手术前后的身体活动

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原始的编辑器-布丽姬特沃德，温迪·沃克，金正日杰克逊，托尼·劳，维迪雅Acharya，Simisola Ajeyalemi，米歇尔·李，Rucha Gadgil，劳伦·洛佩兹，露辛达汉普顿，杰斯贝尔和比安卡俄文

手术前后运动的好处［|］

运动对手术后结果的影响已经在许多人群中进行了广泛的研究。研究中最常见的人群是:

  • Post-hip替换
  • Post-knee替换
  • Post-cardiac手术
  • Post-abdominal手术
  • 其他手术组如结直肠、胸、癌后切除、血管和泌尿外科。

虽然总的来说证据是好的，但不幸的是，到目前为止，对于手术前的运动处方细节还没有明确的共识[1]。

研究可以分为术前干预对术后结果的影响和术后不同运动干预的影响。

术前运动的一般好处是什么?［|］

有证据表明，如果术前测量心肺适能(CRF)，它可以预测术后并发症，这是令人信服的，有几项研究表明，在不同类型的手术中都有这种情况[2][3][4]［５］[6][7]与单纯的年龄相比，CRF的测量在预测大手术后死亡率方面也具有显著的优势［５］。

  • CRF是75岁以上患者住院时间的重要独立预测因子
  • 低CRF与住院时间平均延长11天、重症监护时间平均延长2天相关

术前锻炼可以缩短患者在重症监护设施和医院的住院时间［8］[1]。它还对各种外科领域的身体健康和术后结果测量产生有益影响，包括心脏外科、整形外科、腹部外科、胸外科、血管外科和泌尿外科［9］。在他们的范围研究中，Pouwels等人(2016)得出结论，需要更多的研究来关注异质性结果测量、患者群体和运动方案指南［9］。

特定人群术前运动的好处是什么?［|］

髋关节置换手术［|］

在接受该手术的患者中，通过术前运动干预，观察到疼痛、功能和住院时间的显著改善(小到中等效果)。[10]

膝关节置换［|］

2014年的一项系统综述(Chesham和Shanmugham)得出的结论是，与没有物理治疗或常规护理相比，迄今为止支持术前教育和运动干预的证据很少。在10项随机对照试验中回顾的干预措施包括术前锻炼;运动与教育相结合;运动与针灸相结合;神经肌肉电刺激;针灸和运动的对比。评估的结果是膝关节力量、活动能力和疼痛。高质量的研究正在进行中[11]。

然而，Moyer等人(2017)在他们的系统回顾和荟萃分析中发现，在这一人群中，康复前的效应大小很小到中等。功能、股四头肌力量和停留时间均有显著改善。[10]

心脏手术［|］

2012年Cochrane的一篇综述发现，来自小型试验的证据表明，对选择性心脏手术患者进行术前物理治疗(含运动成分)可以减少术后肺部并发症和住院时间。他们得出结论，缺乏证据表明对术后气胸或延长机械通气有影响［12］。

多年来，我们已经知道，术前提供的吸气肌训练可以减少麻醉并发症的风险，也可以减少术后并发症［13］以及术后住院时间和肺功能［１４］。

术前锻炼可以缩短患者在重症监护设施和医院的住院时间［8］[1]。一项随机对照试验显示[15]。一项系统回顾表明[16]。有强有力的证据表明，训练可以提高吸气肌力量、肺功能和功能容量，并缩短患者的住院时间。

腹部手术［|］

O'Doherty等人(2013)在他们的系统综述中得出结论，术前锻炼可以缩短在重症监护设施和医院的住院时间［8］[1]。2016年进行的一项荟萃分析和系统综述(Moran等人)得出结论，需要进行更多的研究，但由吸气肌训练、有氧运动和/或阻力训练组成的“预适应”可以减少腹内手术后的并发症。[17]

回顾表明术前锻炼在减肥手术中有积极的结果。然而，需要进一步研究减肥手术前后的运动干预方式、强度和时间，以最大限度地提高心肺健康、身体功能和降低心脏代谢风险[18]。

其他［|］

混合的人群［|］

2010年的一项系统综述发现，术前运动治疗对减少心脏或腹部手术后的术后并发症发生率和住院时间都有效[19]。2015年Cochrane综述得出结论，与常规护理相比，术前吸气肌训练减少了接受心脏和腹部大手术的成人术后肺部并发症(如肺扩张和肺炎)的发生率和住院时间[20]。

结直肠手术［|］

一项针对结肠直肠癌手术患者的研究发现，术前锻炼计划的好处是:改善身体机能、运动能力峰值、心理健康和自我感知健康［21］

肝癌切除手术［|］

2017年的一项Cochrane综述发现，术前运动训练可能会降低早期非小细胞肺癌(NSCLC)肺切除术患者的一些风险，但证据质量不高。[22]。这些指标包括术后肺部并发症、肋间导管使用时间、术后住院时间缩短、术后运动能力和肺活量的提高。[22]

术后运动的好处是什么?［|］

以下手术有明确的证据:

术前康复的证据［|］

英国国家健康与护理卓越研究所(NICE)于2020年6月在伦敦进行的一项研究指出:“来自8项研究的证据报告了计划接受髋关节或膝关节置换手术的人。没有证据表明计划进行肩关节置换手术的人。通过2个生活质量结局、5个PROMs结局和2个疼痛结局(中度至极低质量，范围n= 36-109)，证据回顾发现个体化术前康复方案与常规护理之间没有显著的临床差异。有证据表明，个性化术前康复方案在住院时间(4项研究，极低质量，n=531)和功能(1项研究，极低质量，n=33)方面具有重要的临床益处。没有证据表明关节置换术的修正、抑郁或残疾。”

你可以找到更多的信息在这里。[28]

手术前后运动禁忌症［|］

除了绝对禁忌症(见资源［|］

的Motivate2Move网站，由Wales Deanery创建，有一个关于手术和锻炼。

参考文献［|］

  1. ↑1.01.11.21.3多尔蒂，AF，韦斯特，M，杰克，S和格罗科特，MPW。择期腔内手术术前有氧运动训练:系统综述中国生物医学工程学报，2013,31 (5):679-689
  2. ↑(2007)心肺运动试验预测腹主动脉瘤术后中期生存率。中华外科杂志94:966- 969
  3. ↑Datta D, Lahiri B. (2003)肺切除术患者的术前评价。胸部123:2096 - 103
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  9. ↑9.09.1[null Pouwels, Sjaak];[null Hageman, David];[null Gommans, Lindy N.M.];[null Willigendael, Edith M.];[null Nienhuijs, Simon W.];[null Scheltinga, Marc R.];[1] [j]李文杰术前锻炼外科护理中的治疗:范围界定审查。2016.］J CLIN ANESTH 33: 476-490.
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