膀胱过动症

介绍［|]

膀胱过动症(OAB)被国际尿失禁学会(ICS)定义为“在没有尿路感染(UTI)或其他明显病理的情况下，尿急，通常伴有尿频和夜尿症，伴或不伴尿急性尿失禁(UUI)。”尿急是OAB的一个标志性特征，包括突然的、强烈的小便欲望，这种欲望通常很难推迟。[１]通常情况下，OAB不会危及生命;然而，一系列相关症状会对一个人的生活质量产生负面影响，也会给公共卫生系统带来重大负担。^［2］

相关解剖学和生理学［|]

的病因学和病理生理学［|]

OAB的病因尚不完全清楚，仍在调查中。然而，对OAB发病机制的研究受到其基于症状的诊断的限制。[3]因此，提出了三个主要假设。然而,流行病学［|]

OAB可影响男性和女性，患病率随年龄增长而增加。[４]对OAB患病率和社会负担的估计差异很大。然而，值得注意的是，报告的OAB患者与实际寻求和接受治疗的患者之间存在差异。据报道，造成这种所谓的“冰山现象”的原因，要么是患者认为这不够重要，要么是他们的医疗保健提供者从未询问过他们，要么是认为OAB症状是正常的，是他们必须忍受的，要么是太尴尬或不愿讨论它，要么是他们不知道这是可以处理的。无论这些因素如何，许多人寻求治疗的驱动力是由于症状严重程度或烦恼的增加。^［2］

临床表现和症状^[5]［|]

虽然OAB很常见，尤其是在老年人中，但它并不被认为是衰老的正常组成部分。与OAB相关的常见症状包括:

• 难以控制的突然想小便的冲动
• 尿漏或无意中失禁，有时在急需小便后立即失禁(急迫性尿失禁)
• 尿频，通常在24小时内8次或更多
• 夜间醒来两次以上小便(夜尿症)

然而，应该注意的是，OAB不能仅通过这些症状来诊断，因为这些症状可能出现在许多其他疾病中。[６]因此，应进行彻底的检查，包括病人的排尿史、医学评估、体格检查和适当的检查，以排除尿路感染、神经系统疾病或其他病理。^[７]膀胱日记也可以帮助了解病情的性质和严重程度。^[８]

管理与治疗［|]

ICS推荐保守治疗作为OAB症状的一线治疗。[１]保守治疗是针对个体及其症状特征量身定制的，但通常包括生活方式的改变，膀胱训练和盆底肌肉训练。保守治疗的组合已被发现是最有效的。口服药物被认为是二线治疗。然而，当与保守方案结合时，观察到改善的结果。^［9］当保守治疗失败时，有必要转诊到泌尿科或泌尿妇科专科医生，以考虑手术治疗。^[１０]

^［11］

一线治疗:保守治疗^[１０]［|]

• 生活方式的改变:饮食的改变(例如限制液体摄入，减少/消除咖啡因、碳酸饮料和酒精的摄入，减少睡前液体摄入)，体重减轻
• 膀胱训练:通过逐渐延长排尿时间来改变排尿习惯
• 二线治疗:口服药物［|]
  • 抗蛇毒素:这些是OAB的主要药物治疗。然而，由于令人烦恼的副作用，它们经常被停药。作用机制包括阻断逼尿肌上负责膀胱收缩的毒蕈碱受体，从而降低其收缩能力。这类药物主要在储存阶段起作用。[１０]^[12]
    • 常用抗蛇毒药物:奥昔布宁、托特罗定、达利那新、非索特罗定、trospium
  • β -3肾上腺素受体激动剂(如mirabegron):治疗OAB的相对较新的一类药物。作用机制是通过放松膀胱逼尿肌而起作用的。与抗毒蕈素相比，副作用更少。然而，需要进一步的临床研究来评估长期有效性和患者耐受性。^[１０]

  三线治疗:手术选择^[１０]［|]

  • 肉毒杆菌素:推荐用于难治性OAB患者或口服药物禁忌症或无法忍受的患者。手术过程包括向逼尿肌注射肉毒杆菌。有尿潴留的风险，可能需要导尿
  • 骶神经调节:仅推荐给有难治性UUI、严重难治性OAB症状或不愿冒肉毒杆菌相关并发症风险的患者(如尿潴留导致可能需要导尿)。手术过程包括将电极插入S3孔，刺激膀胱和会阴的神经。不良反应包括疼痛、铅迁移、感染和触电。
  • 胫后神经刺激:手术包括将一根小针插入胫后神经，胫后神经调节胫骨的S2-S4神经参考文献［|]
    1. ↑1.0^1.1Haylen BT, De Ridder D, Freeman RM, Swift SE, Berghmans B, Lee J，等。国际泌尿妇科协会/国际尿失禁协会关于女性盆底功能障碍术语的联合报告。中华神经科杂志。2010;29:4-20。
    2. ↑^2.02.1李建军，李建军，李建军，等。膀胱过动症对健康的影响。膀胱功能障碍杂志，2016;11(1):8-13。
    3. ↑安德森KE，米歇尔MC。尿路．1^圣施普林格出版社，柏林，海德堡;2011.
    4. ↑李建平，李建平。膀胱过动症的流行病学研究进展。中华医学杂志，2016;8:71-76。
    5. ↑梅奥诊所的工作人员。“膀胱过动症”。梅奥诊所。https://www.mayoclinic.org/diseases conditions/overactive - bladder/symptoms causes/syc - 20355715。2020年3月20日发布。于2021年6月29日生效。
    6. ↑Wyndaele JJ。膀胱过度活动，鉴别诊断和非索特罗定的临床应用。中华普通医学杂志。2012;5:943-951。
    7. ↑Palmer CJ, Choi JM。膀胱过度活动的病理生理学:目前的认识。膀胱功能障碍2017;12:74 - 79。
    8. ↑李建军，李建军，李建军，苏世民。膀胱过度活动综合征的诊断与治疗。杂志导读，2018;11(3):117-125。
    9. ↑Gormley EA, Lightner DJ, Burgio KL，等。成人膀胱过度活动(非神经源性)的诊断和治疗:AUA/SUFU指南。中国生物医学工程学报，2012;33(增刊):1255 - 1263。
    10. ↑^{10.010.110.210.310.4}李建军，李建军，李建军，等。治疗膀胱过动症的新证据。中华妇产科杂志，2015;27(5):366-72。
    11. ↑可以从:https://www.youtube.com/watch?v=tKuWVSxQoT0
    12. ↑Andersson KE, Chapple CR, Cardozo L, Cruz等。膀胱过动症的药物治疗:来自国际尿失禁协商会的报告。Curr Op in rol。2009年7月;19(4):380-394。