髌骨疼痛综合征

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定义/描述［|］

髌股疼痛综合征(PFPS)是一个总称，用于髌股关节本身或邻近软组织引起的疼痛。这是一种慢性疾病，往往会随着蹲、坐、爬楼梯和跑步等活动而恶化。[1]历史上它被称为膝关节前痛，但这是一种误导，因为疼痛可以在膝盖的各个方面(包括腘窝)感受到。

PFPS的鉴别诊断包括[２]［３］[4]病理生理被认为是不同的，因此有替代治疗。[２][4]

临床相关解剖［|］

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膝盖(第2条)。属)包括两个主要关节，胫股关节和髌股关节。在这种情况下，问题将局限于髌股关节:

髌骨位于股沟内;髌骨关节筋膜(后方)覆盖软骨，该软骨在股骨髁(股沟)前部的软骨上滑动。在这种情况下，滑液关节的运动和滑行会产生最小的阻力，因为滑液存在于膝关节周围，由滑膜产生，滑膜是运动时关节囊的内部部分。一些滑囊也在囊内产生滑液。膝囊附着在髌骨周围，因此只有髌骨关节筋膜和股肌与滑液接触。副韧带与关节囊合并，有助于关节稳定。在髌骨前部髌腱(附着在髌骨上)和皮肤之间，有一个额外的法氏囊(髌前囊)，通常不与膝囊接触，确保髌腱更好地滑动。在胫骨结节水平有一个类似的法氏囊(髌骨下囊)。当膝盖发炎时，这些滑囊会增生(肿胀)。这可能与膝关节前侧疼痛增加有关。

虽然每个韧带在支撑和保护膝盖方面都有自己的职责，但韧带也为其他韧带提供辅助支持。但与PFPS最相关的两条韧带是两条副韧带(外侧和内侧)，因为它们与膝囊合并。髌上髁韧带和半月板韧带构成韧带复合体的内侧和外侧支持带髌骨部分，提供髌骨肌腱在髌骨水平的内侧和外侧附着。

流行病学和病因学［|］

PFPS可由髌骨创伤引起，但更多情况下是多种因素(多因素原因)的组合:髌股关节过度使用和超负荷、解剖学或生物力学异常、肌肉无力、失衡或功能障碍。由于这些因素，PFPS更有可能恶化并对治疗产生抗药性。

导致PFPS的主要原因之一是髌骨取向和对齐。(图1)当髌骨有不同的方向时，它可能更多地向髌骨相(股骨)的一侧滑动，从而导致该部分股骨的过度使用/过载(超压)，从而导致疼痛、不适或刺激。引起这种偏差的原因有很多。

髌骨方向因人而异;同一个人的左膝和右膝也可能不同，这可能是解剖结构失调的结果。髌骨稍有偏差就会导致肌肉失衡，生物力学异常，可能导致PFPS。相反，肌肉失衡或生物力学异常可引起髌骨偏移，也可引发PFPS。例如:当股斜内侧肌不够强壮时，股外侧肌会施加更大的力，导致髌骨的横向滑动、横向倾斜或横向旋转，从而导致髌骨侧肌的过度使用，导致疼痛或不适。相反的情况是可能的，但内侧滑动、倾斜或旋转是罕见的。另一种肌肉和韧带会导致髌骨偏离是髂胫束或外侧支持带，以防其中一种结构不平衡或虚弱。(见表1)

PFPS也可能是由于膝关节过伸、胫骨外侧扭转、膝外翻或内翻、q角增加、髂胫束、腿筋或腓肠肌紧绷所致。

有时疼痛和不适局限于膝盖，但问题的根源在其他地方。平足(旋前)或弓足(旋后)可引起PFPS。足内旋(PFPS更常见)引起胫骨或股骨代偿性内旋，破坏髌股机制。当腿着地时，足旋提供较少的缓冲，因此更多的压力放在髌骨机制上。髋关节运动也会影响膝关节，引起PFPS。一项研究表明，PFPS患者表现出较弱的髋关节外展肌，这与跑步时髋关节内收增加有关。


