盆底的物理治疗评估和治疗概述

原始的编辑器-Ibukun Afolabi
顶级的贡献者-杰斯贝尔，金正日杰克逊，Carin猎人，Nupur Smit Shah而且塔琳娜·范德斯托克特

介绍［|］

本页旨在提供盆底物理治疗评估和治疗的介绍性讨论。请注意，在尝试本页讨论的技术之前，需要通过声誉良好的盆腔健康教育公司进行进一步的培训。请参阅本页底部的参考资料部分，以获得骨盆和女性健康特殊兴趣团体的链接。

诊所的环境［|］

在讨论女性盆腔健康患者的实际评估和治疗之前，考虑一下您将进行治疗的环境是有用的。在可能的情况下，重要的是要注意诊所环境，因为治疗设置已被证明对客户的健康结果有影响。[1]^[２]^[3]物理环境可以帮助客户感到放松、安全和强大，或者相反，感到压力、威胁和紧张。^[4]^［5］例如:

日光和窗户已被证明可以减少疲劳和抑郁。如果这是不可能的，室内植物，水族馆，或自然主题的艺术品可以帮助减轻压力^[3]^［5］
配色方案也会产生影响:^［5］
- 蓝色和绿色可以促进放松和平衡
- 黄色和橙色可以使空间充满活力

有关医疗保健环境中循证设计的更多信息，请参阅以下文章:

创造一个治疗环境对女性健康客户来说尤其重要，因为她们可能会表现出创伤、羞耻、尴尬或其他与她们的病情相关的情绪。^[4]

初步评估［|］

在初步评估之前，通过以下方式收集客户的初步信息是有帮助的:[4]

表格及问卷
有效的结果测量
心理社会库存

盆底功能障碍有许多不同的患者报告结果测量(PROs)。它们可用于:^[6]

筛选条件
确定这些条件对个人生活质量的影响
评估治疗的效果
确定患者对治疗是否满意

盆底紊乱协会^[7]发现以下结果测量是有用的:

评估大便失禁的严重程度克利夫兰诊所佛罗里达失禁评分和圣马可大小便失禁评分可以一起使用
为了评估便秘的严重程度便秘患者评估和便秘严重程度量表可以一起使用
评估压力和溢出性尿失禁泌尿生殖道窘迫量表简表可以使用(这是在bordianou等人讨论的最终组合IMPACT工具中。^[7]）
的在这里．

主观的评价］

像任何物理治疗一样，你必须首先完成一个主观评估。在这个评估过程中，有必要积极倾听你的客户，并了解她为什么要来见你。[4]

有研究表明，动机性访谈技术可能对盆腔物理治疗患者有益。[8]动机性访谈的定义是:

“一种合作性的对话方式，可以增强一个人改变的动力和决心。”[9]

这是一项以证据为基础的干预措施，有助于鼓励改变健康行为。它已被用于减肥、戒烟、饮酒和控制血糖等领域。[10]它在物理治疗实践中也越来越受欢迎。[11]想了解更多有关动机性访谈的内容，请点击在这里．

[12]

[13]

其他在主观面试中有用的技巧包括:[4]

问开放式问题

好奇的/询问的

向客户反映并总结已经说过的话

不加评判地倾听

致力于理解目标和成功对客户意味着什么

了解病人的状况对她的生活、工作、人际关系、情绪等的影响

询问病人的理论，以了解她对自己状况的看法

建立融洽的关系，培养信任和安全感，让病人感到被倾听是初步评估的关键目标。[4]

客观评价体外］

外部评估可以帮助您了解更广泛的系统或结构如何与盆底功能障碍相关。它还可以帮助增加你的客户对你处理她身体的信任。

虽然您可能无法在一次会话中完成所有事情，但您可以选择评估:[4]

对齐

目的评价盆底|］
请注意，每个国家/州对于谁可以进行内部检查有不同的规章制度。许多领域都需要专门的研究生培训。在进行内部检查之前，请确保您熟悉您所在区域的规定/要求，并确保您完成了必要的培训。

根据Abe-Takahashi等人的说法，[14]最常见的评估盆底肌肉的方法是指阴道渗透，这将在下面讨论。

其他方法包括:[4]

