截肢者的疼痛管理
原始的编辑器-管理,艾莎Benyaich,金正日杰克逊,托尼·劳,塔琳娜·范德·斯托克特而且埃文·托马斯。
简介［|］
疼痛是截肢不可避免的后果。当提到截肢后的疼痛时，截肢后有几种类型的感觉应该被讨论。其中一些是极其痛苦和非常不愉快的;有些只是奇怪或令人不安。在截肢后，大多数人都会经历这样或那样的疼痛。
为什么会疼痛?［|］
周围神经病的机制:
- 即刻神经损伤放电
- 局部疼痛的物质
- 传入神经阻滞
- 异位放电
- 神经瘤
- 由感觉和交感神经传递
脊髓:
- 感受野的扩展
- 低阈值输入，高阈值输入丢失
- 去抑制
大脑:
- 皮层印迹在没有刺激的情况下产生疼痛
- 大脑皮层重组
Non-neurological因素:
- 皮肤血流量
- 树桩温度
- 肌肉紧张
心理因素:
- 压力/抑郁/焦虑
- 不是人格类型
内在的痛苦［|］
截肢后疼痛可孤立于残肢，也可以幻肢痛的形式出现。对于许多人来说，疼痛不仅来自手术创伤，还包括被称为幻肢痛(PLP)的神经性表现。当截肢是由于创伤性事件造成的，例如在灾难环境中，这可能会因同一肢体或身体其他部位同时受伤而复杂化。对于参与早期和后急性康复阶段的物理治疗师来说，挑战是确定需要注意的伤害性和神经性原因，以便管理患者，从而使有效的康复发生。
- Post-Amputation疼痛截肢后伤口部位的疼痛应与残肢和幻肢的疼痛区分开来。截肢后，这三种情况可能同时发生[1]
- 残肢痛(RLP)病人经常会在被截肢的身体邻近部位感到疼痛或其他感觉。这被称为残肢痛或残肢痛。它经常与PLP混淆，其强度往往与PLP呈正相关[２]．
- 幻肢感觉:对于大多数截肢者来说，这是一种正常的经历，但事实并非如此不一种有毒的感觉，病人可以用不愉快来描述。通常它可以被描述为一种轻微的刺痛感，在这种情况下，重新确信是关键[3]．
- 疼痛的外在原因［|］
假体的痛苦也是一个值得关注的问题，可能由以下原因引起:
- 套筒不合适-缺少远端接触，骨浮雕不足，太紧，太松，活塞导致摩擦/水泡
- 不正确的对准和压力分布
- 假体佩戴不正确，包括袜子的数量/厚度
- 过度出汗/皮肤破裂
- 疣状增生
评估［|］
评估应寻求确定疼痛的类型。
除了完成疼痛图表，测量疼痛强度在客观上也是有帮助的。的[3][4]．
截肢后疼痛的分类建议见下图。［5］
-
疼痛量表和世卫组织疼痛阶梯
-
Clarke等人2013年提出了截肢后疼痛的分类
治疗［|］
有各种各样的医疗/手术和非医疗方法用于治疗截肢后疼痛:
- 足够的术后镇痛
- 患者教育
- 限制水肿
- 防止挛缩
- 解决肌肉骨骼虚弱和失衡
- 脱敏疗法,按摩/包扎
- 让病人动起来，分散注意力会有帮助
- 早期的假培训
下面是对疼痛感兴趣的理疗师Peter Le Feurve讲述截肢患者的疼痛管理;
资源［|］
- 疼痛管理:截肢后疼痛．1998年inMotion 8(2)。
- 幻肢痛和残肢痛．StopPain.org，疼痛医学和姑息治疗部门。
- 疼痛管理．澳大利亚截肢康复理疗师。
- 病人的疼痛管理．国家肢体损失信息中心。
- 8%辣椒素贴片治疗截肢残肢和幻肢疼痛:临床和功能性MRI研究。疼痛研究杂志。2017; 10:1623。
参考文献［|］
- ↑CM, Kooijmana Dijkstra PU, Geertzena JHB，等。上肢截肢患者的幻肢痛和幻肢感觉:一项流行病学研究。疼痛87:33-41 2000;
- ↑马西弗，李志刚，李志刚，等。幻肢痛、皮层重组与心理意象的治疗作用。大脑131:2181 2008;91年。
- ↑3．03．1知道痛就知道得:提出一种幻肢痛的治疗方法。陆军医疗队2014;160 (1): 16http://jramc.bmj.com/content/160/1/16.full.pdf+html
- ↑看客J，奥尔丁顿D，疼痛评分-像数到三一样简单。J R陆军医疗队2009;155:1 42-43
- ↑Collin Clarke，医学博士，David R. Lindsay，医学博士，Srinivas Pyati，医学博士，和Thomas Buchheit，医学博士，2013，残馀一种被提出的截肢后疼痛分类算法，Clin J Pain 2013; 29:551-562
