儿童早期和中期发育障碍

介绍［|］

发育障碍是一组由精神和/或身体缺陷引起的严重慢性疾病。患有发育性残疾的人在语言、行动、学习、自助和独立生活等主要生活活动方面存在问题。”[1]

发展性残疾包括以下情况:^［2］

• [3]2009-2017年全国健康访谈调查显示，3至17岁儿童的猝死症患病率增加了9.5%。^[4]

  行动困难-过度行动［|］

  1.肌肉张力［|］

  肌张力的定义是:“松弛肌肉的张力”。[5]-即肌肉拉伸时的张力或阻力。^［2］

  2.张力减退［|］

  肌张力不足被定义为:“肌肉张力差导致松弛。”它是关节被动运动时遇到的阻力异常降低。[6]

  肌张力过低有不同的原因:^［2］

  • 下运动神经元疾病(神经、代谢和遗传原因)
  • 感染(脑膜炎、小儿麻痹症)
  • 遗传(唐氏综合症，普拉德-威利，泰-萨克斯，脊髓性肌萎缩症，沙科-玛丽-图斯综合征，马凡综合征和埃勒斯-丹洛斯综合征)
  • 代谢(佝偻病)
  • 先天性甲状腺功能减退
  • 遗传后天性(肌肉萎缩症)
  • 良性先天性张力低下(BCH)
    • 注:BCH是一种症状，而不是诊断。在没有其他诊断(如关节活动过度、自闭症或发育协调障碍)的情况下进行诊断。
  • 结缔组织张力低
    • 这被认为是描述结缔组织过度活动或松弛增加的更好术语
  • 联合高流动性对企业有利
    • 这个术语仅用于关节中的结缔组织受到影响
  • 良性关节过度活动综合征(BJHS)

  3.良性关节过度活动综合征［|］

  ［7］在运动亢进的病人中引起肌肉骨骼症状，而没有其他风湿病特征。它似乎是由胶原蛋白或胶原蛋白亚型比例的异常引起的。^[8]

  

  图1所示。Beighton得分。

  诊断是根据医学检查和使用［2］32%的BJHS患儿还伴有运动和协调障碍。^[9]

  有关全身性关节过动症临床评估的更多信息，请参阅Ehlers-Danlos Society网站。

  4.关于超流动性的好消息［|］

  • 强化是有益的[10]
  • 游泳、普拉提、攀爬、骑马都有帮助(即无冲击力的活动):^［2］
    • 如果孩子从事高强度的运动，他们可能需要休息几天(特别是如果他们在活动后抱怨夜间疼痛)。
  • 具体的运动方案，如PhysiFun是有益的^［2］

  
  注:如果患有BJHS的孩子参加芭蕾，体操或舞蹈，重要的是要避免“锁定”他们的关节。相反，教他们“柔软的膝盖”。同时，注意前凸的姿势和紧绷的腿筋。^［2］

  社交、行为和运动困难［|］

  社会沟通障碍和自闭症谱系障碍［|］

  社会(语用)沟通障碍(SCD)是一种相对较新的诊断，在DSM-5中有描述。它的特点是语言和非语言的社会交流问题，[11]但患有这种疾病的人不会表现出任何限制和重复的兴趣或行为。^［12］例如，SCD患者可能在轮流说话、调整声音、闲聊和眼神交流方面有困难。^［2］

  自闭症谱系障碍(ASD)是一种影响个体与他人沟通和互动的神经发育障碍。以前被视为单独疾病的病症(如自闭症、阿斯伯格综合症)现在被包括在ASD这个总称之下。^［13］自闭症谱系障碍的影响范围很广——从轻微到非常严重。^［2］患有自闭症谱系障碍的人也表现出受限制的、重复的行为模式、兴趣或活动。^［14］

  ASD的其他症状有:^［2］

  • 片面的谈话
  • 机器人单调语音
  • 笨拙的动作和/或举止

  
  虽然运动障碍目前不是自闭症的诊断标准或评估的一部分，但自闭症患者也可能出现运动障碍。^［15］这些运动困难可能是由于:^［2］

  • 缺乏身体意识
  • 由于社交性质而避免运动
  • 有限的力量
  • 难以服从命令和沟通

  ^[16]

  好消息［|］

  • 理解的好处
  • 早期干预和锻炼是有益的［2］^[17]

  学习和行为困难-注意缺陷多动障碍［|］

  注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种影响大脑功能的神经发育障碍。这似乎是由于多巴胺系统的异常和额叶发育的变化。［2］虽然其原因尚不清楚，但它被认为是一种遗传性疾病，环境因素(如饮食、身体和社会环境)在其病因中起着很小的作用。^［2］[18]

  以下因素会增加患多动症的风险:^［2］

  • 出生体重过低
  • 早产
  • 异常的早期逆境

  
  ADHD的诊断是基于报告的行为或精神评估。与ADHD相关的主要症状是注意力不集中、多动和冲动。^［2］然而，大约30%到50%的多动症儿童的精细和大运动技能受到影响，^{［2］[19][20]}特别是在注意力不集中和合并多动症组中。^[21]

  由于行为困难，这些运动问题往往被忽视，但儿童通常会遇到以下问题:^［2］

  • 沙拉酱
  • 笔迹
  • 学骑自行车
  • 系鞋带

  好消息［|］

  • 锻炼是有益的［2］^[22][23][24]
  • 现实的目标、注意力练习、内在动机都有帮助，意志力和决心、控制点和拥有冠军也有帮助^［2］
  ^[25]

  ^[26]

  ^[27]