表1

PFPS的肌肉病因
病因 病理生理学
股四头肌无力

它可能会对PF机制产生不利影响。

经常建议加强锻炼。
内侧股四头肌无力

它会使髌骨向外侧移动得太远。

经常建议加强VMO。
紧绷的髂胫束

它对髌骨施加了过多的侧向力，也会使胫骨外旋，破坏足部机制的平衡。

这可能会导致髌骨过度横向移位。
腿筋肌肉紧绷

它在膝盖上施加了更多的后部力量，导致髌骨和股骨之间的压力增加。
臀部肌肉紧绷无力

髋关节外旋肌功能障碍导致代偿性足内旋。
小腿肌肉紧绷

它可以导致代偿性足内旋，并可以增加膝盖的后侧力。

特征/临床表现［|］

患者通常主诉膝关节前侧疼痛，这种疼痛因髌股压力增加而加重，例如:上/下楼梯、膝盖弯曲坐着、跪着和下蹲。

鉴别诊断［|］

不同的疾病可以引起膝关节前侧疼痛，而不是PFPS:

诊断程序［|］

［5］

PFPS的诊断程序应首先排除其他病理。[6][7]美国物理治疗协会发布的PFPS临床实践指南提出了以下诊断标准[7]：

  1. 髌后或髌周围疼痛
  2. 下蹲时髌骨后或髌骨周围疼痛再现，或将PFJ置于屈曲位置的其他功能性活动
  3. 所有其他可能导致膝关节前侧疼痛的情况，如胫骨股病变，都应该排除

结果测量［|］

检查［|］

主观考试［|］

主观检查对于确定PFPS的根本原因和促成因素至关重要。

彻底的主观检查将使您的体检简化，并制定适当的管理计划。

询问有关症状的行为和病史的具体问题将有助于你临床推理症状的原因和促成因素。

识别导致PFPS的各种内在和外在因素将指导您的治疗计划。在个体中发现的因素越多，已被证明与更高水平的疼痛和功能障碍相关[8]．

历史［|］

详细的历史将为您提供大量线索，了解PFPS的原因和促成因素。[6][9][10]

主观的发现 可能的临床推理
不知不觉中发作 典型的PFPS
超负荷事件(如爬楼梯过多，距离较长) 典型的PFPS
创伤事件 不可能是PFPS

痛苦的行为［|］

上下楼梯时膝盖前侧疼痛，膝盖屈曲坐着时疼痛，蹲、跪或蹲后疼痛，这些都与PFPS有关。库克(5)

下表给出了根据确定的主观发现来检查的结构的概述[8][9][10]

主观的结论 可能的临床推理
屈曲膝盖坐着时疼痛(电影院标志) 股四头肌紧绷(坐着压迫PFJ)
跷二郎腿坐着疼 ITB紧(最大供过于求和TFL紧)
痛苦的下山 加载PFJ
上山的痛苦 小腿肌肉紧绷

臀肌控制受损
穿高跟鞋时疼痛 增加PFJ的负荷

增加远端不稳定性
下楼时疼痛 PF节理面问题

肌肉长度问题

偏心四次函数
上楼时疼痛 臀肌控制受损
〇蹲下跪

下蹲

蹲姿

从蹲起

偏心四胞胎

四头肌的肌肉长度

臀肌的控制
当你弯曲膝盖时，穿着紧身衣服会感到疼痛

(如紧身牛仔裤)

 压缩力(PFPS)
紧衣服接触/摩擦皮肤时疼痛 可能更像是慢性疼痛的照片

致敏(异源性痛)

疼痛的模式[9][10]［|］

主观的发现 可能的临床推理
仅在活动时疼痛 认为生物力学
只有在活动后疼痛，特别是很久以后或第二天 认为炎症
疼痛随着运动而改善 考虑肌腱/肌肉长度

临床症状［|］

Cook等人建议当髌股疼痛综合征确诊时[11]：

  • 肌肉收缩疼痛和下蹲疼痛都存在
  • 以下3种症状中有2种存在——肌肉收缩疼痛和/或下蹲疼痛和/或触诊疼痛
  • 三分之三的疼痛是存在的——肌肉收缩时疼痛，蹲时疼痛，跪时疼痛

客观考试。［|］

  • 由于PFPS的多因素病因，有很多事情要考虑，但最重要的是。
  • 观察-髌骨位置(如倾斜或侧移)，股骨位置，相对肌肉体积，特别是臀、股和小腿。存在积液和或霍法的脂肪垫水肿，足部位置。
  • 胫股和髌股关节活动过度。
  • ROM，特别是扩展丢失。
  • 单姿势-骨盆，股，脚控制。过度使用VL。
  • vmo -射击能力，射击速度，耐力在0度，10度，20度和30度膝盖F。
  • 在不同程度的髋屈曲中，作为外展肌和外旋肌的臀肌放电和耐力。
  • 肌肉长度修正托马斯试验评估髋关节屈肌、股四头肌和内收肌是否为TFL。腘绳肌，腓肠肌，比目鱼肌，臀大肌插入ITB，(屈曲时内收)。
  • 楼梯评估-偏心骨折，过度使用骨盆或脚踝以避免膝关节屈曲。矫正髌骨/股骨/足部位置可以改变疼痛吗?
  • 步态和(或)跑步:观察是否有早期脚跟上升，骨盆和股骨控制水平，剪刀，步幅，躯干弯曲。

