腰骶椎间盘源性疼痛综合征

定义［|］

椎间盘退变引起的腰痛。

相关解剖结构［|］

在拉丁语中，椎间盘(discus intervertebralis)位于两椎体之间，由半流体的髓核和围绕髓核的纤维环组成。细胞核由70-80%的水组成，但随着年龄的增长，水的含量会减少。[1]环空由10-20个同心纤维环组成，纤维方向交替。椎间盘的主要功能是允许两个椎体之间的运动，并将负载从一个椎体传递到另一个椎体。^[1]

病原学和流行病学［|］

值得注意的是，在所有慢性腰痛中，只有15%与某种疾病有关，其他85%是非特异性的。

根据Kallewaard JW等人的说法，大约40%的慢性腰痛是由椎间铁饼引起的。[２]虽然在综述中没有明确提到，但列出的来源都是关于特定的腰痛。

在美国，在一个正常的赛季中，近50%的足球前锋都有腰痛。10-27%的大学橄榄球运动员经历过某种形式的腰椎问题非身体接触的运动，如高尔夫球和骑自行车也与腰痛有关。^[1]

检查［|］

历史［|］

椎间盘源性腰痛通常在坐着、屈背、咳嗽、打喷嚏时加重。一般来说，增加椎间盘内压力的活动。[1]

体格检查［|］

没有典型的检查来确定椎间盘源性疼痛。有些人认为从屈曲开始的双相矫直是铁饼出现问题的征兆。[２]棘前肌受压引起的疼痛被认为是椎间盘源性腰痛的指征。^[２]虽然这些检查提供了指征，但它们尚未得到验证，需要额外的检查来确定椎间盘源性腰痛，如MRI和CT。^[1][２][3]

另一种可能的检查是腰椎超压检查。病人坐在桌子上，背对着治疗师。治疗师向下按压病人的肩膀。如果这引起疼痛，测试被认为是阳性的。患者也可以做圆形背部刺激椎间盘前部，空心背部刺激椎间盘后部。

鉴别诊断［|］

• 腰骶椎间盘损伤[1]
• 腰骶[1]
• [1]
• 腰骶[1]
• [1]

物理治疗管理［|］

急性或亚急性椎间盘损伤最初应保守治疗。这包括物理治疗，重点应该是减少肌肉保护，改善节段运动，改善机械故障和改善患者的功能与家庭锻炼计划。[1]
之后，患者可以开始腰椎稳定治疗。^[1]

Kallewaard JW等人提到，有一项系统综述声称，没有证据表明积极运动疗法与卧床休息和其他保守疗法(如牵引操作、热敷或束身衣)相比有任何附加价值。^[２]

Ohtori S等人发现，在两年的随访中，接受手术的患者在疼痛量表上的得分明显低于保守治疗的患者。^[3]

Bronfort G等人发现中度证据表明，脊柱操纵(SM)在急性下腰痛中比正常活动(MOB)更有效。SM和MOB对慢性腰痛的短期疗效与非甾体抗炎药类似。^[4]

临床底线［|］

由于几种治疗方法的证据相互矛盾，很明显没有一种真正的治疗方法，治疗师应该看看哪种治疗对患者的反应最好。

参考文献［|］