治疗足底跟痛的新方案
原始的编辑器-柏妮丝萨班
顶级的贡献者-Merinda Rodseth，杰斯贝尔，金正日杰克逊和Rucha Gadgil
介绍［|]
既往文献综述[1][2][3][4]这突出表明需要适当的方法来评估和管理PHP，并导致开发用于PHP的新工具。[5]本协议包括:
- 评估工具
- 手工疗法和
- 练习
足底跟痛的评估工具［|]
全面的身体检查是有效诊断和治疗足底跟痛综合征(PHPS)的必要条件，需要有效的评估工具。随着时间的推移，评估工具变得越来越复杂，技术也越来越先进，但即使这些进步也没有增强PHP的评估。从历史上看，身体检查一直是临床评估的重要组成部分，因为它们比诊断成像方法更容易获得且更便宜。［6］
为了找到评估PHP的准确方法，我们发现了两个测试来重现PHPS患者在常规足部和踝关节评估时所经历的足跟疼痛。这些是:[5]
- 单腿脚跟抬高
- 单腿迷你深蹲(半深蹲)(图1)
图1。两个重现PHP的临床测试
这就提出了为什么这些测试会引起足跟疼痛的问题(图2)。[5]考虑到PHPS与负重有关，疼痛的再现是否可归因于负重的增加?然而，在这些动作中，重量从脚跟转移到前脚，从而减少了脚跟承受的重量。
如果不是因为负重增加，这些测试是否会增加足底筋膜的压力?但再一次，当分析这些运动时，这似乎不太可能。[5]在单腿抬高脚跟的过程中，脚趾的增加伸展可能会增加筋膜的张力，但脚后跟的跖屈会减少这种张力。同样，在单腿迷你深蹲时，踝关节的背屈会增加筋膜张力，但膝关节的弯曲会减轻这种张力。[5]因此，如果筋膜张力增加，考虑到这些运动如何相互抵消，它将是最小的。
图2。提出脚后跟疼痛引发的原因
基于这些发现，Saban和Masharawi[4]研究了这些测试是否能够在更大的人群中重现足跟疼痛，并进行了一项涉及40名典型PHP患者的临床试验(图3)。[5]
图3。评估用于评估PHP的三个临床试验的可靠性的试验参与者的纳入标准[4][5]
- 第一次疼痛感觉(P1)的出现
本研究的目的是调查是否:
研究程序如下:
- 对患者进行访谈并填写功能状态问卷
- 随后由评估员1使用三项临床试验对患者进行评估
- 这些相同的测试在30分钟后由评估员2重新评估，以衡量测试的评估员间可靠性
- 一周后，Rater 1对患者进行重新评估，以确定临床试验的内部可靠性(图6)。[4]
所有测试均报告了中高水平的评分者间和评分者内信度，疼痛水平(VAS)和功能量表(LEFS)之间存在相关性(图7)。[4]
图8说明了每个单独测试和组合测试的阳性疼痛反应的频率。[4][5]
图8。临床试验中疼痛反应阳性的频率
值得一提的是，有些患者在测试结束时才经历疼痛，这表明可能需要多次重复才能重现患者的疼痛。
总结一下评估工具，Saban和Masharawi的研究[4]表明存在简单、相关和可靠的临床试验，这些试验以性能为基础，易于应用，适合评估PHPS。
考虑到PHPS患者脚跟疼痛的存在，疼痛的来源通常被认为是在脚跟水平。这是Daniel Kahneman在提出图9所示的测验问题时所描述的思想扭曲的一个主要例子。［7］如果一个人打开他/她的思想，看得更远，就会清楚，PHPS所经历的疼痛可能根本不在脚跟。[5]
PHP治疗方案［|]
由于缺乏高质量的证据，关于PHPS的治疗还没有明确的结论。[1][2][3][4][8]因此，在上述关于PHP评估的讨论之后，有必要考虑如何进展到这种情况的治疗。如果在测试过程中引起的足跟疼痛不是由于负重或筋膜压力的增加引起的，是否可能是由于小腿肌肉收缩引起的?应考虑到这一点，因为:
- 脚跟抬高测试包含了小腿肌肉的同心收缩
- 半深蹲测试包括小腿肌肉的偏心收缩
对PHPS患者小腿后侧跖屈肌进行手触诊，发现软组织僵硬、不柔顺、疼痛。[9]因此，Saban等人提出了针对小腿后肌的治疗方案。[9]他们的研究目的是比较小腿后部的深层软组织按摩与更常见的针对脚跟的治疗方法(图10)。[9]
图10。Saban等人的研究目的[9]
在这项研究中，参与者被分为研究组和对照组。对照组接受拉伸方案和常用设置的超声，研究组接受相同的拉伸方案，结合小腿后肌深层组织按摩和神经拉伸(图11)。[9]
图11。Saban等研究的研究方案。[9]
本研究的主要结果测量是功能状态问卷(LEFS的电脑化版本)。第二项测量是早晨第一步疼痛水平(VAS)。[9]图12显示了研究过程中患者的流动情况。[9]
图12。通过Saban等人的研究患者的流动[9]
各组患者在基线时的特征也进行了比较，以寻找各组在基线时的相似性。各组在基线时(即年龄相近、足跟疼痛的慢性程度以及摄入时功能量表和VAS量表的评分相似)没有统计学上的显著差异(图13和14)。[9]
两组之间的完成率相似，也与另外两项调查与该研究相似方面的研究相对应(图15)。[9][10][11]
研究的主要结局结果表明，尽管两组在功能量表上都有所改善，但与超声/对照(USS)组的6分改善相比，深度按摩组(DMS)改善了15分(图16)。[9]Wang等。[12]提示需要8分的变化才有临床意义。因此，尽管USS组在统计学上有所改善，但没有真正的临床变化，而DMS组在统计学和临床上都有所改善(图16)。[9]
两组患者早晨第一步疼痛水平(VAS)相似下降，无显著差异(图17)。[9]这可能表明，早晨第一步疼痛的主诉可能只是PHPS的一部分，患者还有其他功能限制，这些功能限制是由功能量表评分(LEFS)发现的。[5]
然而，本研究也存在一些局限性，包括:[9]
- 没有每日自我锻炼的记录
- 只看短期效果
- DMS组再进行一项运动([13](图18)和Ajimsha等人。［14］(图19)。Renan-Ordine等。[13]表明肌筋膜［14］研究了腓骨肌筋膜释放对腓骨肌痉挛的影响，发现两组之间存在明显差异，肌筋膜释放组的表现远好于假超声对照组(图19)。
图18。Renan-Ordine等人的研究结果。[13][5]
结论［|]
这种评估和治疗PHP的新方案在PHPS的管理中显示出有希望的结果。[9][13]［14］[15]本系列的下一门课程将研究该协议背后的解剖特征，随后详细介绍如何应用该技术并管理与患者的治疗会议。
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