青少年特发性脊柱侧凸和背痛
介绍[编辑|编辑源]
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脊柱侧凸可以描述为脊柱的异常弯曲。这个柯布角(图2)和里塞尔符号是通常用来评估曲率的程度和级数的方法。青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是一种特发性脊柱侧凸．
AIS的患病率[编辑|编辑源]
AIS是一种常见疾病，目前文献显示其总患病率为0.47- 5.2%［１］．该病发生于11-18岁，占儿童特发性脊柱侧凸病例的90%。女性与男性的比例在1.5:1到3:1之间，并随着年龄的增长而大幅增加。遗传因素也起作用。［１］
AIS患者背部疼痛[编辑|编辑源]
AIS患者的背痛发生率大约是非脊柱侧凸患者的两倍[2][3][4]
在AIS中，无论男女，腰痛最常见于腰部，其次是胸部。[2][3][4]在AIS患者中，胸痛与胸椎侧凸之间存在显著的统计学相关性。[2]．大多数伴有背痛的AIS患者报告他们的疼痛为中度到轻度强度[2][3][4]．与非脊柱侧凸患者相比，AIS患者的背痛持续时间更长，发生频率更高。[3]
背痛和柯布角[编辑|编辑源]
在疼痛强度和科布角严重程度之间没有统计上显著的证据。[2][5][6]然而，这表明，无疼痛的患者倾向于出现较小的曲线;腰背疼痛的发生率和强度在较严重的曲线(>40°-45°)较高。
这个脊柱侧凸研究学会(SRS)提示，背痛的存在可能是由于躯干力量或腘绳肌灵活性降低。然而，没有证据支持这一说法。
AIS患者的背部疼痛与生活质量[编辑|编辑源]
AIS患者腰痛(LBP)可导致患者生活质量恶化。除疼痛外，患者对自己的态度、外貌等自我形象也是导致生活质量恶化的因素之一。[7]
AIS患者的呼吸功能紊乱[编辑|编辑源]
脊柱侧凸患者常出现功能障碍和不对称的呼吸模式。[8]躯干旋转的增加是由于吸气呼吸力向下导向脊柱弯曲的凸。[8]呼吸功能障碍和腰痛或颈部疼痛之间也有联系。[9][10]
保守治疗[编辑|编辑源]
已记录了各种方法和练习，以帮助减少AIS中的Cobb角，但如上文所述，Cobb角的减少并不一定会导致疼痛的减轻。
一般的运动[编辑|编辑源]
已证明，针对患者的训练在AIS患者的初始管理中是有效的。这些训练可能包括：
- 脊柱活动/柔韧性练习
- 树干加强练习[11]
- 拉长腿筋或下肢其他紧绷的肌肉
- 步态再教育
- 复合功能练习，如深蹲、弓步和上/下地板
- 关于心血管运动和健身的建议
- 普拉提和瑜伽[12]
- 针对患者的康复训练，即在患者喜欢的运动中优化功能的训练
施罗斯法[编辑|编辑源]
Schroth方法是一套专门为脊柱侧凸患者，特别是特发性脊柱侧凸患者设计的练习。[13]它是由德国的卡塔琳娜·施罗斯开发的。施罗斯方法旨在通过以下目标防止曲线在生长结束前的进展[14][15][16]:
- 主动矫正脊柱以避免手术
- 姿势训练，以避免或减速前进
- 支持决策过程的信息
- 疗程结束程序
- 支持网络
- 疼痛的预防和应对策略
文献回顾表明，与不干预相比，Schroth和科学的脊柱侧凸锻炼方法（SEAS）在改善AIS患者的Cobb角方面具有积极的效果[17]．
牙套[编辑|编辑源]
在一项系统回顾中，很少有研究测量AIS患者的背痛。这项研究表明，支撑对长期背痛没有影响［18］．
另一项系统综述表明，与观察组相比，支具对背部疼痛没有影响，然而，本综述中报道了相互矛盾的证据。[19]
整骨疗法的操作[编辑|编辑源]
目前还没有证据支持骨疗法操作作为AIS的治疗方法[19]．
录制[编辑|编辑源]
有人建议Kinesio录制根据Lenke脊柱侧凸分类，1型AIS患者的腰痛减轻，生活质量提高。这是一项RCT，也是唯一一项关于AIS运动录像的研究。因此，证据不足。［２０］
AIS的外科治疗[编辑|编辑源]
如果脊柱侧凸恶化且其他治疗无效，或者如果脊柱侧凸严重且青少年停止生长，则建议进行手术。
当Cobb角大于45到50度时，需要手术治疗。［21］特发性脊柱侧凸的后路融合通常采用内固定。［21］
结论[编辑|编辑源]
背痛在青少年特发性脊柱侧凸中很常见，会影响这些患者的生活质量。AIS患者出现背痛的原因有很多，包括解剖结构和呼吸模式的改变。有很多关于管理AIS患者的最佳方法的研究，应该采取一种整体的方法，并始终牢记患者的特定目标，以改善疼痛，功能和整体健康。
资源[编辑|编辑源]
参考文献[编辑|编辑源]
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