实时超声:一种安全、简单、廉价和容易获得的技术[15]这可以用来评估盆底收缩[16]

会阴仪:一种简单、微创、低成本的工具，用于测量骨盆底肌肉自发收缩后阴道内的压力变化[17]

在评估盆底之前，您必须与您的病人讨论检查的目的，并解释检查的内容，包括风险、好处和替代方案，以便获得[4]

[18]

[19]

如果你的客户确实进行了内部评估，你应该邀请她反馈她的感受。

问:[4]

症状繁殖

疼痛

压力

灵敏度

转诊模式

评估前，在治疗台上放置悬垂布、手套和润滑剂。重要的是为你的客户提供一个私下脱掉内衣的机会。[4]

在开始评估之前记得洗手。

图1。女性会阴的肌肉。

评估期间:[4]

观察会阴、盆底浅肌、外阴，然后观察病人触诊这些部位的反应在这里

如果怀疑脱垂，则需要进行盆腔检查以确定脱垂的位置/程度。Inglesia等人对医疗评估的描述如下:[20]

观察阴道口和会阴体，同时病人做[20]

然后轻轻地将一或两根手指插入引子，从表面到深层检查内部组织:

肌肉张力

痉挛

结构

位置

合规

组织质量

组织结构

疤痕

温柔的地区

部分/完全提肛肌撕脱

评估肌肉功能

评估反应能力、举升力、活动范围、力量、耐力和协调性

比较方

观察副肌的补充

评估是否有拉伤或瓦尔萨尔瓦，提示盆底提振

检查不同动作对阴道或直肠的影响可能是有用的，比如呼吸，[17][21]

0 =无收缩

1 =闪烁

2 =弱的

3 =适度收缩，同时提升

4 =良好的收缩与提升

5 =有力的收缩与提升

下面的视频演示骨盆底检查。如果你想了解更多，请点击观看YouTube上的这段视频。

[22]

在内部检查中，你通常会让你的客户钩卧或侧卧。[4]然而，你也可以评估站立时盆底肌肉功能的特定因素。[4][23]因为站立是一种功能更强的姿势，它可以更准确地了解盆底在重力或负载下的功能。

治疗］

治疗策略必须与客户的目标相关，并专注于对她重要的事情。这有助于鼓励整体参与度。同样重要的是，鼓励客户感到与自己的身体相连，并感到自己有能力改变自己的身体系统。[4]

最初的治疗从意识和增加身体意识开始。这种身心重新连接的策略很重要，因为患有盆底疾病的女性可能与盆底有一些“脱节”。因此，唤醒/重新连接盆底是一个必要的起点。[4]

重新连接后，就有可能开始创造一个柔软的，动态的，灵活的，健康的，无痛的，强壮的，有弹性的盆底。[4]

治疗可集中于以下方面:[4]

教育

增强身体意识

神经肌肉促进

改善骨盆生物力学和协同作用

提高骨盆底肌肉的灵活性和灵活性

增强耐力和功能力量

综合内芯再培训

教学压力管理策略

膀胱和肠道再训练

手工疗法

肌筋膜的工作

呼吸的工作

运动控制训练

下调神经系统

重新测绘大脑

疼痛管理策略

针灸或干针

在与女性共事时，采用生物-心理-社会-精神的视角是很重要的。探索情绪健康、心理健康、关系健康和精神健康如何影响身体健康对这些患者至关重要。除此之外，重要的是要考虑睡眠、营养、水分和运动等因素在恢复盆腔健康时是如何相互作用的。[4]

具体的膀胱和肠道再训练技术］

尿失禁|］

管理尿失禁的保守方法包括行为和生活方式的改变，盆底再训练和使用特定的机械设备。[24]

具体技术包括:[24]

[25]

膀胱过动症［|］

膀胱过度活跃的初始治疗包括药物治疗、膀胱再训练、盆底锻炼和生活方式的改变。[26]具体来说，重点可能是改变液体，避免潜在的诱因和膀胱再训练。^[27]

^[28]

便秘［|］

研究发现，使用足便是便秘患者排便的有效方法。还应鼓励患者采取上半身前倾的姿势。[29]

