霍奇金淋巴瘤病例研究
作者/秒［|］
A.J.科斯汀，凯丽·埃夫斯，丹·珀迪，还有劳伦·威利斯贝拉明大学物理治疗项目的复杂病人问题病理生理学项目。
摘要［|］
霍奇金淋巴瘤是一种病因不明的癌症。重要的临床特征包括:淋巴结内肿瘤的起源和扩散。最常见的症状包括:无痛、淋巴结肿大和体质症状。腰痛(LBP)是一种非特异性症状，在研究中不常提及，但患者通常经历。也许，由于LBP的纯粹共性，LBP和淋巴瘤很少联系在一起。由于腹部肿大的淋巴结压迫肌肉、神经和其他与腰痛相关的组织，可发生淋巴瘤相关的腰痛，转移的发生率很高，如本例。以下病例是一名61岁男性，主诉腰痛和髋关节疼痛，不随运动而复发，并伴有疲劳和全身不适症状。［1］[2]
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/02/Reed-Sternberg_lymphocyte_nci-vol-7172-300.jpg/800px-Reed-Sternberg_lymphocyte_nci-vol-7172-300.jpg[3]
病人的特点［|］
- 人口统计信息:霍奇金先生是一位61岁的白人男性。他当了30年的电气工程师。[4]
- 医学诊断:因腰椎间盘突出病史引起腰痛，由初级保健医生转诊治疗。没有最近的影像。5年前的核磁共振成像。
- 合并症:HTN, BMI = 27，高脂血症[4]
- 既往物理治疗:霍奇金先生曾在五年前接受过L4-L5椎间盘突出的物理治疗。
http://www.med-ed.virginia.edu/courses/path/innes/images/wcdgifs/hodgclinic.gif[5]
检查［|］
主观的:
霍奇金斯先生报告说，他的腰背部有四个月的疼痛史，最近疼痛已经转移到左臀部。他说这种疼痛不同于他以前的腰痛;这是他第一次经历髋部疼痛。他的主要抱怨是，下班回家后，他太累了，不想去钓鱼，也不想在他的木工店干活。他说，他的医生指示他节食和锻炼，以减轻体重，降低他的HTN和胆固醇，但他说，他只是没有精力去锻炼或做他平时的爱好。然而，他已经减了一些体重，尽管他不确定减了多少。他说，这种疼痛会让他在晚上醒来，感觉不舒服，长时间坐着工作也会让他感到困扰。他说，他最近开始做一些伸展运动和轻度运动，这是他的上一位治疗师给他的;他们一开始帮了一点忙，但似乎没有多大作用。
- 患者既往病史:患者报告HTN和高胆固醇均经医学处理。患者10年前因传染性单核细胞增多症住院，他报告他的母亲10年前因乳腺癌去世。患者报告无其他重大既往病史(肝、肺、糖尿病、肾脏)，不吸烟，社交场合很少饮酒，因为他注意到饮酒使疼痛加重。
- 药物:赖诺普利、克司妥和阿勒夫(prn)
- 病人目标:他的主要目标是减轻他的疼痛，增加他的耐力，这样他就可以回到钓鱼和在他的木工店工作。
- 自我报告结果测量:数字疼痛评分(0-10)最好为4分，最差为5分，疼痛是恒定的[6];Oswestry残疾指数(46%)［7］
- 体能测试:2分钟步行测试[8]， RPE: 16(距离125米;心血管反应(WNL，距离减少可能是由于疲劳和需要休息)
摘要目的:
- 活动度:腰椎活动度75%正常，不随活动增加疼痛;髋关节活动度正常75%，运动时疼痛未增加。所有其他ROM测量在功能范围内，无痛。
- 反射:L3/4, L5和S1 +2
- 感觉:正常
- MMT: LE综合考试4+/5
- 触诊:未见髋部疼痛，骶骨中心有触诊疼痛，卡斯特氏叩诊阳性
- 特殊测试:+坍落度测试[9]单反双侧阴性[10]- FABER试验[11]
临床印象［|］
霍奇金先生出现了腰痛和左髋关节疼痛的物理治疗。他有腰痛病史，对之前的物理治疗反应良好。他现在的症状与他以前的症状不一致也与肌肉骨骼疼痛不一致。[4]以下症状需要初级保健医生进一步进行系统筛查:持续性疼痛，运动时不复发，低强度活动时出现疲劳，全身不适，原发家族成员有癌症史，传染性单核细胞增多症史，非故意体重减轻，+ Castell，腰椎叩击试验阳性。[4][12]
http://seer.cancer.gov/i/factsheets/hodg-lg.jpg[13]
检查结果总结［|］
1.癌症-转移到腰椎/骶骨区[4]
