何杰金氏淋巴瘤

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简介［|］

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霍奇金淋巴瘤或霍奇金病(HD)是一种[1](见下文)。

  • 这种类型的癌症是恶性的，可能转移到身体的其他部位。随着病情的发展，它可能会损害身体对抗感染的能力，因为它正在攻击[２]

    • 该疾病的特征是里德-斯滕伯格细胞(一种细胞，是组织巨噬细胞系统的一部分，具有双核和核仁，使它们具有猫头鹰眼睛的外观，被认为是B细胞的一种)的存在。[3]．然而，这些细胞仅占受累淋巴结总细胞群的很小比例(<5%)。连续传播是另一个特点。EBV感染存在于40-80%，取决于亚型[1]

    子类型

    有五个公认的组织学亚型，细分为两组，经典和非经典。

    1. 经典

    CD15/CD30阳性，CD20/CD45/EMA阴性:

    • 结节硬化:≈70%
    • 混合细胞数:≈25%
    • lymphocyte-rich: 5%
    • 淋巴细胞减少:<5%

    2、非经典的

    cd19、20、22、79a/EMA阳性，CD15/CD30阴性:

    • 结节性淋巴细胞为主(结节性副肉芽肿)[1]

    [4]

    流行病学［|］

    据估计，HL约占美国新诊断淋巴瘤病例的10%(80,500例中8260例)，其余为非霍奇金淋巴瘤(NHL)。

    • 在每年因淋巴瘤估计死亡的21,210人中，约有1070人(或5%)死于HL(约占美国新诊断癌症病例的0.5%，约占所有癌症死亡病例的0.2%)。
    • 2017年，男性预计将占新诊断出HL患者的56%
    • 诊断年龄中位数为39岁;HL最常见于20至34岁的人群，占新诊断的近三分之一。

    发病率

    • 在美国白人和黑人之间似乎没有差异(每10万名男性中有3.1例新病例)
    • 在亚洲人/太平洋岛民(每10万男性1.6例)和美国印第安人/阿拉斯加原住民中大约是这一比例的一半。
    • 与白人和黑人相比，西班牙裔美国人的发病率较低(每10万男性2.6例)。
    • 自20世纪70年代中期以来，HL的死亡率一直保持不变，但死亡率稳步下降，从1975年的每10万例1.3例下降到2014年的每10万例0.3例。

    在所有诊断阶段，同期HL患者的相对5年生存率从70%提高到85%［5］

    病因［|］

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    HL的病因尚不清楚。

    • 发生EBV -阳性HL的风险在感染发作后显著增加［5］

    特征/临床表现［|］

    迹象

    症状

    • 乏力[6]
    • 发烧和寒战来了又去
      • 通常在傍晚达到峰值
    • 全身发痒，无法解释
      • 瘙痒主要发生在夜间
    • 食欲不振
    • 夜汗湿透
    • 颈部、腋窝或腹股沟淋巴结无痛性肿大(腺体肿大)
    • 无法解释的体重减轻

    这种疾病可能出现的其他症状:

    • 如果胸部淋巴结肿大，则会出现咳嗽、胸痛或呼吸问题[7]
    • 过度出汗[7]
    • 由于脾脏或肝脏肿大，肋骨以下感到疼痛或充盈[7]
    • 饮酒后淋巴结疼痛[7]
    • 皮肤脸红或潮红[7]
    • 不适[6]
    • 厌食症[6]
    • 由于肿大的淋巴结阻塞或压迫结构，可能会出现症状。由于上腔静脉阻塞或尿道阻塞导致肾功能衰竭，这可能导致颈部、面部或右臂水肿。[6]
    • 胆管阻塞会导致肝损伤或黄疸，黄疸会表现为皮肤发黄
    • 纵隔淋巴结肿大累及肺实质，侵犯肺胸膜，累及胸膜壁层，可引起肺部症状，包括咳嗽、呼吸困难、胸痛及紫绀。[6]
    • 神经根疼痛[3]
    • Hepatoslenomegaly[3]

    许多这些迹象和症状可能是由其他健康问题引起的。

    治疗［|］

    [8]

    即使在晚期疾病中，通过联合化疗、放疗或联合治疗，HL也是高度可治愈的。

    • 虽然同样的阿霉素、博来霉素、长春碱和达卡巴嗪化疗方案在过去30年一直是治疗的主流，但风险适应的方法有助于降低低风险患者的治疗，同时加强高风险患者的治疗。
    • 即使最初治疗未治愈的患者，也可以通过交替化疗组合、新型抗体-药物偶联布伦妥昔单抗或高剂量自体或异基因造血干细胞移植来挽救。
    • 程序性死亡‐1抑制剂nivolumab和pembrolizumab在复发/难治性HL患者中均表现出高应答率和持久缓解。
    • 替代供体来源和降低调节强度使得异基因造血干细胞移植成为更多患者的可行选择。
    • 未来的研究将寻求将新的策略整合到早期的治疗方案中，以提高HL的治愈率并最大限度地减少长期治疗的毒性［5］

