良性阵发性位置性眩晕简介

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原始的编辑器-伯纳德·唐克斯
顶级的贡献者-杰斯贝尔，金正日杰克逊，罗宾Tacchetti，塔里娜·范德·斯托克特，Rucha Gadgil和露辛达汉普顿

介绍［|］

图1所示。后管内淋巴管内耳垂。

良性阵发性体位性眩晕(BPPV)是最常见的病因[1]虽然一般人群中BPPV的总发病率约为2.5%，[1]它在老年人中更为常见。一些研究表明，50%的[2]

图2。内耳。

BPPV是[3][4]这会导致半圆管(或半圆管)不适当地兴奋，导致眩晕、眼球震颤和偶尔恶心。[3]欲知更多有关前庭系统的解剖资料，请按[3]

  • 查找
  • 迅速躺到平躺的位置
  • 向前弯曲
  • 在床上打滚

病因学［|］

目前尚不清楚BPPV的病因。大多数病例是特发性的[5]，但更容易发生在老年人身上。[2]

关于其病因的两种主要理论是:

  1. 与前庭动脉缺血有关［6］
  2. 有关[7][8]

诱发因素包括:

  • 所有年龄组的头部创伤[8][9]
    • 在较年轻的人群中，头部创伤是一个主要的诱发因素
    • 在这一人群中，复发率可能更高，治疗可能不那么有效[3]
  • 内耳的外科创伤［10］
  • 前庭迷路炎/神经炎［10］
  • [1]
  • 前庭动脉缺血与心血管疾病[3][11]

据估计，85%至95%的BPPV发生在后椎管。5%到15%发生在水平管，1%到5%发生在前管。[12]

BPPV的变体［|］

BPPV有两种变体:

  1. Cupulolithiasis
  2. Canalithiasis

cupululliliasis(即“晶体粘连”)［|］

结石(即“自由漂浮的晶体”)［|］

表1总结了这两种BPPV变体的主要特征。

表1。BPPV变异的特征。[3]
Canalithiasis Cupulolithiasis
发病潜伏期 >眩晕和眼球震颤发病前1秒 没有延迟
持续时间 眩晕和眼球震颤持续时间小于60秒 眩晕和眼球震颤持续1分钟以上
眼球震颤的方向 特征性眼球震颤取决于受累的椎管 特征性眼球震颤取决于受累的椎管
Fatiguability 患者在刺激体位反复运动后，眩晕和眼球震颤的强度降低 患者在刺激体位反复运动后，眩晕和眼球震颤的强度降低

评估［|］

评估垂直水渠［|］

Dix-Hallpike测试［|］

图3。Dix-Hallpike测试。

Dix-Hallpike (DH)试验用于评估BPPV(主要是垂直管)。该测试使治疗师能够识别病变的侧面，通常还能识别受累的特定椎管(见图3)。[3]

  • 患者坐着，头向试验侧转动45度
  • 治疗师在考虑安全的情况下尽可能快地将患者移至仰卧位，头部伸展30度[3]
    • 注:文献中对所需的延伸程度有不同的看法。一些文献推荐20度，但据唐克斯说，临床上30度似乎效果更好[3]
  • 治疗师要求患者看他/她的鼻子，观察患者的眼睛是否有眼球震颤，注意眼球震颤的运动方向、潜伏期和持续时间(见表2)。
  • 等到眼球震颤停止
  • 通常，如果有指示，治疗师将继续进行治疗(见下文)
  • 然而，一些治疗师会慢慢地让病人坐起来，以便评估另一边，但恶心可能是一个问题

卡普兰和他的同事发现，在DH检查时摇头可以提高诊断的准确率。DH阴性，但摇头时阳性的患者可能患有耳聋，不能很好地通过受影响的耳道。[13]

如果BPPV可能存在，但DH呈阴性，则可以重复几次该测试以确保阴性(在“粘性管炎”的情况下)。[3]

