前庭疾病

介绍［|］

[1]

• 单侧前庭病变(UVL)［|］

  前庭神经炎和迷路炎［|］

  前庭神经炎和迷路炎属于单侧前庭病变(UVL)。其他术语包括单侧前庭功能减退(UVH)或单侧前庭功能障碍(UVD)。[1]它们是导致眩晕的第二大常见原因。虽然关于迷路炎的流行病学数据很少，^[2]在美国，每10万人中约有15人患有前庭神经炎。^［３］

  前庭神经炎和迷路炎通常被认为是由［4］

  • 在神经炎中，神经的上部[5]
  • 在迷路炎中，整个迷路受累，并有听力损失^[1]

  急性与慢性紫外线照射［|］

  在急性UVL病例中，症状包括:

  • [1]

    UVL眼球震颤［|］

    前庭[1]视震方向按快相标示:^[1]

    • 右侧病变导致左侧跳动和左侧扭转性眼球震颤

    由于支配水平管和前管的上段神经受到影响，眼球震颤有扭转成分。^[1]

    急性症状或前庭危象［|］

    急性期通常持续2至3天，其特点是由于前庭神经输入不均和不平衡而引起强烈的眩晕和恶心。几天后，急性症状消退，但患者留下动态缺陷-即头晕和头部快速运动不平衡。前庭康复在这些动态缺陷的恢复中起着重要的作用。[1]

    复苏［|］

    自发的恢复［|］

    根据受影响动物的不同，静息时UVLs的症状(即静态症状/缺陷)可在病变后的第一周内部分或完全恢复正常，这是由于前庭代偿。［6］眼球震颤、斜眼和明显的体位不对称在3 ~ 14天内自行恢复。这种功能的恢复是由于前庭核的强直静息放电率的恢复。这是通过……的影响实现的[1]

    细胞复苏［|］

    当有氨基糖苷(如链霉素和新霉素)[7])毒性，已经发现非灵长类哺乳动物(如啮齿动物)的细胞恢复是可能的^［８］）.目前尚不清楚这种恢复是否能发生在人类身上，但没有证据表明灵长类动物也能再生前庭神经元。^[1]

    NB氨基糖苷是一种强大的广谱抗生素，可对皮肤产生不利影响[9]

    UVL概述［|］

    • 常由神经炎或迷路炎引起的:
      • 神经炎-听力未受影响，前庭功能受损
      • 迷路炎——听力下降，前庭功能受损
    • 有证据表明［10］
    • 复发不常见
    • 物理治疗师通常只看到慢性阶段的病人——在这个阶段，病人的功能一般都很好，除非他们的头动得太快
    • 慢性期患者通常表现出以下一个或多个方面的问题:^[1]
      • 凝视稳定性问题
      • 运动灵敏度
      • 妥协双侧前庭病变(BVL)［|］

        bvl是对称的，通常是由于耳毒性，通常与氨基糖苷(庆大霉素或链霉素)的使用有关(见上文)。［11］

        • 在高剂量下，这些抗生素会持续破坏内耳的毛细胞^[1][12]
        • 在正常剂量下，已经发现3%的人群会自发发生耳毒性^[1]

        以下视频提供了有关这些抗生素的更多信息。

        ^[13]

        与UVLs不同，眩晕在这些患者中很少发生，因为急性前庭功能丧失是双侧和对称的。bvl患者主要报告:^[1][14]

        • 站立或行走时的平衡问题
        • 振荡症(一种视觉障碍，其中物体出现振荡^[15]）
        • 不平衡和头晕
        • 物理退化

        与年龄相关的前庭变化［|］

        在75岁以上的老年人中，前庭系统编码快速头部运动的能力平均下降了35%。这就是为什么老年人更难以快速移动并且倾向于放慢头部运动的原因。因此，老年人可以被认为是不对称的BVL患者。[1]

        Perilymphatic瘘［|］

        淋巴管周围瘘管是在充满液体的内耳和中耳之间的膜上的撕裂或缺损。这导致进入前庭系统的环境压力发生变化，淋巴周围液可能在两个隔室之间流动。[1]^[16]淋巴管周围瘘管的原因包括:^{[1][16]［17］}