    诊断测试/实验室测试/实验室值［|］

    霍奇金淋巴瘤表现像许多其他疾病一样，因此很难鉴别和诊断。采取以下测试和程序，以积极诊断霍奇金淋巴瘤:

    [10]

    • [7]
    • [２]
    • PET扫描:葡萄糖被注射到病人的静脉中，在癌细胞周围会更集中[２]
    • [２]

    一旦检查显示患者患有霍奇金淋巴瘤，就会进行额外的检查，以确定癌症是否已经扩散，从而确定癌症处于哪个阶段。[7]一旦发现癌症阶段，就可以计划并开始未来的治疗。

    物理治疗管理［|］

    霍奇金淋巴瘤患者的物理治疗侧重于心血管和肺部健康、力量和灵活性，以提高生活质量，减轻癌症和治疗产生的症状。

    • 大多数物理治疗集中在[11]
    • 在Courneya和Friedenreich的一篇文献综述中，1980年至1997年间发表的24项实证研究表明，体育锻炼和活动对癌症患者的生活质量有积极影响。
    • 体育活动能够增加功能健康以及心理和情感福利。[12]
    • 研究表明，跑步机运动(有氧运动)对阿霉素诱导的心脏毒性有保护作用[13]．


    要深入了解研究和物理治疗/运动制度，请参见下面

    标题、作者和年份
    		 研究设计
    		 总结及结果
    纳尔逊JP。在患有或未经历过一期乳腺癌的女性中，感知健康，自尊，健康习惯，以及感知锻炼的好处和障碍。1991.

    		 横截面
    		 患者自我报告治疗后的锻炼情况。健康行为与自尊呈正相关。
    Young-McCaughan S, Sexton DL。一项回顾性调查有氧运动与乳腺癌女性生活质量的关系。1991.
    		 回顾
    		 患者自我报告治疗期间或治疗后的运动情况。运动的患者报告生活质量更高。
    鲍德温MK, Courneya KS。乳腺癌幸存者的运动和自尊:运动和自尊模型的应用。1997.
    		 横截面
    		 患者自我报告在治疗期间或治疗后进行轻度、中度或剧烈运动。剧烈的体育活动与自尊和身体能力呈正相关。
    Bremer BA, Moore CT, Bourbon BM, Hess DR, Bremer KL.南非女性乳腺癌的控制感、体育锻炼和心理调适。1997.

    		 横截面
    		 患者自我报告的治疗后练习。锻炼和不锻炼的患者之间没有发现差异。
    Courneya KS, Friedenreich CM。结直肠癌幸存者在癌症经历中运动模式与当前生活质量之间的关系。1997.

    		 回顾
    		 患者在诊断前、治疗中和治疗后自我报告轻度、中度和剧烈运动。“从治疗前到治疗后永久复发的幸存者报告生活质量最低。”
    Courneya KS, Friedenreich CM。癌症治疗期间的运动与乳腺癌幸存者当前生活质量的关系。1997.

    		 回顾
    		 诊断前、治疗中和治疗后自我报告轻度、中度和剧烈运动。从治疗前到治疗后坚持锻炼计划的患者报告的生活质量最高。
    BuettnerLL。针对癌症患者的个性化健身丰富计划的个性变化和生理变化。1980.

    		 准实验
    		 治疗后进行心血管、力量和灵活性的锻炼。实验组表现为力量、功能能力和人格能力的提高。
    自行车能量测量法对乳腺癌妇女功能能力和控制感的影响。1983.

