合成代谢类固醇滥用

定义/描述［|]

合成代谢雄激素类固醇，通常被称为“合成代谢类固醇”，是一种类似于男性性激素(如睾酮)的合成物质。合成代谢类固醇促进骨骼肌的生长，导致红细胞的增加(合成代谢效应)，并在男性和女性中发展男性特征(雄激素效应)。[1]^［2］合成代谢类固醇也负责肌肉和骨细胞的增殖，而雄激素负责第一和第二性征。合成代谢类固醇的进一步好处是抗代谢特性，防止组织破坏通常与越来越大的强度活动(即更大的距离，重量，时间等)有关。^[3]

合成代谢类固醇的常见医学用途包括替代疗法，用于治疗青春期男孩的青春期延迟、男性性腺功能减退和阳痿、女性乳腺癌、贫血、骨质疏松、体重减轻和其他激素失衡的疾病。^［2］

合成代谢类固醇可以注射、口服，也可以作为凝胶或乳膏外用。由于可能产生严重的副作用和滥用的可能性很大，它们在美国被列为附表III管制物质^[4]滥用者服用的剂量可能比用于医疗条件的剂量高10至100倍。^[1]

下表列出了一些常用的合成代谢类固醇。^[1]

患病率［|]

合成代谢类固醇使用的普遍性研究很少，特别是在长寿方面。使用AAS的个人范围从青少年举重教练到高水平的专业运动员和奥运选手。大多数收集的研究数据是通过直接调查方法获得的。由于自我报告调查的性质，AAS很可能被低估。随着社会对接受合成代谢雄激素类固醇使用的态度的改变，可能会看到对这一患者群体更好的分析。目前的研究表明，青少年的患病率为1-5%。[5]^[6]

2005年监测未来研究，一项由nida资助的对美国初高中青少年药物使用情况的调查，报告称去年8年级和10年级的类固醇使用自2000年高峰以来有所下降。在12年级学生中，有一个不同的趋势——从2000年到2004年，过去一年类固醇的使用增加了，但在2005年有显著的下降，从2.5%下降到1.5%。^[1]

一些研究表明，男性的患病率为6.4% (95% CI, 5.3-7.7, I2 = 99.2, P < .001)，显著高于女性的患病率1.6% (95% CI, 1.3-1.9, I2 = 96.8, P < .001)。样本类型(运动员)、评估方法(仅访谈和访谈加问卷)、抽样方法和男性样本百分比是AAS使用患病率的显著预测因子。^[7]

特征/临床表现［|]

使用合成代谢类固醇的临床体征和症状包括:

• 胸部疼痛[8]
• 血压升高^[8]［9］
• 室性心动过速^[8]
• 射血分数改变(正常值下限:低于55%)^［9］
• 体重迅速增加(2-3周10-15磅)^[8]［9］
• 外周水肿^[8]［9］
• 脸上、上背部、胸部长痘^[8]［9］
• 身体组成改变，上半身明显发育^[8]
• 肌肉肥大^［9］
• 背部，上臂和胸部都有妊娠纹^[8]［9］
• 大肌肉群(如臀部、大腿、三角肌)的针痕^[8]［9］
• 男性型秃顶的发展^[8]
• 男性乳房发育症(男性乳房组织发育);女性乳房组织萎缩^[8]
• 经常出现血肿或瘀伤^[8]
• 被称为“类固醇精神病”的人格改变(情绪迅速波动，攻击性突然增加，甚至暴力倾向)^[8]［9］
• 女性:男性的次要特征(声音低沉、乳房萎缩、面部和体毛异常);月经不规律^[8]
• 腹痛、腹泻^［9］
• 膀胱刺激，尿频，尿路感染^［9］
• 睡眠呼吸暂停，失眠^［9］
• 黄疸(长期使用)^[8]
  

严重的抑郁症导致自杀可能发生在合成代谢类固醇戒断。^[8]