^[30]

资源-盆腔理疗特别兴趣小组［|］

参考文献［|］

↑1．0^1．1赫塞林克，Smits M, Doedens M, Nijenhuis SMT, van Bavel D, van Goor H等。术后过程中环境需求、障碍和促进最佳愈合的因素:对患者生活经历和感知的定性研究．群。2020年7月,13(3):125 - 39。
↑^2．0^2.1豪氏威马ERCM，莫拉莱斯E，范霍夫J，科特HSM。治疗环境:物理环境因素对使用者影响的综述．建筑与环境，2012;58:70-80。
↑^3.0^3．1^3.2Zborowsky T, Kreitzer MJ。在医疗保健环境中创建最佳的治疗环境[互联网]。明尼苏达医学[引用于2022年1月9日]。可以从:https://www.minnesotamedicine.com/clinical-health-affairs/creating-optimal-healing-environments-in-a-health-care-setting/
↑^4.00^4.01^4.02^4.03^4.04^4.05^4.06^4.07^4.08^4.09^4.10^4.11^4.12^4.13^4.14^4.15^4.16^4.17^4.18Afolabi I.盆底理疗评估和治疗课程。还有，2022年。
↑^5．0^5.1^5.2La Torre MA。创造一个治愈的环境。精神科护理的展望。2006年,42(4):262 - 4。
↑哈巴希E，马迪AE。盆底疾病患者报告的结局测量(PROMs)。中国农业科学，2019;20(5):22。
↑^7.0^7.1bordianou LG, Anger JT, Boutros M, Birnbaum E, Carmichael JC, Connell KA等。使用患者报告的仪器测量盆底紊乱症状:美国结肠直肠外科学会盆底联合会、国际禁尿学会、美国泌尿妇科学会、泌尿动力学、女性盆腔医学和泌尿生殖重建学会共识会议记录．结肠直肠。2020;63(1):6-23。
↑Navarro-Brazález B, Vergara-Pérez F, Prieto-Gómez V, Sánchez-Sánchez B, Yuste-Sánchez MJ, Torres-Lacomba M。是什么影响女性在理疗治疗后坚持盆底锻炼?个体化盆腔保健的定性研究．中华医学杂志．2021; 11(12): 1368。
↑米勒WR，罗尼克S.动机性访谈:帮助人们改变。第三版，纽约:吉尔福德出版社，2013年。
↑柯普SL，拉姆塞尔CA, Ratka-Krüger P，韦伯JP。动机性访谈作为牙周治疗的辅助手段——一项系统综述。《前沿精神》，2017;8:279。
↑林德森‐霍利N，汤普森TP，贝格R.戒烟动机性访谈。Cochrane系统评价数据库。2015(3)。
↑临床顾问。如何使用动机性访谈鼓励行为改变。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=6t3tU8-OA1M[最后访问日期为9/1/2022]
↑比尔Matulich。动机性访谈入门。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=s3MCJZ7OGRk[最后访问日期为9/1/2022]]
↑阿部高桥Y, Kitta T，大内M，冈内M，千叶H, Higuchi M等。使用MizCure围度计评估盆底肌肉力量的可靠性和有效性．BMC妇女健康，2020;20(1):257。
↑迪茨惠普。盆底超声．Curr外科代表．2013; 1:167 - 81。
↑Thompson JA, O 'Sullivan PB, Briffa K, Neumann P.使用经腹和经会阴超声评估盆底运动。国际泌尿妇科杂志2005年8月1日;16(4):285-92。
↑^17.0^17.1Angelo PH, Varella LRD, de Oliveira MCE, Matias M, de Azevedo M, de Almeida等人。评估女性盆底肌肉功能的压力测量分类．《公共科学图书馆•综合》．2017; 12 (10): e0187045。
↑的口吻普拉提。实时超声成像评估盆底功能。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=nrt7SqoUSZ4[最后访问日期为9/1/2022]
↑CityImaging。盆底超声评估。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=6VDe8kI2W5c[最后访问日期为9/1/2022]
↑^20.0^20.1Iglesia CB, Smithling KR。盆腔器官脱垂．中国内科杂志，2017;36(3):339 - 344。
↑Chevalier F, Fernandez-Lao C, Cuesta-Vargas AI。女性盆底肌力量的正常参考值:一项描述性和推断性研究．BMC妇女健康．2014; 14:143。
↑职业学院。盆底肌肉组织评估。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=b19x9AVCUgc[最后访问日期为9/1/2022]
↑Bø K，芬肯哈根HB。仰卧位和站立位测量盆底肌力量有什么区别吗?中华妇产科杂志2003;82(12):1120-4。
↑^24.0^24.1Robert M. Ross S. No. 186-尿失禁的保守治疗。加拿大妇产科杂志，2018;40(2):e119-e125。
↑AskDoctorJo。用5个简单的练习停止压力性尿失禁。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=l_PM-wN116Q[最后访问日期25/1/2022]
↑Abdel-Fattah M, Chapple C, Guerrero K, Dixon S, Cotterill N, Ward K等。女性急症，将尿动力学作为常规评估的试验(未来研究):一项优势的随机临床试验，用于评估侵入性尿动力学检查在治疗难治性膀胱过度活动症状女性中的有效性和成本效益．试验。2021;22(1):745。
↑膀胱过度活动的管理。产科、妇科与生殖医学。2020;30(1:1-5。
↑圣乔治大学医院NHS基金会信托。膀胱再培训。https://www.youtube.com/watch?v=14OSCEA0Fgk[最后访问日期25/1/2022]
↑中岛高野Tsuchino中尾渡边a .足便对排便的影响:一项前瞻性研究。Pelviperineology。2018;37:101-3。
↑米歇尔Kenway。自然便秘缓解3个简单的步骤(“哞便便”)。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=QDk93cvZAuk[最后访问日期25/1/2022]

