小脑
简介［|］
小脑是人体的重要组成部分[1](见R图，水平裂缝标记为红色)
- 坐标[1]
解剖位置［|］
小脑位于大脑的后部，在脑的正下方结构［|］
小脑由两个半球组成，由狭窄的中线区域蚓部连接。小脑由灰质和白质组成:[２]
- 灰质-位于小脑表面。它紧密折叠，形成小脑皮层。大脑皮层的灰质分为三层:外层——分子层;中间是浦肯野细胞层;内部是颗粒层。分子层包含两种类型的神经元:外层星状细胞和内部篮状细胞。[1]
- 白质-位于小脑皮层下方。白质内嵌有四个小脑核(齿状核、栓子状核、球状核和冠状核)。
小脑有三种细分方式:解剖叶、分区和功能划分[２]
- 解剖叶
小脑有三个解剖上的叶。这些裂片被两条裂分开——主裂和后外侧裂;- 前叶，
- 后叶
- 絮凝结节叶。它是进化过程中大脑最古老的部分(小脑)，主要参与平衡和空间定位。它的主要连接是前庭核，尽管它也接受视觉和其他感觉输入。[3]
- 区
小脑有三个区域。小脑的中线是蚓部。蚓的两边都是中间区。中间区域的外侧是外侧半球。侧半球和中间区在总体结构上没有区别 - 功能部门
小脑也可以根据功能来划分。小脑有三个功能区——脑小脑、脊髓小脑和前庭小脑。- 脑小脑-最大的部分，由两侧半球形成。它涉及计划动作和运动学习。它接收来自大脑皮层和桥脑核的输入，并将输出发送到丘脑和红核。这个区域也调节肌肉激活的协调，在视觉引导的运动中很重要。
- 小脑脊髓-由小脑半球的蚓部和中间区组成。它通过允许错误修正来调节身体运动。它也接受本体感受信息。
- 小脑前庭-功能相当于絮凝结节叶。它涉及到控制平衡和神经［|］
小脑通过三组神经纤维连接脑干，即小脑上、中、下梗，传出和传入纤维通过这些神经纤维与神经系统的其他部分连接。
函数［|］
按区域划分功能
- 蚓部皮层协调躯干的运动，包括颈部、肩部、胸部、腹部和臀部。
- 控制远端肢体肌肉的是小脑半球的中间区，位于毗邻蚓部。
- 每个小脑半球的其余外侧区域负责规划整个身体的连续运动，并参与有意识地评估运动错误
主要功能[3]
- 小脑对于精细调整运动动作是必不可少的。小脑功能障碍主要导致运动控制障碍。
- 小脑处理有四个重要的原则:前馈处理、发散和收敛、模块化和可塑性。
- 小脑的信号处理几乎完全是前馈的。信号通过系统从输入到输出几乎没有内部传输。
- 小脑通过有限数量的细胞接收输入和传输输出。
- 小脑系统分为数千个结构相似的独立模块。
血液供应［|］
小脑的血液供应来自三条成对的动脉(起源于椎基底前系统)。[２]
- 小脑上动脉(SCA)
- 小脑前下动脉(AICA)
- 小脑后下动脉
SCA和AICA是基底动脉的分支，在到达小脑之前包裹在脑桥的前部。异食癖协会是临床意义［|］
小脑接收来自大脑皮层和脑的随意肌肉运动的传入信息[1]
小脑功能障碍可产生广泛的症状和体征。
小脑功能障碍最常见的原因是[1]
临床表现取决于受影响的小脑功能区[3]．
- 絮凝结节叶(前庭小脑)损害:平衡丧失，导致行走步态改变
- 侧区损伤:熟练的自愿和计划的运动问题，导致预期的运动错误(例如。例如，运动障碍，无法进行快速交替运动)。
- 中线部分损伤:全身活动中断
- 小脑上部损伤:步态障碍和其他腿部协调问题(即共济失调)。
有各种各样的表现形式(用缩写“DANISH”来记住)[２]
- 运动运动障碍-缺乏快速交替运动的能力。嘱患者迅速同时旋前和旋前两前臂。小脑病变一侧的运动缓慢且不完整。[1]
- 共济失调-自发性运动障碍包括精细运动的震颤，如写字或扣衣服。用手指对鼻子进行测试，检查肌肉运动的协调性，用食指测试鼻尖的运动是否协调得当，并在运动结束时观察到震颤，称为意图震颤。类似的测试可在下肢进行，要求患者将一只脚的脚后跟贴在另一只腿的胫骨上。[1]
- 眼球震颤(粗)-眼部肌肉共济失调，眼睛有节奏地振荡。要引起眼球震颤，患者应水平转动眼睛
- 意向震颤
- 构音障碍/扫描性言语——喉部肌肉共济失调，说话含糊不清，音节彼此分离。
- 低张力-由于小脑对运动神经元的影响减弱，肌肉失去对触诊的抵抗力。患者走路步态宽阔，并向患侧倾斜。[1]
小脑似乎在许多类型的行为中发挥着作用。小脑损伤不仅影响运动协调能力，而且影响视觉运动辨别等知觉能力。小脑为大脑的不同区域做出预测，以优化他们的能力——帮助预测运动控制的最佳运动命令，以及即将到来的感觉事件，用于感觉知觉，这可能解释了小脑损伤如何影响其他行为。［5］
物理治疗［|］
物理治疗干预是小脑损伤患者步态共济失调和失衡的主要治疗手段。物理治疗的目的是通过运动、运动和手工治疗，以及教育和建议，恢复小脑损伤后的运动和功能。
物理治疗可能包括锻炼，如
-
针对特定任务的训练，目的是(重新)获得运动技能(使用或不使用机器人外骨骼)