在儿科人群中，存在骨质生长延迟减少的风险。肌腱或肌肉拉伤很常见，需要比正常情况下更长的时间才能痊愈。^[8]

诊断测试/实验室测试/实验室值［|]

尿液分析是最常用的筛选方法，使用气相色谱-质谱法，即气相色谱法和质谱法，可以识别特定样品中的特定物质。传统上，气相色谱(GC)联用质谱(MS)已被用于确认人类尿液中的合成代谢类固醇及其代谢物。[10]^[11]

病因/原因［|]

人们滥用类固醇的主要原因之一是为了提高他们的运动成绩。另一个是增加他们的肌肉大小或减少他们的身体脂肪。这一群体包括患有肌肉畸形行为综合症的人。在对男性举重运动员的一系列采访中，25%滥用类固醇的人报告了童年时期身体或性虐待的记忆。同样，与没有被强奸的女性举重运动员相比，被强奸的女性举重运动员报告使用合成代谢类固醇或另一种据称的增肌药物的可能性是被强奸者的两倍。此外，一些青少年滥用类固醇是一种高危行为模式的一部分。[1]

系统性的参与［|]

合成代谢雄激素类固醇滥用引起的全身受累因人而异，与使用时间和剂量有关。涉及的系统包括但不限于:内分泌、泌尿生殖、肠管、心血管、肝脏、骨骼肌、心理、肺。有关合成代谢类固醇对生理过程和运动影响的详细描述，请参阅Physiopedia页面:

• [1]
  

  内分泌系统［|]

  • 男人
    • 不孕不育
    • 乳房发育
    • 睾丸萎缩睾丸萎缩
    • 男性脱发秃顶
  • 女性
    • 阴蒂增大
    • 体毛过多体毛过度生长
    • 男性脱发秃顶

  肌肉骨骼系统［|]

  • 身材矮小(如果青少年服用)
  • 腱断裂

  心血管系统［|]

  • LDL升高;降低高密度脂蛋白
  • 高血压
  • 心脏病发作
  • 心脏左心室增大

  肝［|]

  • 癌症
  • 紫癜肝炎
  • 肿瘤

  皮肤［|]

  • 严重的痤疮和囊肿
  • 油性头皮
  • 黄疸
  • 液体潴留

  感染［|]

  • 艾滋病毒/艾滋病
  • 肝炎

  精神的影响［|]

  • 愤怒、侵略
  • 躁狂
  • 错觉
    
    

  医疗管理［|]

  雄激素合成代谢类固醇滥用的药理学管理并不总是有指示，支持性行为心理治疗和患者戒断体征和症状的教育是足够的护理计划。心理药理学干预可能包括处方抗焦虑或抗抑郁药与认知行为治疗相结合。AAS滥用的药理学管理可解决因长期使用而导致的激素失衡或解决戒断的特定体征和症状，包括;

  • 弱点
  • 乏力
  • 食欲下降
  • 减肥
  • 恶心想吐
  • 呕吐
  • 腹泻
  • 腹部疼痛［12］
    

  物理治疗管理［|]

  很少有资料提供建议的物理治疗管理的病人群体滥用AAS。专业医疗保健提供者在治疗那些使用或从合成代谢雄激素类固醇使用和相关条件中恢复时面临伦理考虑。美国医学协会呼吁正式禁止非处方合成代谢类固醇和相关激素衍生物。［13］物理治疗师可能会治疗与长期滥用AAS系统相关的相关症状。
  

  心理管理［|]

  关于治疗临床抑郁症和相关有害行为模式的认知心理治疗形式的文献有限。

  鉴别诊断［|]

  任何不明原因胸痛的年轻人，可能伴有呼吸困难和血压升高，没有神经肌肉骨骼受累的临床证据，都可能有合成代谢类固醇的使用史。从11岁或12岁开始使用合成代谢类固醇的男性和女性，如果在20岁出头出现胸痛，可以考虑使用合成代谢类固醇。[8]
  