  感觉困难［|］

  1.感觉加工障碍［|］

  感觉处理障碍(SPD)的特征是“对感觉刺激的调节和整合造成慢性和严重的损害”。[28]

  重要的是要注意，对于SPD本身是否是一种特定的诊断，人们的看法存在分歧，^[29][30]但SPD的表现特征列于表1。

  表1。SPD症状^［2］

  感觉系统	症状
  听觉	对意想不到的/巨大的噪音做出消极反应 双手捂住耳朵 不能在背景噪音中行走 在活跃的环境中显得健忘
  视觉	喜欢黑暗 上下台阶时犹豫 避免强光照射 目不转睛地盯着人或物体 避免眼神接触
  味觉和嗅觉	避免特定的味道/气味，通常是孩子的饮食的一部分 经常闻非食物的东西 寻找特定的味道或气味 似乎没有闻到强烈的气味吗
  体位	总是寻求运动活动 挂在人，家具，物品上，即使是在熟悉的情况下 似乎肌肉无力，容易疲劳，耐力下降 踮脚走路
  运动	当脚离开地面时变得焦虑或痛苦 避免攀爬或跳跃 避免使用游乐场设备 寻求各种干扰日常生活的运动 玩游戏时过度冒险，没有安全意识
  触摸	避免在胶水，沙子，指画或胶带上弄乱 对某些织物(衣物、床上用品)敏感 触碰他人或物体，使人不舒服 避免赤脚行走，尤其是在草地或沙滩上 感到疼痛或体温下降

  2.干预-感觉统合疗法［|］

  感觉统合疗法(SIT)最初是由Jean Ayres在1972年提出的一种治疗SPD的方法。它主要由职业治疗师(OTs)使用。为孩子们提供各种感官体验。每一次体验都与“恰到好处”的挑战相匹配，即需要孩子做出适应性反应的活动。[30]

  然而，SIT的证据被认为是薄弱的。^[30]OTs也使用其他基于SIT的干预措施，但有一些关键的区别。虽然他们倾向于使用感觉整合框架来理解/解释孩子的行为，但重点不是解决潜在的缺陷。相反，他们与孩子、家长和老师合作，帮助改变环境，使更多的人参与进来。修改可能包括:^[30]

  • 服装
  • 房间配置
  • 噪音或光照水平
  • 尝试食物的质地
  • 调整工具和材料
  • 不断变化的课程要求

  
  有关感觉统合的证据回顾，请阅读这篇文章:感觉统合:对当前证据的回顾。

  好消息［|］

  • 锻炼是有益的［2］^[31]
  • “满足需求”
  • 适应对行为的反应^［2］

  发育协调障碍［|］

  发育性协调障碍(DCD) /运动障碍是一种常见的神经运动疾病，影响了大约5%到6%的学龄儿童，但它经常被卫生专业人员忽视。[32]在DSM-5中，DCD被明确描述为神经发育障碍电动机障碍。其他神经发育性运动障碍包括刻板运动障碍和抽动障碍。^［2］患有DCD的人在获得和执行协调运动技能方面存在问题。在DSM-5中定义:

  “患有发育性协调障碍的孩子的运动协调能力低于他或她的实际年龄，可能被描述为“笨拙”，可能在早期运动里程碑上有延迟，比如走路和爬行。”大或小的运动协调困难，或两者兼而有之，影响学习成绩或日常生活活动。协调困难与医疗状况或疾病(如脑瘫、肌肉萎缩症、视力障碍或智力残疾)无关"。^[32]

  最明显的困难是身体上的:^［2］

  • 可怜的平衡
  • 不同动作的组合效果不佳
  • 书写困难
  • 语音制作问题

  
  完整的诊断标准可用在这里。

  干预措施［|］

  以前，以赤字为导向的方法被用来解决这些问题。这种方法旨在通过针对特定结构(如小脑或感觉过程，如视觉或神经系统)的干预措施，解决一个系统(如神经系统)的潜在缺陷[33]为了提高整个系统的性能(读、写、移动等)。^［2］

  然而，当代理论认为，运动表现是环境、身体和任务之间动态关系的结果。在这种方法中，从运动学习和运动控制的角度来看运动缺陷。^［2］因此，表现或任务导向的方法被用来鼓励运动学习。

  在以任务为导向的干预中，重点是教授完成/参与某一活动所必需的功能技能。^[34]孩子们有机会尝试解决运动问题。在这个过程中，他们可能想出许多方法来完成一项任务。他们还被鼓励体验不同的解决方案对他们的身体或环境的影响。^[34]因此，任务、环境和儿童之间的相互作用是治疗的关键。^［2］

  1. 日常职业绩效的认知取向(合作)
     • 基于DCD是一种运动学习问题的理论，而不是一种神经发育困难
     • 它以任务和过程为导向，旨在教授儿童需要/想要执行的功能技能，以实现活动和参与目标
  2. 认知运动神经科学方法(即大脑行为)
  3. 生态干预(即通过改变环境增加儿童的参与)^[35]

  
  然而，有证据表明，DCD儿童使用这些基于运动的干预措施所获得的收益很小或根本不存在。^［2］

  好消息［|］

  • 锻炼是有益的
  • 熟能生巧
  • 资源:
    • CanChild
    • 为变革而合作

  参考文献［|］

  1. ↑Xcitesteps。什么是发育障碍?可以从:http://www.xcitesteps.com/faqs/developmental-disabilities/(2021年8月9日查阅)。
  2. ↑^{2.002.012.022.032.042.052.062.072.082.092.102.112.122.132.142.152.162.172.182.192.202.212.222.232.242.252.262.272.28}儿童的社会、认知和情感发展——发展性残疾课程。再加上2021年。
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