲属和朋友之间的压力。^［6]

Deticians:可以提供营养方面的建议，并提供饮食方面的支持，因为慢性疼痛会引起食欲障碍，限制患者的活动，导致肥胖，在许多情况下，这是慢性疼痛的原因，特别是背部疼痛。^［6]

除上述成员外，还有妇科医生，泌尿科医生或儿科医生可以分别加入治疗盆腔疼痛和小儿疼痛的小组，并且其他合适的专家当患者有其他类型的慢性疼痛时，也可能包括在内。^[2]

多学科治疗的优势［|］

与非多学科治疗或常规护理相比，疼痛的综合多学科管理(多模式和多学科管理，强调一系列策略和由多学科团队管理的专业治疗)是一种临床有效且成本效益高的方法[Turk 2002;Scascighini et al. 2008;Cunningham et al. 2009;Dysvik et al. 2010]。[7]IASP建议多学科团队的成员定期相互沟通，包括具体的病人和整体的发展。这样做，这种方法^[7]：

• 允许对慢性疼痛进行多维诊断
• 避免重复调查
• 有助于早期和准确的诊断(如果等待时间短)
• 艾滋病诊断后迅速开始治疗
• 确保提供广泛的治疗选择(药理学和非药理学)
• 治疗方案是个性化的
• 护理是按照规划和协调的方式提供的
• 提供持续的互动和关怀
• 所提供的治疗是最新的、基于证据的和安全的
• 治疗失败可以及早发现
• 改善患者生活质量、患者乐观情绪和情绪状态的潜力
• 更快地重返工作岗位
• 患者可以对他们的治疗方案有更大的信心，因为它是由不同专业之间的合作制定的
• 患者有机会讨论治疗方案，并向参与其护理的不同专家提出问题
• 有机会参与疼痛临床试验和研究项目
• 增进跨学科知识
  

^[8]

这是不可能的，以多学科的方式管理每一个慢性疼痛患者的数字太高，医疗资源可能并不总是可用的;因此，必须确定哪些患者将受益于这种多学科的护理方法。^[1]

对初始治疗没有反应的患者，以及尽管进行了详细的医学评估但诊断不确定的患者，应转诊并由多学科小组进行管理。的积分多种治疗方式,包括行为矫正疗法,已经在减少药物使用、改善功能能力、增加重返工作岗位的可能性、提高患者护理质量和患者满意度以及降低医疗保健费用方面，对患有慢性疼痛的患者有了相当大的改善(Cassisi et al. 1989;Deardorf et al. 1991;Kames et al. 1990;Flor et al. 1992;陈1996;Luk et al. 2010)．^[1]

参考文献［|］