如果可能的话，首先评估未受影响的一侧是很重要的。你可以根据病人的主观报告来推断这可能是哪一边——也就是说，她/他不喜欢躺的那一边。然而，病人往往不能告诉你哪一边更糟。[3]

[14]

侧卧测验［|］

  • 患者坐着，头部转离待测侧45度
  • 迅速将患者移至侧卧，侧卧在头部转动的另一侧
  • 治疗师观察病人的眼睛是否有眼球震颤
  • 将头转向另一边，重复这个测试

这个测试是一个有效的替代方案，当DH不被认为是一个可行的选择时(例如，如果有运动范围限制)可以使用。[15]

[16]

评估水平水渠［|］

头滚试验［|］

头滚试验可用于评估水平管道，因为它将这些管道置于重力平面上。它被认为是一个阳性测试，当:[3]

  • 诱发水平眼震(见表2)
  • 病人报告说，当向左右两侧滚动时感到眩晕

执行测试:[3][12]

  • 患者仰卧，头部抬高20度，放在枕头上
  • 快速将头部向一侧旋转90度(注意，可以做全身旋转)
  • 观察患者眼球震颤，注意方向、潜伏期和持续时间。还要注意眼球震颤的方向变化
  • 将患者头部移回平卧位，等待患者体征和症状消退。然后迅速把头转到另一边观察
  • 水平半圆管BPPV患者，双侧卧位对眩晕和眼球震颤(相同模式)均有阳性反应

有两种类型的眼球震颤与水平线管有关，它们可以用来区分管结石和管结石:[12]

  • 大地向性(朝向地球的快相位)
    • 与导管炎有关
      • 发病前是否有潜伏期，持续时间较短
    • 如果引起地向性眼球震颤，假定症状最明显的一侧是受影响的一侧，并治疗这一侧[3]
  • 各向异性(朝向天花板的快速相位)
    • 伴有肾盂结石
      • 会立即发病并持续较长时间吗
    • 如果引起异位性眼球震颤，假设症状较少的一侧是受影响的一侧，并治疗这一侧[3]

[17]

表2。鉴别管受累-眼球震颤
参与管 迪克斯-霍尔派克(DH)和头滚试验
正确的后

对DH

 向上拍打，右扭
正确的前

离开DH

 向下击打，右扭
左前

对DH

 下击，左扭
左后

离开DH

 向上拍打，左扭
右/左水平

运河

头滚试验

 水平眼震，无扭转

中枢神经系统病变与BPPV的鉴别［|］

可以将中枢神经系统病变与BPPV区分开来(见表3)。中枢源性病变通常表现为:[3][12]

  • 非典型眼球震颤(持续向下跳动，无扭转)
  • 反复试验无疲劳响应
  • 随DH位延长，眼球震颤+/-眩晕无减少
  • 无反转现象(眼球震颤反转)
中央 外围
Cupulolithiasis Canalithiasis
延迟 没有 没有 是(>1秒)
持续时间 持续的 1 - 2分钟 < 60秒
方向 位于同一平面的 多平面 多平面
Fatiguability 没有 是的 是的

表3。鉴别中枢神经系统病变与BPPV

治疗［|］

垂直管管炎［|］

爱普雷策略［|］

Epley手法(也称为根管复位治疗)用于治疗前后根管结石。[3]

操作如下:[3]

  • 将患者移至患侧DH
  • 治疗师将患者的头部旋转90度到另一侧;保持30度伸展
  • 将患者侧翻身，头向下看
  • 病人保持头部旋转，轻轻地坐在床边
  • 每个体位保持2 - 3分钟，直到眩晕和眼球震颤停止

[18]

甘斯策略［|］

甘斯机动是一种改进的埃普利机动。操作如下(假设右侧受到影响):[3]