以下发现指向了这种潜在的有效诊断:年龄，持续性非急性疼痛，不随运动重现，夜间醒来，疲劳，身体状况下降，体重减轻，运动后疼痛无改善，传染性单核细胞增多症病史，饮酒后疼痛加重，主要家庭成员有CA, Castell叩击和腰椎叩击试验阳性。
2.生物力学腰椎功能障碍(可能是突出)伴有髋部疼痛[14]
以下发现指向了这种潜在的有效诊断:既往椎间盘突出病史和对物理治疗的积极反应，年龄，可能的神经根病，主诉屈曲(坐位)疼痛增加，腰椎活动度下降，暴跌试验阳性。
3.eb病毒/单核细胞增多症复发[15]
以下发现指向了这个潜在的有效诊断:体重减轻、疲劳、Castell’s打击乐阳性和疾病史。
干预［|］
霍奇金先生又开始服用PCP了。经过进一步的医学筛查和检查，他被诊断为霍奇金淋巴瘤并转移到腰椎区域(L5-S1)。患者在手术切除盆腔恶性淋巴结后开始化疗和放疗。他继续按照PCP进行物理治疗，以增强心血管/肺部健康，改善力量和柔韧性，改善淋巴水肿，减轻癌症和治疗引起的疲劳和症状。
干预措施的阶段
- 第一阶段:主要目标:减少疲劳，减少跌倒的风险，提高耐力。干预措施包括对患者进行疲劳管理教育、跌倒风险评估、一般有氧运动，包括自行车测力计、步行、骑自行车(监测心血管/肺反应)和伸展运动以提高灵活性。开始淋巴水肿治疗，并在家中教育患者如何处理淋巴水肿。包括平衡训练和解决跌倒的风险，由于任何前庭问题或其他平衡问题引起的癌症治疗。
- 第二阶段-继续伸展运动，一般有氧运动计划，在家进行淋巴水肿管理;开始渐进式阻力运动(PRE)，以改善ADLs的力量和促进功能，并参与所有社区活动。包括改善功能性运动和促进正确运动模式的干预措施(步态训练、深蹲训练、姿势、adl)。
- 第三阶段:通过ADLs、IADLs和所有力量训练和有氧运动来促进独立性。重新融入社区生活。解决患者的目标;提高病人钓鱼和继续木工的能力。
用量及参数:
- 有氧训练:从低强度有氧训练(自行车计力器，自行车)开始，逐步进行地面步行。从每天10分钟开始，逐渐增加到每天30分钟，每周3-4次。
- 力量和阻力训练:功能性闭链训练(小深蹲，弓步矩阵，楼梯训练等)用于LE，阻力带/重量训练用于姿势稳定和UE，增加核心力量)。每个练习重复8-12次，2-3组，直到疲劳点，但不要超过这个点。每次20-30分钟，每周2-3次，视情况而定[16]
进步的理由
- 促进患者在治疗期间保持/提高健康水平，促进整体生活质量的提高。在病人能忍受的情况下进行治疗，注意药物治疗的影响。与PCP和肿瘤科医生协调。
Co-interventions:
- 化疗，放疗，合理饮食，心理咨询
结果［|］
患者健康问卷(PHQ-9)用于评估患者被诊断为CA后的生活质量/抑郁风险。Mr. Hodgkin的初始得分为14，表明有中度抑郁症状。[17]出院时，他的得分为9，表明他已从中度抑郁症状转为轻度抑郁症状。[17]患者报告说，治疗让他有事可做，帮助他在整个CA治疗过程中感觉更好，并提高了他的生活质量。
出院时，患者2分钟步行距离增加[8]试验期间的RPE降至12;骨科评分下降到27%［7］;病人腰部和臀部的疼痛减轻了。他确实经历了化疗和放疗的其他副作用，但这些都与pt无关。
讨论［|］
在这种情况下，腰痛是一种非常常见的肌肉骨骼疾病，可以通过物理治疗来治疗;然而，它也是其他系统性疾病的常见转诊点。[4]在霍奇金先生的情况下，理疗师能够正确识别出现的危险信号，并能够确定何时需要参考适当的学科，以避免延误适当的治疗，这一点至关重要。
根据古德曼和富勒的说法，“目前，对于物理治疗师遇到的与癌症和癌症治疗相关的问题，还没有标准的协议。”然而，由于癌症的副作用包括认知障碍和术后问题，包括有限的ROM，疼痛，废用，疼痛，感觉丧失，无力，DVT和淋巴水肿，物理治疗师可以在维持癌症患者的功能能力和生活质量方面发挥巨大作用。[18]此外，新兴研究表明，体育锻炼可以增加身体活动，提高总体自我效能和掌控能力，减少疲劳和痛苦，并提高完成癌症治疗的患者的生活质量。这项研究还证明了体育活动与生活质量之间的直接联系。[19]这可以用来支持所有正在接受治疗和治疗后的癌症患者对物理治疗的需求。目前，还没有针对这些患者的方案，但由于新兴研究的支持，应该为这一人群制定一个方案。这也为肿瘤物理治疗的利基实践打开了大门。
相关页面［|］