医疗管理［|］

在出现以下情况时，应转介至骨科顾问:

  • 膝盖骨脱位史。
  • 直接击打膝盖，怀疑髌骨骨折或强迫症，(疼痛或肿胀不稳定)。
  • 髌骨反复半脱位，物理治疗无效。(可能提示PFJ发育不良)。

在以下情况下，应考虑转诊给疼痛专科医生:

  • 中枢敏化对起搏/cv运动无反应。

物理治疗管理［|］

治疗PFPS的常见干预措施如下:


有大量的证据支持使用运动疗法在短期、中期和长期改善疼痛和功能。国际上一致建议将髋关节和膝关节运动结合起来，而不是单独进行膝关节运动。[13][14][15][16][17][18]

国际专家建议使用足部矫形器、髌骨贴或手工疗法作为运动疗法的辅助。[18]

步态或跑步再训练可以考虑PFPS，尽管目前的证据是混合的。[18]

不建议联合动员和电物理药物用于PFPS的治疗。[18]

对PFPS的社会心理疼痛处理特征有了新的认识。[19][20][21]临床医生在治疗PFPS时可以考虑解决心理障碍的策略。

开链和闭链运动在运动类型方面没有显著差异。[22]

运动疗法［|］

加强股四头肌是康复计划的关键[23]

无痛运动在治疗PFPS时非常重要。在治疗开始时，可以使用膝关节完全伸展的等距练习(髌骨与髁无接触)，因为它可以在加强股四头肌的同时最大限度地减少髌股关节的压力。例如(练习):患者仰卧，单膝弯曲成+/- 90°(!如果膝盖受PFPS影响，则无疼痛)，脚平放在地上。另一个膝盖完全伸展。患者抬高伸展的腿并保持10秒，然后放松(也可以同心收缩和/或偏心收缩，使其具有动态)。控制患者保持正常的腰椎前凸，不补偿他的盆。2.抱枕练习病人舒服地坐着，支撑着他的躯干。 Both knees extended. Place a pillow (or towel) under one knee (that knee might be slightly flexed). Patient tries to push the pillow/towel in the table by extending his or her knee. (Quadriceps contraction).

封闭动力链练习(CKC) VS开放动力链练习(OKC)[24][25]

CKC比OKC的功能更强，引起髌股关节应力较低，特别是在完全伸展的末端范围内(0°至最大40°膝关节屈曲)。因此，练习应该在这个范围内进行，并且无痛。锻炼的例子:

•蹲;确保病人的膝盖不超过他的脚趾。一旦他的膝盖超过脚趾，他的髌股关节的压力就会变得太大，可能会引起疼痛。

如果患者不能耐受CKC运动，那么OKC运动可能是一个可行的选择，因为与CKC相比，只要运动无痛，所使用的负荷可以得到更好的控制!在使用OKC运动时，患者应保持在膝屈曲40°至90°之间的无痛运动范围(ROM)内。

股内斜肌(VMO)[26]

对部分PFPS患者进行VMO肌肉训练是合适的，但不是所有的。vmo的评估应评估射击、横截面肌肉质量、耐力能力和在不同膝盖角度射击的能力，并使用功能。应避免过多关注VMO肌肉的选择性激活，因为没有证据表明它可以被孤立。然而，它在引导髌骨进入滑车中是极其重要的，因此，尽管它在一定范围内活动，但其主要作用是在0 - 30度屈曲之间。滑车发育不良、高髌骨、内侧髌股韧带断裂或出现大TTTG时，对更好的VMO功能的需求增强。

VMO尤其受肿胀和疼痛的不利影响。10ml的液体可以抑制VMO, 40ml的液体可以抑制VL。同样，疼痛会导致vmo延迟，疼痛越多，延迟越大。这有助于解释为什么创伤和/或手术后的患者经常会有关节积液，然后留下PFPS。这也解释了为什么积液的解决是一个主要目标，避免和减少疼痛也是至关重要的。痛苦的练习是浪费时间。