  个案报告/个案研究［|]

  • 使用合成代谢雄激素类固醇的健美运动员的三角肌横纹肌溶解:一例报告。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2629047/
  • 与合成代谢类固醇使用相关的脑血管意外的延迟诊断。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3128333/
  • 合成代谢类固醇补充剂引起的多器官损伤:1例报告和文献复习。http://www.jmedicalcasereports.com/content/2/1/340
  • 合成代谢雄激素类固醇引起的心肌病、中风和周围血管疾病。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3132623/
    

  资源［|]

  • 类固醇值得冒险吗?http://kidshealth.org/teen/food_fitness/sports/steroids.html
  • 精神高于物质:合成代谢类固醇。http://teens.drugabuse.gov/educators/curricula-and-lesson-plans/mind-over-matter/anabolic-steroids
  • 国家药物滥用研究所:药物滥用和成瘾的科学。http://www.drugabuse.gov/drugs-abuse/steroids-anabolic
  • 提高成绩的药物:了解风险。http://www.mayoclinic.org/performance-enhancing-drugs/ART-20046134?p=1
    
    

  参考文献［|]

  1. ↑1.0^{1.11.21.31.41.5}国家药物滥用研究所。合成代谢类固醇滥用。http://www.drugabuse.gov/publications/research-reports/anabolic-steroid-abuse(2014年3月11日查阅)。
  2. ↑^2.02.1Drugs.com。雄激素和合成代谢类固醇。http://www.drugs.com/drug-class/androgens-and-anabolic-steroids.html(2014年3月22日查阅)。
  3. ↑费伊道明。合成代谢雄激素类固醇:作用机制和对运动性能的影响。运动医学和科学百科全书，1998年。http://www.sportsci.org/encyc/anabster/anabster.html(2014年3月23日查阅)。
  4. ↑Drugs.com。合成代谢类固醇-滥用，副作用和安全性。http://www.drugs.com/article/anabolic-steroids.html(2014年3月22日查阅)。
  5. ↑刘建军，刘建军。合成代谢激素的药物流行病学研究进展。基础与临床药理学2004;19:27-44
  6. ↑总统体能委员会。合成代谢-雄激素类固醇:使用发生率和健康影响。研究文摘2005;系列5,No.5:1-8
  7. ↑李建军，李建军，李建军，等。激素类合成代谢激素使用的全球流行病学分析。《流行病学年鉴》2014。http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1047279714000398(2014年3月23日查阅)。
  8. ↑^{8.008.018.028.038.048.058.068.078.088.098.108.118.128.138.148.158.168.17}古德曼CC，斯奈德TE。检查胸部、乳房和肋骨。物理治疗师的鉴别诊断:转诊筛查。第5版。费城:桑德斯出版社，2013。p673 - 712。
  9. ↑^{9.009.019.029.039.049.059.069.079.089.099.109.11}古德曼CC，斯奈德TE。面试是筛选工具。物理治疗师的鉴别诊断:转诊筛查。第5版。费城:桑德斯出版社，2013。奔跑的- 95。
  10. ↑田波，刘辉，郑娥，金宏，金超，金东，李俊。hplc - esi /MS/MS法快速筛选和鉴定人尿中44种外源性合成代谢类固醇。生物化学学报，2011;41(1):1353 - 1363。
  11. ↑王晓明，王晓明，王晓明，等。hplc -串联质谱法检测尿样中外源性合成代谢类固醇的研究进展。生物化学，2007;389:1209-1224。
  12. ↑MedicineNet.com。类固醇药物戒断。http://www.medicinenet.com/steroid_withdrawal/article.htm(2014年3月23日查阅)。
  13. ↑About.com:酗酒。美国医学协会支持合成代谢类固醇限制:使用类固醇在高中生增加。http://alcoholism.about.com/cs/steroids/a/blama030624.htm(2014年3月23日查阅)。