        • 头部创伤(最常见)
        • 气压伤(水肺潜水、爆炸)
        • 激烈的紧张
        • 中耳肿瘤
        • 慢性严重耳部感染

        患者有以下症状:^[1][16]

        • 耳鸣或耳胀、眩晕、失衡和听力丧失
        • 图里奥现象——即由听觉刺激引起的症状
        • 症状可能随着海拔或气压(天气)、劳累和活动的变化而加重

        淋巴管周围瘘管的诊断是有争议的，由于缺乏诊断测试。医疗管理包括:卧床休息，轻度镇静，避免可能增加内耳压力的活动。在严重的情况下，可能需要手术移植。^[1]［17］

        梅尼埃氏病和内淋巴水肿［|］

        梅尼埃氏病或原发性水肿是一种内耳疾病，可引起自限性眩晕的反复发作。其他相关症状有:[18]

        • 单侧，波动，低频感音神经性听力损失
        • 耳朵“丰满”的感觉
        • 耳鸣

        虽然已经提出了各种理论来解释其病理生理，但梅尼埃病是特发性的-即没有已知的病因。^[19][20]认为可能是由于内淋巴囊或管内淋巴吸收不良，引起内耳压力波动所致。^[1]

        继发性积液与特定事件或情况有关，如头部创伤、感染、变性或肿瘤。^[20]

        患者表现出以下症状:^[1][20]

        • 耳朵充盈，耳鸣，波动性听力损失，眩晕和失衡
        • 随着时间的推移，低频感音神经性听力损失发展
        • 前庭功能是发作性的，在发作间系统可恢复正常
        • 能持续几个小时到几天吗

        ^[21]

        治疗［|］

        • 饮食:减少盐、酒精、尼古丁和咖啡因的摄入[1]^[22]
          • 这可以最大限度地减少内耳内淋巴的任何继发性波动，因此可以减少患者的头晕发作
        • [1]

        其他病理［|］

        创伤(迷宫性脑震荡)［|］

        在年轻人群中前庭功能障碍的常见原因。它通常是由前庭系统的直接创伤引起的，但也可能发生与头部位置的突然变化无关的冲击。[1]^[23][24]

        听神经瘤［|］

        患者[25]模糊的摇晃或倾斜的感觉通常是前庭功能障碍的唯一表现。^[1]

        拉姆齐·亨特综合症［|］

        拉姆齐·亨特综合症通常是由潜伏的激活引起的[1]^[26]

        中耳炎［|］

        中耳和鼓膜的炎症，严重者或反复感染时可伴有前庭症状。[1]

        上管开裂综合征［|］

        前椎管上部覆盖的骨变薄或缺失的情况。它也会影响后椎管。它会导致听力和平衡问题。[1]

        脑震荡/轻度创伤性脑损伤［|］

        前庭和眼部症状在m患者中很常见[1]^[27][28]这些症状通常由中枢性和外周性疾病共同引起。^[1]对于一些患者，急性mTBI相关症状可能在几天内消失。然而，对于其他患者，症状可能在受伤后持续数月，可能持续一年以上-即脑震荡后综合征(PCS)。^[29]

        美国大学体育协会损伤监测系统数据库(mTBI)发现运动员有以下听庭症状:^[30]

        • 头晕(68%)
        • 平衡问题(34%)
        • 噪音敏感度(29%)
        • 耳鸣(9%)

        马库斯和他的同事们筛选了主要创伤病房的成年人，发现87%的患者有主观头晕(即自我运动的幻觉)和/或客观失衡。这种头晕的具体诊断包括:^[31]

        • BPPV (38%)
        • 急性外周单侧前庭功能丧失(19%)
        • 偏头痛表现型头痛(34%)

        这些症状在儿童中也很常见:

        • 埃利斯和他的同事发现，29%的儿童有严重的视力和眼部症状。在出现慢性脑震荡症状的儿童中，63%有视力和眼部症状^[32]
        • 马斯特和他的同事发现，46%的儿童在mTBI后出现了不止一种视觉缺陷^[33]
        • Reimer和他的同事发现，在115名患有运动相关脑震荡的儿童患者中，有12名儿童(10.4%)被诊断为BPPV^[34]

        ^[35]

