阑尾炎
定义/描述［|］
阑尾是指状的小袋，从你腹部右下方的结肠伸出来。[1]阑尾炎是指阑尾的炎症，可导致坏死和穿孔。［2］梗阻、炎症或感染可导致阑尾破裂，导致腹膜炎。［3］这种情况通常需要手术作为医疗管理，因为急性阑尾炎往往可以威胁生命。阑尾炎是紧急腹部手术的主要原因。［４］经组织学检查，急性阑尾炎可分为单纯性、坏疽性或穿孔性。［2］
流行/发病率［|］
在美国，一生中患阑尾炎的风险男性为9%，女性为7%。它最常在青少年和年轻人中被诊断出来。这种疾病的总发病率正在下降，原因尚不清楚。提示增加膳食纤维摄入量和改善卫生条件可能是阑尾炎病例减少的重要因素。［2］
特征/临床表现［|］
以下列出了一些典型急性阑尾炎的常见体征和症状:[1]［2］［3］
- 恶心和呕吐前的疼痛
- 发低烧
- 疑难厄
- 脐区疼痛，位于右下象限
- 疼痛转移到腹股沟或大腿
- 疼痛以波状形式出现，并因运动而加重，尤其是增加腹部压力的运动(咳嗽、走路、大笑)
- 患者通过弯腰、紧张的腹部肌肉、躺下或弯曲臀部来缓解腹部的紧张
- 厌食症
- 紧张,刚性的腹部
- 积极的,麦克伯尼的观点
- 反跳痛阳性试验
- 便秘
- 不能排气
- 腹泻
- 食欲不振
- 疼痛通常会在12到18小时内增加，最终变得非常严重
疼痛的位置可能不同，这取决于年龄和阑尾的位置。例如，幼儿或孕妇可能在不同的地方有阑尾炎疼痛。[1]
非典型性阑尾炎可能没有上述典型体征和症状。这些异常症状可能表现为疼痛强度和局部减轻，咳嗽或行走时的不适减轻，以及/或身体左侧的疼痛。［2］在老年人中，意识模糊可能是急性事件的第一个迹象。［2］
相关的疾病［|］
阑尾炎的并发症包括:［５］
- 阑尾脓肿有时在破裂的阑尾周围形成的阑尾脓肿
- 如果阑尾破裂，感染扩散，就会导致腹膜炎。
诊断测试/实验室测试/实验室值［|］
疑似阑尾炎的病人通常需要进行诊断性检查。医学成像，例如［2］
病因/原因［|］
阑尾炎被认为是由阻塞和细菌感染的组合引起的。在50％的阑尾炎病例中，没有已知的原因。大约1/3的阑尾炎病例有关（肿瘤，粪便，寄生虫或淋巴增生）。抑制附录导致粘膜衬里的炎症。腺体组织的肿胀导致附录的偏差和增加的腔内压力增加。当腔内压力超过静脉的压力缺血时，发生局部组织。随着中性粒细胞积累，微型裂缝产生额外的缺血，提高穿孔的可能性在24-48小时内。粘膜的溃疡允许侵袭肠道细菌，并且可能发生腹膜腔的感染。
导致这种情况的其他原因包括［2］
系统性的参与［|］
阑尾炎可引起多种胃肠道表现，这些表现受潜在疾病过程的病理生理特征的影响。腹膜炎是腹膜的炎症，腹膜覆盖了腹部的大部分器官。
医疗管理［|］
阑尾炎是一种需要立即治疗的急症。［５］阑尾炎最常见的治疗方法是阑尾切除术，有些病人在术前接受抗生素治疗。早期手术切除可将死亡率和发病率降低到< 1%。［2］除非延迟准确诊断和发生穿孔，否则手术患者的预后通常良好。这种情况的不良预后指标包括低血容量、腹膜炎和败血性休克。［2］
- 剖腹手术:在腹部右下区域通过一个长约2 - 4英寸(5 - 10厘米)的切口切除阑尾。
- 腹腔镜手术:腹腔镜手术使用几个较小的腹部切口和特殊的手术工具通过切口来切除阑尾。腹腔镜手术并发症更少，如医院相关感染，恢复时间更短，惊吓更少。
如果阑尾破裂，感染扩散到阑尾以外，或者有脓肿，可能需要立即开腹手术清理腹腔并切除阑尾。如果不治疗感染，可能会发展成腹膜炎。如果感染扩散到血液，就会导致败血症。［５］
阑尾切除术后通常要在医院里住一到两天。[1]
目前，单靠抗生素疗法的研究在世界范围内越来越流行。1997年，据报道有100万人因急性阑尾炎住院治疗，大约30亿美元用于病人护理。[8]2011年发表的一项系统综述比较了抗生素治疗和阑尾切除术在成功率和治疗后的总体并发症方面的效果。研究人员发现，73.4%的接受抗生素治疗的患者(415/901)在两周内没有腹痛、发烧、炎症标记物，一年内没有重大并发症和复发。另一方面，97.4%的阑尾切除术患者(486/901)有相似的结果。人们注意到，接受手术的病人住院时间较短。由于本综述中分析的5项rct质量低至中等，作者无法就抗生素治疗相对于传统手术的有效性做出直接结论。[8]
2011年发表的另一篇系统综述也发现了类似的关于抗生素治疗急性阑尾炎疗效的不确定结果。在本研究中，489/741名患者接受了抗生素治疗。虽然在手术组中出现并发症的人数明显更高，但在第一年随访和立即手术48小时内发生急性阑尾炎的百分比分别为10.5%到36.8%和5%到47.5%。［9］
药物
药物的使用取决于病情的严重程度。如果有感染或脓肿，可以在阑尾切除术前开口服抗生素。此外，手术后可使用广谱IV抗生素。阑尾切除术后会开止痛药。［10］
物理治疗管理(目前最好的证据)［|］
目前还没有关于阑尾炎的物理治疗的研究。这种疾病本质上是内脏疾病，外科手术是最有效的治疗方法。物理治疗师在识别这种疾病的体征和症状方面有重要作用，这样患者就可以及时寻求医疗关注。物理治疗师必须详细了解患者的主观病史，并进行准确的腹部筛查，以便进行适当的转诊。
物理治疗师可能会见阑尾切除术后的病人。治疗师应注意髂前上棘和脐之间的切口位置。病人教育包括避免剧烈活动，咳嗽时支撑腹部，以及呼吸练习。
鉴别诊断［|］
下列疾病可表现出与阑尾炎相似的体征和症状［3］：