- 集中于恢复或维持对躯干、肩部和骨盆带近端肌肉的控制的练习
- 旨在提高静态和动态能力的练习[6]
这是最近一项研究的重要发现[7]平衡挑战的水平比运动的持续时间更能产生神经康复和神经修复。患有共济失调的小脑患者可以从专注于平衡训练的家庭锻炼计划中受益(仅六周后就有显著改善)。重点强调了1的重要性。平衡的挑战水平是最重要的。个性化项目，必要时提供持续的培训和进步，以观察效果的留存。
再生?!［|］
目前的研究正在寻找中枢神经系统的神经发生。令人兴奋的前景。下面是一些新闻报道。
- 目前的一个项目正在探索神经元丢失后大脑修复的程度，并确定可以刺激干细胞再生神经元的因素。[8]
- 一个2019[9])的报告显示了令人信服的证据，成熟的中枢神经系统(CNS)在传统的神经源区之外拥有干细胞群。脑缺血后，小鼠和人的脑周细胞(PCs)均表现出多能分化成不同的神经谱系。重要的是，假定缺血诱导的多能干细胞存在于脑卒中后的小脑中，并具有区域特异性的特征，这表明缺血卒中后有再生功能性小脑神经元的潜在能力[9]．
- 2019年的另一项研究报告称，“成年哺乳动物中枢神经系统的神经在受伤时通常不会再生。而位于小脑的神经细胞颗粒细胞则不同。当它的纤维(称为平行纤维)被切断时，快速再生随之而来，与其他神经元的连接(称为“突触”)被重建。这种现象的确切机制尚不清楚。”
进一步的观察［|］
下面这段4分钟的视频展示了小脑的3D视图，并强调了它与大脑的结构相似。
参考文献［|］
- ↑1．01．11．21.31．41．51．61.7金什莱什维利，狄迪泽。神经解剖学,小脑。InStatPearls[互联网]2019年3月2日。StatPearls出版。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538167/(最后访问时间为19.1.2020)
- ↑2．02.12．22．3教我解剖学。小脑可以从:https://teachmeanatomy.info/neuroanatomy/structures/cerebellum/(最后访问时间为20.1.2020)
- ↑3．03．13.2Lumenlearning。小脑可以从:https://courses.lumenlearning.com/boundless-ap/chapter/the-cerebellum/(最后访问时间为20.1.2020)
- ↑Soton脑中枢小脑疾病症状来源:https://www.youtube.com/watch?v=fMMcMPI68V0&app=desktop(最后访问时间为20.1.2020)
- ↑巴斯蒂安·AJ。伴有小脑损伤的运动、感知和学习能力。神经生物学的最新观点。2011年8月1日;21(4):596-601。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3177958/(最后访问时间为20.1.2020)
- ↑哈特利H，卡西迪E，邦恩L，库马尔R，皮泽B，莱恩S，卡特B。运动和物理治疗干预儿童共济失调:一项系统综述。小脑，2019年8月7日1-8日。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6761087/(最后访问时间为20.1.2020)
- ↑凯勒JL，巴斯蒂安AJ。家庭平衡锻炼计划改善小脑性共济失调患者的行走．神经康复和神经修复。2014年10月,28(8):770 - 8。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4133325/(最后访问时间为20.1.2020)
- ↑斯隆凯特林研究所。小脑发育与再生可以从:https://www.mskcc.org/research/ski/labs/alexandra-joyner/cerebellum-development-and-regeneration(最后访问时间21.1.2020)
- ↑9.09.1别府M，中美T，高木T，中野井A，佐久间R，仓本Y，立林k，松山T，吉村S。中风后人脑小脑来源干细胞的分离与鉴定．干细胞和发育。2019年4月15日;28日(8):528-42。可以从:https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/scd.2018.0232?journalCode=scd(最后访问时间21.1.2020)
- ↑小脑的来源:https://www.youtube.com/watch?v=gqwCIXD0218&app=desktop(最后访问时间21.1.2020)
