儿童早期和中期发育障碍
介绍[|]
发育障碍是一组由精神和/或身体缺陷引起的严重慢性疾病。患有发育性残疾的人在语言、行动、学习、自助和独立生活等主要生活活动方面存在问题。”[1]
发展性残疾包括以下情况:[2]
- [3]2009-2017年全国健康访谈调查显示,3至17岁儿童的猝死症患病率增加了9.5%。[4]
行动困难-过度行动[|]
1.肌肉张力[|]
肌张力的定义是:“松弛肌肉的张力”。[5]-即肌肉拉伸时的张力或阻力。[2]
2.张力减退[|]
肌张力不足被定义为:“肌肉张力差导致松弛。”它是关节被动运动时遇到的阻力异常降低。[6]
肌张力过低有不同的原因:[2]
- 下运动神经元疾病(神经、代谢和遗传原因)
- 感染(脑膜炎、小儿麻痹症)
- 遗传(唐氏综合症,普拉德-威利,泰-萨克斯,脊髓性肌萎缩症,沙科-玛丽-图斯综合征,马凡综合征和埃勒斯-丹洛斯综合征)
- 代谢(佝偻病)
- 先天性甲状腺功能减退
- 遗传后天性(肌肉萎缩症)
- 良性先天性张力低下(BCH)
- 注:BCH是一种症状,而不是诊断。在没有其他诊断(如关节活动过度、自闭症或发育协调障碍)的情况下进行诊断。
- 结缔组织张力低
- 这被认为是描述结缔组织过度活动或松弛增加的更好术语
- 联合高流动性对企业有利
- 这个术语仅用于关节中的结缔组织受到影响
- 良性关节过度活动综合征(BJHS)
3.良性关节过度活动综合征[|]
[7]在运动亢进的病人中引起肌肉骨骼症状,而没有其他风湿病特征。它似乎是由胶原蛋白或胶原蛋白亚型比例的异常引起的。[8]
诊断是根据医学检查和使用[2]32%的BJHS患儿还伴有运动和协调障碍。[9]
有关全身性关节过动症临床评估的更多信息,请参阅Ehlers-Danlos Society网站。
4.关于超流动性的好消息[|]
- 强化是有益的[10]
- 游泳、普拉提、攀爬、骑马都有帮助(即无冲击力的活动):[2]
- 如果孩子从事高强度的运动,他们可能需要休息几天(特别是如果他们在活动后抱怨夜间疼痛)。
- 具体的运动方案,如PhysiFun是有益的[2]
注:如果患有BJHS的孩子参加芭蕾,体操或舞蹈,重要的是要避免“锁定”他们的关节。相反,教他们“柔软的膝盖”。同时,注意前凸的姿势和紧绷的腿筋。[2]社交、行为和运动困难[|]
社会沟通障碍和自闭症谱系障碍[|]
社会(语用)沟通障碍(SCD)是一种相对较新的诊断,在DSM-5中有描述。它的特点是语言和非语言的社会交流问题,[11]但患有这种疾病的人不会表现出任何限制和重复的兴趣或行为。[12]例如,SCD患者可能在轮流说话、调整声音、闲聊和眼神交流方面有困难。[2]
自闭症谱系障碍(ASD)是一种影响个体与他人沟通和互动的神经发育障碍。以前被视为单独疾病的病症(如自闭症、阿斯伯格综合症)现在被包括在ASD这个总称之下。[13]自闭症谱系障碍的影响范围很广——从轻微到非常严重。[2]患有自闭症谱系障碍的人也表现出受限制的、重复的行为模式、兴趣或活动。[14]
ASD的其他症状有:[2]
- 片面的谈话
- 机器人单调语音
- 笨拙的动作和/或举止
虽然运动障碍目前不是自闭症的诊断标准或评估的一部分,但自闭症患者也可能出现运动障碍。[15]这些运动困难可能是由于:[2]- 缺乏身体意识
- 由于社交性质而避免运动
- 有限的力量
- 难以服从命令和沟通
好消息[|]
学习和行为困难-注意缺陷多动障碍[|]
注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种影响大脑功能的神经发育障碍。这似乎是由于多巴胺系统的异常和额叶发育的变化。[2]虽然其原因尚不清楚,但它被认为是一种遗传性疾病,环境因素(如饮食、身体和社会环境)在其病因中起着很小的作用。[2][18]
以下因素会增加患多动症的风险:[2]
- 出生体重过低
- 早产
- 异常的早期逆境
ADHD的诊断是基于报告的行为或精神评估。与ADHD相关的主要症状是注意力不集中、多动和冲动。[2]然而,大约30%到50%的多动症儿童的精细和大运动技能受到影响,[2][19][20]特别是在注意力不集中和合并多动症组中。[21]由于行为困难,这些运动问题往往被忽视,但儿童通常会遇到以下问题:[2]
- 沙拉酱
- 笔迹
- 学骑自行车
- 系鞋带
好消息[|]