[:6-1] 1．0^1．1赫塞林克，Smits M, Doedens M, Nijenhuis SMT, van Bavel D, van Goor H等。术后过程中环境需求、障碍和促进最佳愈合的因素:对患者生活经历和感知的定性研究．群。2020年7月,13(3):125 - 39。

[:7-2] 2．0^2.1豪氏威马ERCM，莫拉莱斯E，范霍夫J，科特HSM。治疗环境:物理环境因素对使用者影响的综述．建筑与环境，2012;58:70-80。

[:0-3] 3.0^3．1^3.2Zborowsky T, Kreitzer MJ。在医疗保健环境中创建最佳的治疗环境[互联网]。明尼苏达医学[引用于2022年1月9日]。可以从:https://www.minnesotamedicine.com/clinical-health-affairs/creating-optimal-healing-environments-in-a-health-care-setting/

[:2-4] 4.00^4.01^4.02^4.03^4.04^4.05^4.06^4.07^4.08^4.09^4.10^4.11^4.12^4.13^4.14^4.15^4.16^4.17^4.18Afolabi I.盆底理疗评估和治疗课程。还有，2022年。

[:1-5] 5．0^5.1^5.2La Torre MA。创造一个治愈的环境。精神科护理的展望。2006年,42(4):262 - 4。

[6] 哈巴希E，马迪AE。盆底疾病患者报告的结局测量(PROMs)。中国农业科学，2019;20(5):22。

[:8-7] 7.0^7.1bordianou LG, Anger JT, Boutros M, Birnbaum E, Carmichael JC, Connell KA等。使用患者报告的仪器测量盆底紊乱症状:美国结肠直肠外科学会盆底联合会、国际禁尿学会、美国泌尿妇科学会、泌尿动力学、女性盆腔医学和泌尿生殖重建学会共识会议记录．结肠直肠。2020;63(1):6-23。

[8] Navarro-Brazález B, Vergara-Pérez F, Prieto-Gómez V, Sánchez-Sánchez B, Yuste-Sánchez MJ, Torres-Lacomba M。是什么影响女性在理疗治疗后坚持盆底锻炼?个体化盆腔保健的定性研究．中华医学杂志．2021; 11(12): 1368。