VMO训练虽然不孤立于VMO，但应以0-30度为目标，结合耐力保持，并规定有张力偏向，以代表肌肉的姿势功能。

最近的研究表明，VMOtype运动将导致VMO纤维角度的改变(相对于股轴)。纤维的角度可以从垂直的40度变成更加中间化的70度。[27]

臀部肌肉训练[28]

PFPS的康复计划还应包括髋关节外展肌和外侧旋转肌的加强训练。事实证明，当膝盖运动与臀部运动相结合时，日常活动中的疼痛更低，功能更强。(表1和2 +图2显示了研究中使用的练习，并被证明是有效的。在4周内进行练习)

另一项研究发现，与健康人群相比，PFPS患者的偏心性髋关节外展减少。因此，建议使用偏心髋外展加强练习。[24]

本体感受的训练[29][30]

已证实PFPS患者膝关节本体感觉质量下降。即使是单侧PFPS，双膝(病理性和非病理性膝盖)的本体感觉也会减少!因此，膝关节的本体感觉训练(无痛训练!)应该是康复计划的一部分。

电疗法［|］

一些患者可能因为VMO和VL之间的(神经肌肉)失衡而遭受PFPS。主要原因是VMO肌肉萎缩和过度/异常的髌骨外侧跟踪，由于VL的剩余力量。如果VMO和VL之间出现神经肌肉失衡，应考虑对VMO进行电刺激，以补充保守(运动)治疗，因为它是选择性的，不会对髌股关节造成压力。

一个你如何完成刺激的例子[31]；

病人坐着，躯干支撑，双腿伸展，膝盖轻微弯曲，下肢肌肉完全放松。研究中使用了以下参数(VMO的等距收缩):

  • 电极放置= 1在电机点上，另一个在电机点旁边。
  • 不对称双极电流
  • 脉冲宽度= 0.5毫秒
  • 脉冲频率= 50Hz
  • 强度= max。时间= 7分钟=>重复6次，开6秒，关12次，进展到30分钟，重复11次，开10秒，关12秒。

评价［|］

您可以使用肌电图反馈来捕捉治疗前后VMO和VL的肌电图活动。当您的患者使用受PFPS影响的肢体进行楼梯功能测试时;患者以站立姿势面向楼梯。他用PFPS弯曲肢体开始运动，把它放在第一步上，然后以单侧姿势伸展。在一个连续的运动中，他将未受影响的肢体放在第二级台阶上，完成完全伸展膝盖的楼梯。[28]请注意，对于PFPS患者来说，踏上楼梯可能会非常痛苦。只有在患者可以无痛进行此测试时才使用此评估技术。从一个非常低的楼梯开始，这样髌骨和股骨之间的压迫就会最小。

您应该发现的主要区别是VMO肌肉为了执行测试而消耗的能量增加。→肌肉发力能力的变化。以及治疗后VMO肌肉的更快(更准确)激活。

足部矫形器［|］

有一些临床预测因素可以帮助决定患者是否更有可能受益于足部矫形器;[32][33][34]

  • PFPS患者穿较少支撑性的鞋子，
  • 那些报告疼痛程度较低的人，
  • 踝关节背屈活动范围变小，
  • 患者报告在单腿深蹲时使用足部矫形器立即减轻疼痛。

什么样的矫形器?在研究中使用预制矫形器;由中等密度的乙烯-醋酸乙烯酯制成(Shore a55)，包含内置拱形支撑和4内翻后脚楔形。预制足部矫形器在12周后显著提高了PFPS患者的功能表现，这些改善大于使用足部矫形器后立即观察到的改善。这些改善可能对一些PFPS患者的长期预后和预防骨关节炎发展很重要(需要进一步研究)。