        因此，在脑震荡后立即出现头晕和不稳定症状，并在受伤后最初几周内逐渐改善的患者，应考虑前庭功能障碍。

        NB患者可能报告这些症状是由快速头部运动引起的，并且在这些运动中也会出现视力模糊-这表明前庭-眼反射(VOR)的功能发生了改变。^[1]

        前庭系统的评估［|］

        对于有前庭症状的患者，前庭评估应包括:[1]

        • 主观的历史
        • 刑事和解的功能
        • 静态和动态平衡/姿势控制
        • 固定和不固定时眼球震颤的评估
        • 位置测试[1]
        • 运动灵敏度
        • 前庭神经康复［|］

          前庭康复(VR)可能对周围前庭疾病(包括BPPV)、稳定的中枢性前庭疾病、［３］^[36]脑震荡^[37][38]和[39]^［40］

          前庭康复通常包括管道重新定位练习(BPPV)和个别针对性的练习，旨在促进感觉运动补偿(包括适应、习惯化、替代、站立和动态)[38]

          脑震荡后综合征(PCS)前庭康复的证据［|］

          越来越多的证据支持在PCS患者中使用VR，[41]特别是包括心理，颈椎和前庭康复在内的干预措施。^[42]

          • Alsalaheen及其同事对114名脑震荡后接受VR治疗的患者进行了回顾性研究。^[38]患者最常报告的症状如下:^[38]
            • 失去平衡的感觉(68%)
            • 头晕(54%)
            • 纺纱(46%)
            • 恶心(38%)
            • 运动的感觉(23%)
          • 总的来说，Alsalaheen和他的同事发现:^[38]
            • 脑震荡后持续头晕和平衡/步态功能障碍的患者在VR后趋于改善
            • 复苏发生在多个领域，包括:
              • 眩晕障碍量表
              • 特定活动平衡信心量表
              • 功能平衡性能
          • 施耐德及其同事研究了VR对运动相关脑震荡后持续颈部疼痛、头晕和/或头痛患者的影响:^［43］
            • 治疗组和对照组均接受每周一次的物理治疗，疗程为8周，或直到受试者体检合格为止。两组患者均接受体位教育，活动范围练习，休息至无症状，然后逐步恢复运动
            • 治疗组在对照组的基础上进行VR和颈椎治疗
            • 干预组中有73%的人在8周时被医学清除，而对照组只有7%
          • 布朗和卡马里诺斯发现，头痛、头晕、颈部疼痛、目光不稳、平衡功能障碍和疲劳等症状可以通过包括前庭和颈椎康复、体能训练和教育在内的多模式方法得到改善。^[44]

          Visual-Vestibular不匹配［|］

          视觉-前庭失配是指视觉-前庭整合/加工障碍。这在PCS人群中很常见。它可能是由感觉输入功能障碍和/或中枢神经系统处理/感觉整合的中断引起的。通常视觉和/或前庭输入受到影响。焦虑也可能是感觉统合的强大破坏者。[1]

          当患者有视觉-前庭不匹配时，她/他可能会报告以下情况:^[1]

          • 经常头痛
          • 感觉无法阅读、看电视或在电脑前工作很长时间而没有症状
          • 不喜欢在繁忙的环境中(如购物)
          • 老是撞到墙壁/家具
          • 下楼梯时感到紧张
          • 很多时候感觉“不对劲”
          • 避免外出——例如看电影，和朋友外出，去餐馆或剧院/音乐会

          创伤后视力综合症(PTVS)［|］

          创伤后视力综合征(PTVS)以双眼功能问题为特征。[45]PTVS的症状和体征包括:^[1][46]

          • 目光向外飘移
          • 两眼不配合
          • 复视
          • 视力模糊
          • 感光性
          • 功能性视野丧失——结构性问题的测试是正常的
          • 浓度的困难
          • 阅读引发的症状
          • 较差的空间判断/深度感知
          • 视觉中线感缺失

          评估mTBI和头晕［|］

          对有或没有脑震荡诊断的头颈部创伤患者的评估应包括以下评估:[1]

          • 颈椎
          • 前庭神经系统
          • 视觉系统
          • 感觉集成
          • 焦虑

          该评估还应包括对姿势控制和平衡的评估。

          参考文献［|］

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