  • 将患者置于侧卧测试体位-即坐着。
  • 病人把头向左转45度
  • 患者快速卧向右侧(无枕)，保持该姿势2-3分钟，直至眩晕/眼球震颤消退
  • 然后患者侧翻身，保持头部位置不变
  • 按上述方法等待2-3分钟
  • 病人坐起来完成这个动作

垂直管BPPV的治疗效果［|］

爱普雷策略［|］

Epley手法是一种安全有效的治疗后管BPPV(最常见的变型)的方法，它对前管管结石也有效，但对水平管管结石或前、后、水平管结石无效。[3]它没有严重的副作用，但没有证据表明它能长期缓解症状，复发率很高。[19]甘斯的策略已被证明具有与埃普利相似的结果。[19]

  • 与对照组的50%相比，接受Epley手法治疗的患者有93.5%的积极反应[20]
  • Macias及其同事观察了259名接受Epley手术的BPPV患者:[21]
    • 74.8%只需要一次治疗
    • 19%需要两次治疗
    • 98.4%的患者在三次治疗后成功治愈

后管BPPV患者的Epley头位［２２］

  • 在Epley运动中，如果患者回到坐姿，而不是侧翻，头部向下45度，缓解率为50%
  • 这表明Epley手法的最后一个组成部分促进了碎片进入普通小腿的运动[3]
甘斯策略［|］

Gans操作的发展是因为其他BPPV操作的某些方面，如Epley期间颈部过伸，禁忌用于椎基底动脉功能不全，颈椎病，背部问题等患者。[23]罗伯茨和他的同事们评估了甘斯操作的效果，发现:[23]

  • 平均需要1.25次治疗才能解决后半圆形管BPPV
  • 大多数患者(80.2%)在一次治疗后被清除
  • 95.6%的患者经两次治疗后痊愈
  • 因此，对于不能进行Epley或自由操作的患者，Gans是一个很好的选择(见下文)。

水平管管管炎治疗［|］

治疗水平管管结石有两种主要方法:

  1. 强迫长时间体位(即8至12小时)躺在未受影响的一侧
  2. 烧烤卷(也称为Lempert卷)

烤肉卷［|］

要进行这种管道复位治疗:[3]

  1. 患者仰卧位，头抬高20度，转向患侧
  2. 治疗师以90度的增量缓慢转动患者的头部，直到头部移动360度
  3. 保持每个姿势直到眩晕停止再增加15秒
  4. 一旦俯卧，患者应无眩晕或眼球震颤

注意:通常是全身滚动，而不仅仅是颈部旋转

[24]

水平管管结石的治疗效果［|］

Nuti和他的同事将这两种技术与未治疗的对照组进行了比较。[25]

  • 烧烤卷患者绕纵轴旋转90度
  • 长时间的体位-患者在未受累的一侧长时间躺着

两种治疗的缓解率相似:[25]

  • 在滚动组中占71%
  • 73%的患者接受强制长时间体位治疗
  • 对照组中有33%

王和同事最近的一项研究也支持使用烧烤卷。[26]

垂直管小管结石［|］

解放演习［|］

使用解放(月)手法治疗后管BPPV:[3][12]

  • 病人把腿放在床边坐着
  • 患者的头向未受影响的一侧转动45度
  • 治疗师迅速将患者移至患侧躺
  • 这个姿势保持5分钟
  • 然后迅速将患者向上移动，然后向下移动到相反的侧卧位，保持他/她的头部位置
  • 这个姿势保持5分钟
  • 在第二种姿势下，眼球震颤和眩晕通常会出现。如果他们不这样做，头部突然摇晃一两次，以释放碎片[3]
  • 病人慢慢坐起来

[27]

在治疗前管BPPV时，采用解放式(月)手法，手法相似，但患者的头部转向影响从侧面开始:[3]

  • 病人把腿放在床边坐着
  • 患者头部向患侧转动45度
  • 治疗师迅速将患者移至患侧躺-本质上，患者躺在他/她的患管上
  • 这个姿势保持5分钟
  • 然后迅速将患者向上移动，然后向下移动到相反的侧卧位，保持他/她的头部位置
  • 这个姿势保持5分钟
  • 在第二种姿势下，眼球震颤和眩晕通常会出现。如果没有，就突然摇晃病人的头一两次，以清除碎片
  • 病人慢慢坐起来