感觉困难[|]
1.感觉加工障碍[|]
感觉处理障碍(SPD)的特征是“对感觉刺激的调节和整合造成慢性和严重的损害”。[28]
重要的是要注意,对于SPD本身是否是一种特定的诊断,人们的看法存在分歧,[29][30]但SPD的表现特征列于表1。
表1。SPD症状[2] 感觉系统 症状 听觉 对意想不到的/巨大的噪音做出消极反应 双手捂住耳朵
不能在背景噪音中行走
在活跃的环境中显得健忘
视觉 喜欢黑暗 上下台阶时犹豫
避免强光照射
目不转睛地盯着人或物体
避免眼神接触
味觉和嗅觉 避免特定的味道/气味,通常是孩子的饮食的一部分 经常闻非食物的东西
寻找特定的味道或气味
似乎没有闻到强烈的气味吗
体位 总是寻求运动活动 挂在人,家具,物品上,即使是在熟悉的情况下
似乎肌肉无力,容易疲劳,耐力下降
踮脚走路
运动 当脚离开地面时变得焦虑或痛苦 避免攀爬或跳跃
避免使用游乐场设备
寻求各种干扰日常生活的运动
玩游戏时过度冒险,没有安全意识
触摸 避免在胶水,沙子,指画或胶带上弄乱 对某些织物(衣物、床上用品)敏感
触碰他人或物体,使人不舒服
避免赤脚行走,尤其是在草地或沙滩上
感到疼痛或体温下降
2.干预-感觉统合疗法[|]
感觉统合疗法(SIT)最初是由Jean Ayres在1972年提出的一种治疗SPD的方法。它主要由职业治疗师(OTs)使用。为孩子们提供各种感官体验。每一次体验都与“恰到好处”的挑战相匹配,即需要孩子做出适应性反应的活动。[30]
然而,SIT的证据被认为是薄弱的。[30]OTs也使用其他基于SIT的干预措施,但有一些关键的区别。虽然他们倾向于使用感觉整合框架来理解/解释孩子的行为,但重点不是解决潜在的缺陷。相反,他们与孩子、家长和老师合作,帮助改变环境,使更多的人参与进来。修改可能包括:[30]
- 服装
- 房间配置
- 噪音或光照水平
- 尝试食物的质地
- 调整工具和材料
- 不断变化的课程要求
有关感觉统合的证据回顾,请阅读这篇文章:感觉统合:对当前证据的回顾。好消息[|]
发育协调障碍[|]
发育性协调障碍(DCD) /运动障碍是一种常见的神经运动疾病,影响了大约5%到6%的学龄儿童,但它经常被卫生专业人员忽视。[32]在DSM-5中,DCD被明确描述为神经发育障碍电动机障碍。其他神经发育性运动障碍包括刻板运动障碍和抽动障碍。[2]患有DCD的人在获得和执行协调运动技能方面存在问题。在DSM-5中定义:
“患有发育性协调障碍的孩子的运动协调能力低于他或她的实际年龄,可能被描述为“笨拙”,可能在早期运动里程碑上有延迟,比如走路和爬行。”大或小的运动协调困难,或两者兼而有之,影响学习成绩或日常生活活动。协调困难与医疗状况或疾病(如脑瘫、肌肉萎缩症、视力障碍或智力残疾)无关"。[32]
最明显的困难是身体上的:[2]
- 可怜的平衡
- 不同动作的组合效果不佳
- 书写困难
- 语音制作问题
完整的诊断标准可用在这里。干预措施[|]
以前,以赤字为导向的方法被用来解决这些问题。这种方法旨在通过针对特定结构(如小脑或感觉过程,如视觉或神经系统)的干预措施,解决一个系统(如神经系统)的潜在缺陷[33]为了提高整个系统的性能(读、写、移动等)。[2]
然而,当代理论认为,运动表现是环境、身体和任务之间动态关系的结果。在这种方法中,从运动学习和运动控制的角度来看运动缺陷。[2]因此,表现或任务导向的方法被用来鼓励运动学习。
在以任务为导向的干预中,重点是教授完成/参与某一活动所必需的功能技能。[34]孩子们有机会尝试解决运动问题。在这个过程中,他们可能想出许多方法来完成一项任务。他们还被鼓励体验不同的解决方案对他们的身体或环境的影响。[34]因此,任务、环境和儿童之间的相互作用是治疗的关键。[2]
- 日常职业绩效的认知取向(合作)
- 基于DCD是一种运动学习问题的理论,而不是一种神经发育困难
- 它以任务和过程为导向,旨在教授儿童需要/想要执行的功能技能,以实现活动和参与目标
- 认知运动神经科学方法(即大脑行为)
- 生态干预(即通过改变环境增加儿童的参与)[35]
然而,有证据表明,DCD儿童使用这些基于运动的干预措施所获得的收益很小或根本不存在。[2]好消息[|]
参考文献[|]
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