- 慢性疾病
- 十二指肠溃疡
- Gallballder攻击
- 肾脏感染
- 右下叶肺炎
- 异位妊娠破裂
- 扭曲的卵巢囊肿
- 肠梗阻
- 盆腔炎性疾病
- 腹部粘连
- 便秘
案例报告/案例研究［|］
- Gershfeld, Sultana和Goldhamer在2011年最近的一个案例研究报告了亚急性阑尾炎患者的阳性结果。在这项研究中，一名46岁的男子在医学监督下进行了为期7天的只喝水禁食计划。在重新接触食物后，患者遵循严格的低钠低脂饮食。他被进一步建议离开医疗机构后继续饮食。在三个月、一年和两年的随访中，参与者报告右下象限疼痛减少［11］．
- 基于病例的回顾:阑尾炎的保守治疗——我们是否推迟了不可避免的结局?acta optica sinica, 2012; 32(4): 594 - 594。www.ncbi.nlm.nih.gov pubmed / 22613299．(2014年3月20日)
- 急性盲肠后阑尾炎1例报告。西非医学杂志2011;30(2):136-9。www.ncbi.nlm.nih.gov pubmed / 21984464．(2014年3月20日)
- Pogorelić Z, Biocić M, Jurić I, Milunović KP, Mrklić I.急性阑尾炎作为水痘的并发症。学报》2012;55(3):150 - 2。www.ncbi.nlm.nih.gov pubmed / 23297526．(2014年3月20日)
资源［|］
梅奥诊所:http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis/basics/definition/con-20023582
国家消化疾病信息交流中心:http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/appendicitis/index.aspx
儿童健康青少年资料:http://kidshealth.org/teen/infections/intestinal/appendicitis.html
儿童健康父母资料:http://kidshealth.org/parent/infections/stomach/appendicitis.html参考文献［|］
- ↑１．０1.11．21.3梅奥诊所。阑尾炎。可以从:http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis/basics/definition/CON-20023582．(2014年3月18日)。
- ↑2．02．12．22．32．42．52．62．72．82．9物理治疗师的病理学含义。第三版。圣路易斯，密苏里州:爱思唯尔·桑德斯，2009。
- ↑3．03．13．2Goodman CC, Snyder TK。物理治疗师的鉴别诊断:推荐筛选。第5版。圣路易斯，密苏里州:爱思唯尔·桑德斯，2013。
- ↑冲刺乔丹。复杂的腹腔内感染:阑尾炎和憩室炎的重点。研究生医学2010;122(1):39-51。
- ↑5．05．15．25．3国家消化疾病信息交换所(NDDIC)。阑尾炎。可以从:http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/appendicitis/index.aspx(2014年3月18日)。
- ↑洛杉矶结肠镜检查。阑尾炎:概述|改良托马斯试验。可以从https://www.youtube.com/watch?v=JHWUs4lHxgc(28/11/2020访问)。
- ↑陈守煜,外科Inc .)阑尾炎。可以从:http://www.zadehsurgical.com/general-surgery-services-encino/appendicitis/(2014年3月22日)。
- ↑8．08.1Wilms IMHA, De Hoog DENM, De Visser DC, Janzing HMJ。急性阑尾炎阑尾切除术与抗生素治疗的比较。Cochrane Database Reviews 2011;11:1-34。
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- ↑PubMed健康。医学百科全书。阑尾炎。可以从:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001302/(2014年3月18日)。
- ↑Gersheld N，Sultana P，Goldhamer A.在成年男性中对疑似简单的简单亚克语阑尾炎的非武装保守管理的情况。互补医学杂志2011; 17（3）：275-77。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=a+case+of+nonpharmacological+conservative+management+fo+suspected+uncomplicated+subacute+appendicitis+in+an+adult+male．(2014年3月18日)。