    		 准实验
    		 患者在化疗期间在循环测功仪上锻炼。实验组提高其功能能力。
    坎宁安BA，莫里斯G，切尼CL等。抗阻力运动对全肠外营养骨髓移植受者骨骼肌的影响。1986.
    		 实验
    		 骨髓移植后的运动。实验组维持肌酸消耗水平。
    MacVicar MG, Winningham ML.提高癌症患者的功能能力。1986.
    		 准实验
    		 化疗期间在循环测功仪上锻炼。实验组提高了功能能力，而对照组降低了。
    Winnginham ML, MacVicar MG。有氧运动对病人恶心反应的影响。1988.
    		 实验
    		 化疗期间在循环测功仪上锻炼。实验组恶心症状减轻幅度较大。
    德克尔，杜纳-麦克格莱德K，费希尔KM。心肺运动计划对急性白血病骨髓移植患者的心理社会方面和生理影响。1989.
    		 准实验
    		 骨髓移植前后的居家锻炼计划。患者表现出有氧能力下降和体重减轻。
    麦克维卡MG，温宁汉姆ML，内克尔JL。有氧间歇训练对癌症患者功能能力的影响。1989.
    		 实验
    		 化疗期间在循环测功仪上锻炼。实验组提高其功能能力。
    Winningham ML, MacVicar MG, Bondoc M, Anderson JL, Minton JP。有氧运动对乳腺癌辅助化疗患者体重及成分的影响。1989.
    		 实验
    		 化疗期间在循环测功仪上锻炼。实验组降低大鼠体脂率，增加瘦体重。
    法尔兹。骨髓移植患者在移植前和移植后进行分级运动测试的反应，有和没有运动训练。1990.
    		 准实验
    		 骨髓移植后患者在循环测功仪上锻炼。患者VO2升高，抑郁和疲劳减轻。
    彼得斯C. ausdauersportals康复smasshme在der krebs-nachsorge。1992.
    		 准实验
    		 病人在循环测功仪上锻炼。病人的自然杀伤细胞活性增加。
    张志刚，张志刚。头颈部肿瘤患者的运动治疗。1992.
    		 准实验
    		 小组运动在实验组中表现出优势，但与对照组无显著性差异。
    Sharkey AM, Carey AB, Heise CT, Barber G.儿童和成人癌症治疗后心脏康复。1993.
    		 准实验
    		 运动显示峰值摄氧量和呼吸机无氧阈值增加。
    莫克V，伯克MB, Sheehan P，等。接受辅助化疗的乳腺癌妇女的护理康复计划。1994.
    		 实验
    		 与对照组相比，步行项目显示身体功能增加，症状减少。
    尼曼DC，库克VD，亨森DA，等。适度运动训练与乳腺癌患者自然杀伤细胞活性的关系。1995.
    		 实验
    		 治疗后的步行和重量训练项目显示6分钟步行测试增加，心率降低。
    王晓明，王晓明，王晓明，等。骨髓移植后恶性血液病患者的有氧运动计划。1996.
    		 准实验
    		 骨髓移植后在跑步机上行走显示体能表现增加。
    李志强，李志强，李志强，等。有氧运动在高剂量化疗和自体外周血干细胞移植后癌症患者康复中的应用。1997.
    		 准实验
    		 在跑步机上行走显示了最大运动能力和血红蛋白水平的提高，同时减少了疲劳。
    Dimeo F, Fetscher S, Lange W, Mertelsmann R, Keul J.有氧运动对高剂量化疗后身体机能和治疗相关并发症发生率的影响。1997.
    		 实验
    		 使用床测功仪骑自行车显示功能能力增加，疼痛减少，住院时间缩短。
    Mock V, Dow KH, Meares CJ，等。运动对乳腺癌放射治疗期间疲劳、身体功能和情绪困扰的影响。1997.
    		 实验
    		 放射治疗期间的家庭步行计划增加患者的功能能力和减少疲劳。

    治疗及预后［|］

    预后取决于分期以及其他一些因素，如年龄、血清学标记物(ESR)、是否存在B型症状和组织学肿瘤亚型:

    • 结节性淋巴细胞为主:预后最好
    • 淋巴细胞减少:预后较差

    治疗取决于疾病的阶段:

    案例报告/案例研究［|］

    参考文献［|］

    1. ↑1．01．11．21.3Radiopedia霍奇金病可以从:https://radiopaedia.org/articles/hodgkin-lymphoma
    2. ↑2．02.12．22．32.4梅奥诊所的员工。霍奇金淋巴瘤(霍奇金病)。http://www.mayoclinic.com/health/hodgkins-disease/DS00186．2010年11月5日更新。2011年2月27日访问。
    3. ↑3．03.13.2古德曼CC，富勒KS。病理学:物理治疗师的启示。第三版。密苏里州圣路易斯:Saunders Elsevier, 2009。
    4. ↑UCTV。与历史对话:何杰金氏病的故事。http://www.youtube.com/watch?v=jBzMp-pnfcA．2011年2月27日访问。
    5. ↑5．05.15.2Shanbhag S, Ambinder RF。霍奇金淋巴瘤:综述及最新进展。CA:临床医生的癌症杂志。2018年3月,68(2):116 - 32。可以从:https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21438(最后访问时间1.8.2020)
    6. ↑6．06.16.26.36.46.5古德曼CC和斯奈德TK。物理治疗师的鉴别诊断:转介筛选。第四版。圣路易斯，密苏里:Saunders Elsevier, 2007。
    7. ↑7.07.17.27.37.47．57.67.7陈毅，何杰金氏淋巴瘤。http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000580.htm．2010年3月3日更新。2011年2月27日访问。
    8. ↑ACS霍吉金斯疾病可以从:https://www.cancer.org/cancer/hodgkin-lymphoma/treating.html(最后访问时间1.8.2020)
    9. ↑国家癌症研究所。霍奇金淋巴瘤。http://www.cancer.gov/cancertopics/types/hodgkin．2011年2月27日访问。
    10. ↑头颈部淋巴结检查。http://doctorsgate.blogspot.com/2010/05/head-and-neck-lymph-nodes-exam.html2011年3月24日访问。
    11. ↑美国癌症治疗中心。霍奇金病治疗-补充和替代药物。http://www.cancercenter.com/hodgkins-disease/complementary-alternative-hodgkins-disease-treatment.cfm．2007年10月3日更新。2011年2月27日访问。
    12. ↑Courneya KS, Friedenreich CM。癌症诊断后的体育锻炼与生活质量:一项文献综述。Ann Behav医学1999;21:(2): 171-179。
    13. ↑杨海林，谢培林，洪超，郑华昌，周卫文，朱培敏，张玉春，蔡健林。早期中等强度有氧运动干预通过抑制心脏纤维化和炎症预防阿霉素引起的心功能障碍．巨蟹座。2020年5月;12(5):1102。
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