触发点

TrPts可分为几个组［5］

我们对色氨酸酶的形成知之甚少。文献中有一些理论试图解释TrPs的形成、致敏和表现，但很少有强有力的证据[3]^[10][11]．

在正常情况下，色氨酸蛋白引起的疼痛是由薄髓鞘纤维(Ad)和无髓鞘纤维(C)介导的。各种有害和无害的事件，如机械刺激或化学介质，都可能刺激和敏化Ad纤维和C纤维，从而在TrPs的发育中发挥作用。

综合触发点假说(ITPH)是目前的工作假设。当肌节和运动终板由于许多不同的原因变得过度活跃时，病理改变就会从细胞水平开始。这永久性地打开了肌节，导致局部炎症反应，氧气供应的丧失，营养供应的丧失，内源性(不自主的)肌肉纤维的缩短，以及对局部组织代谢需求的增加。TrPs的电生理学研究表明，电活动来自功能失调的肌外运动终板，而不是肌肉纺锤^[12]．

Polymodal理论解释了多模态受体(pmr)在全身的存在，在某些恒定的病理刺激下，它们会转化为触发点^[13]．

神经根理论解释导致局部和远处神经血管信号和触发点产生的神经根问题之间的直接关系^[14]．

外周和中枢敏化-中枢致敏和外周致敏是一种现象，有助于理解慢性或扩张性疼痛。外周的痛觉受体受到强烈或重复刺激后，会产生中枢致敏作用，导致中枢痛觉通路神经元兴奋性和突触效能的可逆性增加。表现为对疼痛的高度敏感(称为触感异位痛和继发于穿刺或压迫的痛觉过敏)。这些中枢神经系统的改变可以通过电生理或成像技术检测到^[15][16]．

鉴别诊断［|］

• [２]^[9]．

其他包括肌肉疼痛和触发点的情况:

• 肌肉骨骼疾病

1. 职业肌痛
2. 创伤后hyperirritability综合症
3. 关节功能障碍(症状和临床表现［|］
   • 病人寻求帮助通常是由于慢性疼痛状态(例如:头痛、全身疼痛、晨起僵硬、颞下颌关节综合征、耳鸣……)，而实际上，这往往是身体上远离主动触发点。
   • 肌肉无力或失衡，运动招募改变，在受影响的肌肉或功能相关的肌肉中。
   • 运动范围(ROM)的变化。
   • 疼痛的运动和/或运动有时会加重症状。
   • 紧张性头痛、偏头痛、耳鸣、颞下颌关节问题……作为伴随症状。
   • 姿势异常和补偿。

   诊断程序［|］

   目前还没有建立诊断色氨酸蛋白酶的实验室检测或成像技术[２]．
   

   既往症［|］

   病历(病人对自己临床病史的叙述)应该是具体的。必须询问患者有关纤维肌痛的情况，以及家族病史中是否有纤维肌痛。此外，应询问患者过去和现在的身体和日常活动情况，因为缺乏锻炼和久坐生活可能是致病因素。此外，(慢性)肌肉过度使用、日常压力、药物(及其过度使用)、睡眠障碍都需要详细询问和检查。

   检查［|］

   首先要触诊准确的TrP位置和正确的TrP。我们寻找的是肌肉/筋膜中的结节(或大或小)或肿块(一个或几个挨着)，有时在活跃色氨酸酶区(皮肤变暖或变冷)有温度变化。其他要检查以确保我们在正确的位置的标志有:

   1. 初发性疼痛和复发性疼痛是有区别的肌肉发达的起源．
   2. 可重现的斑压痛发生在触发点疼痛的肌肉部位。
   3. 疼痛是指局部或远距离上的机械刺激触发点。这种所指的疼痛和压痛以该肌肉特有的模式投射出来，再现了病人的部分抱怨。
   4. 有肌肉僵硬和一个绷紧的带子明显变硬肌肉纤维穿过短肌肉的嫩点(就像吉他的弦)，
   5. 当触发点受到刺激时，绷紧肌肉的局部抽搐反应和跳征就会发生[17]．

   触诊可以站着、坐着或躺着进行。还必须进行ROM检查和体位检查。

   结果测量［|］

   Fischer建议使用压力阈值计(算法计)作为TrPs的定量记录手段，并用于量化物理治疗的效果。压力疼痛阈值和视觉模拟评分(VAS)评分是分析试验中使用较多的结果指标。ROM也可能是评估治疗的结果测量[18]．