资源［|］

膝关节疼痛和髌骨-股骨疼痛损伤康复研讨会|专长。Tim Keeley | FILEX

参考文献［|］

  1. ↑纳西门托左，特谢拉-萨拉右，索萨右，雷森德右。在髌骨疼痛患者中，髋关节和膝关节加强在减轻疼痛和改善活动方面比单纯膝关节加强更有效:一项系统回顾和荟萃分析。中华骨科杂志，2018;48(1):19-31。
  2. ↑2．02.1Wiles P, Andrews PS, Devas MB.髌骨软骨软化症。中华骨关节杂志。1956年2月1日;38(1):95-113。
  3. ↑女性青少年髌股疼痛综合征的诊断和治疗。医师助理。2003年9月1日;27(9):23-30。
  4. ↑4.04．1Fernández-Cuadros ME, Albaladejo-Florín MJ, Algarra-López R, Pérez-Moro OS。富血小板血浆(PRP)与臭氧浸润治疗髌股疼痛综合征和软骨软化症的疗效比较:一项非随机平行对照试验。卫生保健的多样性与平等。2017年8月4日;14(4)。
  5. ↑Physiotutors。髌股疼痛综合征|诊断。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=9cuF4fMAfQY
  6. ↑6．06.1查德·库克，埃里克·赫格杜斯和道格·威兰。髌股疼痛综合征相关临床试验结果的诊断准确性及与残疾的相关性．中国生物医学工程学报，2010,29 (1):344 - 344
  7. ↑7.07.1Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, Bolgla LA, Scalzitti DA, Logerstedt DS, Lynch AD, Snyder-Mackler L, McDonough CM, Altman R, Beattie P.髌股疼痛:与美国物理治疗协会骨科物理治疗学会的国际功能、残疾和健康分类相关的临床实践指南。骨科与运动物理治疗杂志，2019年9月49日(9):CPG1-95。
  8. ↑8．08.1法拉利D，布里亚尼RV，德奥利维拉席尔瓦D，帕齐纳托MF，费雷拉AS，阿尔维斯N，德阿泽维多FM。较高的疼痛水平和较低的功能能力与女性髌股疼痛中运动改变的数量相关．步态和姿势。2018年2月1日;60:268-72。
  9. ↑9.09.19.2克莱尔·罗伯逊。膝盖主观考试课程幻灯片。Physioplus 2019
  10. ↑10．010.110.2鲍尔斯CM，维特沃罗E，戴维斯IS，克罗斯利KM。髌股痛病理力学模型的循证框架:2017年第四届国际髌股疼痛研究静修会上的髌股疼痛共识声明，英国曼彻斯特:第3部分。运动医学杂志。2017年12月1日;51(24):1713-23
  11. ↑库克，C.，赫格多斯，E.，霍金斯，R.，斯科维尔，F.，和怀兰德，D.(2010)。髌股疼痛综合征相关临床试验结果的诊断准确性及与残疾的相关性。中国物理医学杂志，32(1)，17-24。doi: 10.3138 / physio.62.1.17
  12. ↑Winters M, Holden S, Lura CB, Welton NJ, Caldwell DM, Vicenzino BT等。髌股疼痛治疗的比较效果:网络荟萃分析的活系统回顾。2020年10月26日:bjsports-2020-102819。Epub提前打印。PMID: 33106251。
  13. ↑Alba-Martín P, Gallego-Izquierdo T, Plaza-Manzano G, Romero-Franco N, Núñez-Nagy S, Pecos-Martín D.治疗性体育锻炼治疗髌股疼痛综合征的有效性:一项系统综述。物理治疗科学杂志。2015; 27(7): 2387 - 90。
  14. ↑Santos TR, Oliveira BA, Ocarino JM, Holt KG, Fonseca ST.髌股疼痛综合征患者髋关节肌肉强化的有效性:一项系统综述。巴西物理治疗杂志。2015年5月,19:167 - 76。
  15. ↑Santos TR, Oliveira BA, Ocarino JM, Holt KG, Fonseca ST.髌股疼痛综合征患者髋关节肌肉强化的有效性:一项系统综述。巴西物理治疗杂志。2015年5月,19:167 - 76。
  16. ↑Esculier JF, Bouyer LJ, Dubois B, Fremont P, Moore L, McFadyen B, Roy JS。在治疗髌骨疼痛的跑步者中，步态再训练或运动计划与教育相结合是否比单纯的教育更好?随机临床试验。英国运动医学杂志。2018年5月1日;52(10):659-66。
  17. ↑Şahin M, Ayhan FF, Borman P, Atasoy H.髋关节和膝关节运动对髌股疼痛综合征患者疼痛、功能和力量的影响:一项随机对照试验。土耳其医学科学杂志。2016 Feb 17;46(2):265-77。
