神经节囊肿

定义/描述［|］

神经节囊肿或圣经囊肿是一种良性肿胀或隆起，经常出现在手或脚的关节和肌腱周围或上面。神经节表现为皮下跛行或结节。它的大小可以随时间变化，也可以完全消失。^[1]见插图:
在大多数情况下(65%)神经节囊肿是疼痛的，特别是在开始。但疼痛的严重程度与神经节的大小无关。肌肉骨骼系统中的神经节是邻近关节囊或腱鞘产生的液体的球形聚集物。神经节囊肿不是囊肿，因为囊腔内含有透明粘稠的液体，囊腔内没有上皮细胞。^[２]

临床相关解剖［|］

神经节囊肿最常发生在手腕和手指的背侧。沿着肌肉[3]
88%的囊肿位于手腕关节附近，11%位于足部和脚踝附近^[1]．在腕部，尤其见于舟月骨区。

流行病学和病因学［|］

神经节囊肿是手和手腕最常见的软组织肿瘤[4]神经节是由单向阀现象引起的关节囊或肌腱鞘滑膜组织的黏液充盈疝。囊肿体积扩大，液体不能自由回流到滑膜腔。神经节囊肿通常是自发的，没有什么特别的原因。任何人都可能受到神经节囊肿的影响，但女性的发病率是男性的3倍。
神经节囊肿的发生与骨关节炎，因此最常见于老年患者。神经节囊肿主要见于青年人，儿童少见^[4]
神经节囊肿的病因尚不清楚，但可能有外伤、滑膜突出、内部紊乱和与黏蛋白产生相关的退行性过程。手腕神经节囊肿在高达70%的病例中可能连接到相邻的关节，并且在女性中更常见^［5］
结缔组织的退化可能是由于刺激或慢性损伤引起间充质细胞或成纤维细胞产生粘蛋白^[4]．

特征/临床表现［|］

神经节是出现在关节或肌腱附近的肿瘤。神经节最常见的部位是手腕背侧舟月骨关节附近(60-70%)，掌侧腕关节桡舟骨关节或前三曲关节附近(18-20%)，以及A1和A2滑轮之间的掌侧支持带(10-12%)。[6]．神经节通常症状轻微。然而，根据囊肿位置的不同，患者可能会出现各种症状，如钝痛、大小改变、自发引流和感觉神经功能障碍^[7]．

相关损伤/鉴别诊断［|］

腱鞘炎包括肌腱和腱鞘的炎症。腱鞘炎的例子包括de凯尔万腱鞘炎腕部，掌侧屈肌腱鞘炎(即。扣扳机的手指)，化脓性屈肌腱滑膜炎，可由淋球菌感染和其他感染性病因引起^[8]．
脂肪瘤是由成熟脂肪细胞组成的良性肿瘤。它们是最常见的良性间质瘤。脂肪瘤常见于皮下组织，较少见于内脏器官。脂肪瘤通常在躯干和近端皮下组织中发展为离散的橡胶样肿块。脂肪瘤通常只有几厘米大，可以通过手术切除或抽脂术切除。
错构瘤是一种良性(非癌)肿瘤样畸形，由生长部位的细胞和组织的异常混合组成。它被认为是一种发育错误，可能发生在许多地点^[9]
Dupuytren的挛缩是一种手部固定屈曲挛缩，手指向手掌弯曲，不能完全伸展(伸直)。它是一种遗传性增生性结缔组织疾病，累及手掌筋膜。

诊断程序［|］

超声被用于确认神经节囊肿的诊断，并为穿刺、开窗和随后的类固醇-麻醉剂混合注射提供指导。在IU22扫描仪上使用12- 5mhz线性换能器进行扫描[10]．其他正在使用的方法是核磁共振扫描。这取决于神经节囊肿的位置。磁共振成像对于鉴别诊断是必不可少的，如血管病变和脂肪瘤等其他肿块。评价神经节囊肿的另一个诊断工具是使用不透光造影剂。神经节造影是一种评估神经节囊肿大小和范围的方法，并作为抽吸的辅助手段。之后再注射一些。毫升造影剂，得到一张x光片，病变的范围更容易看到^[11]．

结果测量［|］

可以使用以下结果测量:

• [12]