解放演习的效果［|］

Semont及其同事发现，在711例BPPV患者中，84%的患者在一次治疗后完全缓解，93%的患者在一周后进行第二次治疗后完全缓解。[28]

Salvinilli和他的同事们还发现，这次解放行动取得了很好的效果。他们发现，一次手术的缓解率为92.5%，而未经治疗的对照组的缓解率为37.5%。[29]

水平管小管结石［|］

改良的关节手法可用于治疗水平管小管结石。[30]具体操作如下:[3]

  • 病人从坐在床上开始。让他/她迅速躺下，躺在受影响的一侧(即患者症状较轻的一侧)。
  • 此时，立即向下旋转45度
  • 这个姿势保持2 - 3分钟
  • 然后将患者迅速恢复坐姿

经过三次治疗后，77.8%的水平管小管结石患者的症状得到缓解。[3][30]

表4总结了这些治疗BPPV的疗效。

表4。治疗BPPV的疗效
这变种 功效

-一次处理

-结果完全解决方案
前/后椎管管炎 埃普利战术:93.5%[20]

Gans操纵:80.2%[23]
水平管性胆管炎 烧烤卷:71%[25]
前/后管小管结石 解放机动:92.5%[29]
水平管小管结石 改良机动:77.8%[30]

(3)应用程序)

布兰特-达洛夫治疗:BPPV的家庭锻炼计划［|］

在进行这些锻炼计划时，患者被要求:[3]

  • 将头转45度，远离患处，快速躺向患处
  • 保持这个姿势直到眩晕停止(+ 30秒)
  • 然后回到坐姿，保持30秒或直到眩晕停止
  • 在另一边重复这些步骤
  • 重复这个步骤10-20次，每天三次

NB患者被建议在连续两天没有症状或2周内没有改善时可以停止运动。

布兰德-达洛夫演习的有效性［|］

勃兰特和达洛夫研究了这些运动对67名BPPV患者的有效性。他们发现，经过3到14天的锻炼，98%的受试者没有BPPV的症状。[31]最近的研究也发现这些练习是有效的。[32]

然而，在临床上，这种锻炼计划往往需要一段较长的时间才能使患者的症状得到改善。[3]

体位限制与BPPV的相关性［|］

epley手法后的体位限制并没有提高治疗效果或降低复发率。因此，目前不建议在Epley手法后对患者进行体位限制。[33][34]

每日Epley演习和BPPV［|］

每日例行的自根管复位运动对后根管BPPV的复发时间和复发率没有影响。[35]因此，患者不应将Epley手法作为防止BPPV复发的家庭练习。[3]

BPPV的睡姿与侧位［|］

研究发现，受BPPV影响的耳朵与入睡时偏好的头卧侧之间存在关联。此外，侧睡的患者BPPV的复发率更高。[36][37][38]因此，如果BPPV反复发作，患者可能想要改变或改变他们睡觉的侧卧。[3]

运河转换［|］

在治疗后半圆管BPPV时，碎片可能从后管移动到水平管(通常)或前管(罕见- 2.9%)。[39]

当进行Epley操作后，DH重测结果显示眼球震颤模式明显不同时，这一点就很明显了。如果发生这种情况，有必要重新评估和治疗新累及的根管。[3]埃普利机动可以具有比解放机动更高的转换速率。[40]

耳部发生了什么?［|］

已经提出了许多理论来解释重新定位技术后耳蜗的去向，包括:[3]

  • 它们就会溶解［４１］
  • 迷宫的“暗细胞”靠近耳室和嵴，重新吸收移位的耳膜[42]
  • 它们粘在胞体上[43]

BPPV的管理问题［|］

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