   医疗管理［|］

   药物［|］

   轻微的疼痛可以通过非处方药物如泰诺(扑热息痛)或非甾体抗炎药(NSAIDs)如阿司匹林，布洛芬和萘普生缓解。对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药都能缓解肌肉疼痛和僵硬引起的疼痛，此外，非甾体抗炎药还能减轻炎症(肿胀和刺激)。如果非处方药物不能缓解症状，医生可能会开肌肉松弛剂，抗焦虑药(安定)，抗抑郁药(欣百达)，非甾体抗炎药(西乐葆)，或短期强效止痛药(可待因)，氢可酮和对乙酰氨基酚(维柯丁)[19]．

   触发点注入(TPI)［|］

   这是一种将小针头插入病人活性色氨酸的方法。这种针剂含有局部麻醉剂或生理盐水，也可能含有皮质类固醇。注射后，色氨酸酶被抑制，疼痛减轻。通常，短暂的治疗过程会导致持续的缓解。注射是由医生进行的，通常需要几分钟。在一次访问中可以注射多个站点。如果患者对某种药物过敏，可以使用干针技术(不涉及药物)[20]．

   物理治疗管理［|］

   • 如果可能，必须消除或减少日常生活中引起TrPs出现的因素，
   • 关于姿势和生活方式的姿势训练和教育，
   • 被动拉伸和/或泡沫辊拉伸，每天几次，
   • 自我按摩，一天几次，尤其是深度按摩，有节奏地，只朝着一个方向做，
   • 加强:开始只做等距运动，然后是等张运动，
   • 缺血压缩技术——这个术语被用来描述通过施加持续的压力在TrPt区诱发缺血的治疗方法。然而，这一原理是值得怀疑的，因为TrP的核在本质上表现出重要的缺氧。Simons描述了一种类似的治疗方式，尽管不需要在色氨酸区诱发额外的缺血(色氨酸压力释放)。这项技术的目的是释放TrP内收缩的肌节。施加的压力应该足以使色氨酸区内的紧张逐渐放松，而不会引起疼痛。但两种技术均显示治疗后ROM有明显改善［21］^[22]．
   • 录音技术,
   • 使用氯化物喷雾的喷雾和拉伸技术，
   • 手工淋巴引流(MLD)，由于色氨酸的存在阻碍了淋巴流动，
   • 其他本体感觉神经肌肉技术:相互抑制(RI)，后等距放松(PIR)，收缩-放松/保持-放松(CRHR)，收缩-放松/拮抗剂收缩(CRAC)，
   • 一些特定的技术，如神经肌肉技术(NMT)、肌肉能量技术(MET)和肌肉疗法(MT)，
   • 超声检查，冷热包，透热疗法，激光，离子泳动^[9]
     

   其他干预措施［|］

   这些都是文献中记载的其他可能的治疗方法。注:并非所有的主题都有强有力的科学证据。很多研究都不是安慰剂控制的，由于安慰剂效应，可能会在治疗后立即产生效果[18]：

   • 参考文献［|］
     1. ↑1．0^1．1DG, Travell JG, LS。Travell & Simons的肌筋膜疼痛和功能障碍:上半身。利平科特·威廉姆斯和威尔金斯;1999.[1][２]
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     6. ↑张晓明，张晓明。头痛的实验研究:头部疼痛敏感结构及其在头痛中的意义。外科档案1940年10月1日;41(4):813-56。[7]
     7. ↑DG, Travell JG, LS。Travell & Simons的肌筋膜疼痛和功能障碍:上半身。利平科特·威廉姆斯和威尔金斯;1999.[8]
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     19. ↑O.老年人持续性疼痛的药物管理。中华老年医学杂志2009;57(8):1331-46。[20]
     20. ↑西蒙斯DG。触发点引起肌筋膜疼痛综合征。俄亥俄州的;1983.［21］
     21. ↑gregor R, Clark J, Pearson E, Bullock S, Boyer C, Jarrett a .比目鱼肌触发点压力释放对限制性踝关节背屈的直接影响:一项随机对照试验。身体和运动疗法杂志。2011年1月1;15(1):湖人。[22]
     22. ↑Montañez-Aguilera FJ, Valtueña-Gimeno N, Pecos-Martín D, Arnau-Masanet R, Barrios-Pitarque C, Bosch-Morell f颈痛患者应用缺血压迫作为触发点治疗后的变化。背部与肌肉骨骼康复杂志。2010年1月1;23(2):101 - 4。[23]