参考文献［|］
- ↑霍奇金病的表现模式。对病因和发病机制的启示。fckLRMauch PM1, Kalish LA, Kadin M, Coleman CN, Osteen R, Hellman S
- ↑淋巴瘤的信息。淋巴瘤和背痛。http://www.lymphomainfo.net/articles/lymphoma/lymphoma-and-back-pain。2015年3月27日发布。
- ↑维基百科。里施细胞。http://en.wikipedia.org/wiki/Reed-Sternberg_cell。2015年3月29日发布。
- ↑4.04.14.24.34.44.5Goodman CC和Snyder TK。鉴别诊断物理治疗师:筛选转诊。第4版。圣路易斯，密苏里:Saunders Elsevier, 2007。
- ↑淋巴瘤俱乐部。何谓何杰金氏淋巴瘤?http://www.lymphomaclub.com/lymphoma-101/what-is-hodgkins-lymphoma/。2015年3月29日发布。
- ↑康复治疗措施。数字疼痛评定量表。http://www.rehabmeasures.org/Lists/RehabMeasures/DispForm.aspx?ID=891。2015年3月26日发布。
- ↑7.07.1康复治疗措施。Oswestry残疾指数。http://www.rehabmeasures.org/Lists/RehabMeasures/PrintView.aspx?ID=1114。2015年3月27日访问。
- ↑8.08.1康复措施:2分钟步行测试。http://www.rehabmeasures.org/Lists/RehabMeasures/DispForm.aspx?ID=896。2015年3月26日发布。
- ↑Physiopedia。坍落试验。//m.houseofhawgs.com/Slump_Test。2015年3月27日发布。
- ↑Physiopedia。直腿抬高试验。//m.houseofhawgs.com/Straight_Leg_Raise_Test。2015年3月27日发布。
- ↑Physiopedia。FABER测试。//m.houseofhawgs.com/FABER_Test。2015年3月27日发布。
- ↑梅奥诊所。霍奇金淋巴瘤症状http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hodgkins-lymphoma/basics/symptoms/con-20030667。2015年3月27日发布。
- ↑国家癌症研究所。霍奇金淋巴瘤。http://seer.cancer.gov/statfacts/html/hodg.html。2015年3月29日发布。
- ↑Olson K.脊柱的手工疗法。桑德斯，爱思唯尔，2008。
- ↑疾病控制和预防中心。爱泼斯坦球病毒和单核细胞增多症http://www.cdc.gov/epstein-barr/about-ebv.html。2015年3月26日发布
- ↑美国运动医学学院。ACSM的运动测试和处方指南。Lipincott;Williams and Wilkins, 2013。
- ↑17.017.1康复治疗措施。患者健康问卷。http://www.rehabmeasures.org/Lists/RehabMeasures/PrintView.aspx?ID=954。2015年3月27日发布。
- ↑Goodman C, Fuller K.病理学:对物理治疗师的启示。费城，WB Saunders, 2009年第3版。
- ↑Buffart, L. M.， Ros, W. J. G, Chinapaw, M. J.， Brug, J.， Knol, D. L.， Korstjens, I.， van Weert, E.， Mesters, I.， van den Borne, B.， Hoekstra-Weebers, J. E. H. M.和May, A. M.(2014)，体育锻炼对改善癌症幸存者生活质量的调节作用。心理肿瘤学杂志，23:330-338。