检查［|］

神经节囊肿的诊断可以由医生在临床试验或病史的基础上作出。如果我们认为磨损或创伤是原因，我们会进行一些额外的调查:[13]．当出现非典型特征或神经症状时，在特定的术前设置中进行MRI检查。在MRI上，囊肿的信号强度较肌肉低。超声通常足以评估典型囊肿。它可以用来检测隐蔽性囊肿的存在。为了排除任何更严重的潜在病理，需要获得正位和侧位x线片。在超声上，单纯性囊肿边界清楚，回声微弱，并伴有后部声学增强。整形外科医生还将对可能存在的扳机指进行物理研究^[14]．医生通常可以根据这些现象作出诊断。这些现象都是皮下肿块，肿块或结节的大小可以改变。它通常是豌豆大小的软凸起。一开始，神经节囊肿是痛苦的。除了疼痛之外，神经节限制运动还会导致力量丧失，这主要是由于邻近肌腱或神经肿胀造成的压力。在大多数情况下，可以省略额外的研究^[15]．

医疗管理［|］

许多神经节囊肿(38%-58%)不需要任何治疗就能消失。多年来，人们提出了各种各样的治疗方法。其中包括告诉没有症状的囊肿患者不要担心，用针去除囊肿内容物(抽吸)或手术。[16]^[17]
抽吸通常包括将针插入囊肿，将液体物质抽出，并向空腔中注射类固醇化合物(这是一种抗炎剂)。^[16][17]抽吸对急性期治疗是有益和简单的选择，但似乎对解决方案没有什么长期影响。在手部屈肌腱鞘的神经节，抽吸似乎更成功，成功率高达60%或70%。^[18]
手术切除仍然是治疗神经节囊肿的金标准。手术技术包括切除整个神经节复合体，包括囊肿、椎弓根和邻近关节囊的袖带。手术后，手腕有时会被夹板固定，以防止它移动^[16][17]．它是为了防止手腕运动使滑液通过单向阀机制泵入囊肿而重新填充。事实证明，这并不比单纯的抽吸更有效，并且在术后患者中会导致关节僵硬时间延长和活动范围降低。^[18]大多数研究表明，即使有重复的愿望，成功率也只有30-50%。如果比较抽吸/注射和手术切除，一般来说，手术后囊肿复发的几率较低。^[16][17]病史较长、神经节较大、手术经验较少的患者复发率较高。神经节部位、年龄、性别对复发率无影响。^[19]

物理治疗管理［|］

神经节囊肿会影响日常活动。手术切除并不总是可行的，有时囊肿不需要任何治疗或单独治疗就会消失。这种疗法的目的是使手能正常使用。如果手术切除后给予治疗，重点是运动，夹板治疗，水肿缓解和疤痕组织减少。
如上所述，物理治疗的主要目标是恢复手的正常使用。因此，我们需要恢复手部所有关节的完全活动能力。在大多数协议中，以下练习用于实现完全移动[20]：

• PROM(被动ROM)练习:有3个手指关节(MCP, PIP和dip关节)和2个手腕关节(桡腕关节和腕中关节)。重要的是，所有的可能运动是训练有素的。
• PNF(本体感觉神经肌肉促进)练习:由治疗师保持手指弯曲。患者需要保持这个姿势一段时间(活跃)，之后患者放松手指。所有手指重复这个动作。
• 肌腱滑翔练习:从屈腕伸指到屈腕伸指。
• 阻挡练习:手掌朝上放在桌子上。用另一只手抓住受影响的手指，放在关节末端下方的中间部分。只在手指末端关节处弯曲并伸直，同时保持手指其余部分伸直。重复所有关节和手指。

减少疤痕组织也很重要，以恢复功能性活动能力，提高活动范围和减轻疼痛。当你开始拉伸和拉动疤痕组织时，疤痕组织就会发生重塑。在这种情况下，手的拉伸有助于排列胶原纤维，使它们恢复正常。这种胶原纤维的重新排列使组织能够更好地忍受白天施加在它身上的力量。另一种帮助重塑皮肤疤痕组织的方法是按摩。这也可以帮助松弛疤痕和下面的组织和筋膜之间的粘连。拉伸、疤痕按摩以及柔韧性和力量训练可以帮助放松疤痕组织，确保适当的重塑发生。^[21][22]

有专门的治疗有较低的复发率和更快的恢复。神经节囊肿患者在手术切除2周后可以重新使用手。

参考文献［|］