[9] 米勒WR，罗尼克S.动机性访谈:帮助人们改变。第三版，纽约:吉尔福德出版社，2013年。

[10] 柯普SL，拉姆塞尔CA, Ratka-Krüger P，韦伯JP。动机性访谈作为牙周治疗的辅助手段——一项系统综述。《前沿精神》，2017;8:279。

[11] 林德森‐霍利N，汤普森TP，贝格R.戒烟动机性访谈。Cochrane系统评价数据库。2015(3)。

[12] 临床顾问。如何使用动机性访谈鼓励行为改变。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=6t3tU8-OA1M[最后访问日期为9/1/2022]

[13] 比尔Matulich。动机性访谈入门。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=s3MCJZ7OGRk[最后访问日期为9/1/2022]]

[14] 阿部高桥Y, Kitta T，大内M，冈内M，千叶H, Higuchi M等。使用MizCure围度计评估盆底肌肉力量的可靠性和有效性．BMC妇女健康，2020;20(1):257。

[15] 迪茨惠普。盆底超声．Curr外科代表．2013; 1:167 - 81。

[16] Thompson JA, O 'Sullivan PB, Briffa K, Neumann P.使用经腹和经会阴超声评估盆底运动。国际泌尿妇科杂志2005年8月1日;16(4):285-92。

[:3-17] 17.0^17.1Angelo PH, Varella LRD, de Oliveira MCE, Matias M, de Azevedo M, de Almeida等人。评估女性盆底肌肉功能的压力测量分类．《公共科学图书馆•综合》．2017; 12 (10): e0187045。

[18] 的口吻普拉提。实时超声成像评估盆底功能。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=nrt7SqoUSZ4[最后访问日期为9/1/2022]

[19] CityImaging。盆底超声评估。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=6VDe8kI2W5c[最后访问日期为9/1/2022]

[:4-20] 20.0^20.1Iglesia CB, Smithling KR。盆腔器官脱垂．中国内科杂志，2017;36(3):339 - 344。

[21] Chevalier F, Fernandez-Lao C, Cuesta-Vargas AI。女性盆底肌力量的正常参考值:一项描述性和推断性研究．BMC妇女健康．2014; 14:143。

[22] 职业学院。盆底肌肉组织评估。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=b19x9AVCUgc[最后访问日期为9/1/2022]

[23] Bø K，芬肯哈根HB。仰卧位和站立位测量盆底肌力量有什么区别吗?中华妇产科杂志2003;82(12):1120-4。

[:5-24] 24.0^24.1Robert M. Ross S. No. 186-尿失禁的保守治疗。加拿大妇产科杂志，2018;40(2):e119-e125。

[25] AskDoctorJo。用5个简单的练习停止压力性尿失禁。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=l_PM-wN116Q[最后访问日期25/1/2022]

[26] Abdel-Fattah M, Chapple C, Guerrero K, Dixon S, Cotterill N, Ward K等。女性急症，将尿动力学作为常规评估的试验(未来研究):一项优势的随机临床试验，用于评估侵入性尿动力学检查在治疗难治性膀胱过度活动症状女性中的有效性和成本效益．试验。2021;22(1):745。

[27] 膀胱过度活动的管理。产科、妇科与生殖医学。2020;30(1:1-5。

[28] 圣乔治大学医院NHS基金会信托。膀胱再培训。https://www.youtube.com/watch?v=14OSCEA0Fgk[最后访问日期25/1/2022]

[29] 中岛高野Tsuchino中尾渡边a .足便对排便的影响:一项前瞻性研究。Pelviperineology。2018;37:101-3。

[30] 米歇尔Kenway。自然便秘缓解3个简单的步骤(“哞便便”)。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=QDk93cvZAuk[最后访问日期25/1/2022]

[２]

[3]

[4]

［5］

[1]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]

[22]

[23]

[24]

[27]

[28]

[30]

Physiopedia

内容

法律

盆底的物理治疗评估和治疗概述

内容

介绍［|］

诊所的环境［|］

初步评估［|］

主观的评价［|］

客观评价体外［|］

治疗［|］

具体的膀胱和肠道再训练技术［|］

尿失禁［|］

膀胱过动症［|］

便秘［|］

资源-盆腔理疗特别兴趣小组［|］

参考文献［|］

我们的合作伙伴