  18. ↑18.018.118.218.3Collins NJ, Barton CJ, Van Middelkoop M, Callaghan MJ, Rathleff MS, Vicenzino BT, Davis IS, Powers CM, Macri EM, Hart HF, de Oliveira Silva D. 2018关于运动治疗和物理干预(矫形器，绷带和手工治疗)治疗髌股疼痛的共识声明:来自第五届国际髌股疼痛研究研讨会的建议，黄金海岸，澳大利亚，2017。英国运动医学杂志。2018年9月1日;52(18):1170-8。
  19. ↑Maclachlan LR, Matthews M, Hodges PW, Collins NJ, Vicenzino B.髌股疼痛的心理特征:横断面研究。斯堪的纳维亚疼痛杂志。2018年4月1日;18(2):261-71。
  20. ↑Maclachlan LR, Collins NJ, Matthews ML, Hodges PW, Vicenzino B.髌股疼痛的心理特征:一项系统综述。英国运动医学杂志。2017年5月1日;51(9):732-42。
  21. ↑Crossley KM, van Middelkoop M, Barton CJ, Culvenor AG。髌股疼痛的再思考:预防、治疗和长期后果。最佳实践与研究临床风湿病。2019年2月1日;33(1):48-65。
  22. ↑Witvrouw E, Danneels L, Van Tiggelen D, Willems TM, Cambier D.开放式与封闭式运动链练习治疗髌股疼痛:一项5年前瞻性随机研究。美国运动医学杂志。2004年7月,32(5):1122 - 30。
  23. ↑Lori Bolgla和Terry Malone。研究综述:运动处方与髌骨疼痛:康复的证据。
  24. ↑24.024.1唐方涛，医学博士，陈志光，医学博士，徐兆伟，医学博士，周世伟，医学博士，洪伟贤，医学博士，Henry L. Lew，医学博士。髌股疼痛综合征患者开放式和封闭式运动链练习中股斜内侧肌和股外侧肌活动:一项肌电图研究．
  25. ↑爱尔兰,SE;明,AJ;Wride J;哈斯,BM;Shum, GLK。闭式动力链练习和开式动力链练习对股内侧斜肌和股外侧肌肌肉活动的影响。
  26. ↑Simon F.T. Tang，陈志光，Robert Hsu, MD，周世伟，洪伟贤，MS, Henry L. Lew。髌股疼痛综合征患者开放式和封闭式运动链练习中股斜内侧肌和股外侧肌活动:一项肌电图研究．物理医学和康复档案fcklr82卷，第10期，1441-1445页，2001年10月。
  27. ↑Benjafield a.j.， Killingback A.，Robertson C.J.对运动和久坐个体股内侧斜肌结构的研究:体内超声研究临床解剖学。文章首次在线发布:2014年9月22日| DOI: 10.1002/ca.22457.。
  28. ↑28.028.1中川TH，穆尼斯TB，巴尔东Rde M，迪亚斯马西埃尔C，德梅内塞斯雷夫RB, Serrão FV。额外加强髋关节外展肌和外旋肌对髌股疼痛综合征的影响:一项随机对照的初步研究．2008年12月;22(12):1051-60。doi: 10.1177 / 0269215508095357。
  29. ↑Akseki D, Akkaya G, Erduran M, Pinar H。髌股疼痛综合征患者膝关节的本体感觉．中华骨科杂志。2008 11 - 12;42(5):316-21。
  30. ↑D I克拉克，N唐宁，J Mitchell, L Coulson, E P Syzpryt, M Doherty。膝关节前侧疼痛的物理治疗:一项随机对照试验．安·雷厄姆，2000;59:700-704。
  31. ↑加西亚FR，阿泽维多FM，阿尔维斯N，卡瓦略AC，帕多瓦尼CR, Negrão Filho RF。电刺激股斜内侧肌对髌股疼痛综合征患者的影响:肌电图分析．2010年11月- 12月;14(6):477-82。
  32. ↑Barton CJ, Menz HB, Crossley KM。髌股痛患者足部矫形器疗效的临床预测因素．医学运动科学。2011 Sep;43(9):1603-10。doi: 10.1249 / MSS.0b013e318211c45d。
  33. ↑Barton CJ, Menz HB, Crossley KM。足部矫形器对髌骨疼痛综合征患者功能表现的直接影响．中华体育医学杂志。2011 03;45(3):193-7。doi: 10.1136 / bjsm.2009.069203。Epub 2010 7月20日。
  34. ↑Barton CJ, Menz HB, Crossley KM。预制足矫形器对髌股疼痛综合征患者疼痛和功能的影响:一项队列研究．《体育体育》2011年5月;12(2):70-5。doi: 10.1016 / j.ptsp.2010.09.002。Epub 2010 10月14日。
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