小儿肺炎患者的呼吸物理治疗

世卫组织最初的指南根据2至59个月大儿童的简单临床症状将疾病严重程度分为四类:

1. 没有肺炎迹象的咳嗽和感冒儿童被归类为“无肺炎”，并建议其护理人员进行适当的家庭护理。
2. 呼吸急促的儿童被归类为“肺炎”，并给予口服抗生素(复方新诺明/阿莫西林-至少40 mg/kg/剂，每日两次或80mg/kg/天)在家服用5天。
3. 有胸腔内缩并伴有或不伴有呼吸急促的儿童被归类为"严重肺炎"，并被转诊到最近的卫生机构接受注射青霉素治疗。
4. 有任何一般危险迹象的儿童(不能喝水、持续呕吐、抽搐、昏睡或失去意识、平静的儿童喘鸣或严重营养不良)被列为"严重肺炎或非常严重的疾病"。这些儿童接受了第一剂口服抗生素，然后被紧急转诊到卫生机构进行进一步评估和使用肠外抗生素治疗。

体位引流、震动、敲击、喘气和咳嗽以及胸部挤压是旨在促进纤毛粘液清除的常规技术。传统的胸部物理治疗可以自行实施，也可以在他人(物理治疗师、父母或照顾者)的协助下进行。

这孩子被要求咳嗽。在不合作或年幼的儿童中，当孩子开始呼气时，可以将食指或拇指放在颈部的前部，紧贴胸骨切口上方的气管，以温和而坚定的圆形向内按压，以刺激或挠痒气管。

这种方法通过提高胸内压刺激正常的咳嗽机制。这项技术不需要任何特殊设备，只用于胸部。双手放在胸腔的下三分之一处。然后治疗师施加压力使用力呼气量(FEV)增加30%。在治疗过程中，没有必要断开患者与通气机的连接，这样可以减少低氧血症的发作和高吸氧率(FiO₂)的使用。

现代技术通过控制呼吸流动来调动分泌物。技术包括强迫呼气，主动循环呼吸，自体引流，辅助自体引流，缓慢和延长呼气，增加呼气流量，完全缓慢呼气，声门侧开，吸气控制流练习。

这是一种完全被动的技术，当孩子的年龄使他们无法合作时使用。孩子仰卧位。治疗师将一只手放在孩子的胸部，另一只手放在腹部。在自然呼气结束时，将压力施加于胸部尾部和腹部，朝向头侧。血压维持两到三个呼吸周期。在呼气的第一部分没有施加压力。

这项技术应在呼气时进行，物理治疗师的手在孩子的胸部施加压力，孩子仰卧。另一只手在腹部上方保持静止，以防止压力消散到腹部隔室，目的是放气，其速度应大于自然呼气。

孩子被放置在侧卧位，可以由物理治疗师帮助或独立执行。孩子在潮气量水平进行鼻腔吸气，在残余气量水平打开声门慢慢呼气。

这项技术可以在两个位置进行:后外侧和前外侧。在第一个体位中，患儿处于侧卧位，躯干和骨盆倾斜略高于垂直于支撑平面。第二种体位，将患儿置于侧位，肢体屈曲，上手放在枕区，促进胸肌组织伸长。在这两种位置中，儿童都进行缓慢、深度的吸气，以补充吸气储备容量，然后吸气后暂停2 - 3秒，然后以功能剩余容量水平呼气。

器械技术，如无创通气，被认为是一种有用的辅助治疗气道清除，并提供呼吸支持。一种常见的器械技术是持续气道正压通气(CPAP)。持续气道正压可以通过常规或气泡CPAP (bCPAP)提供，通过提供温和的空气压力来保持气道畅通。

它提供抵抗呼气通过嘴或口罩，然后强制呼气。这种治疗必须以坐姿进行:孩子通过面罩吸气和呼气15次(大约两分钟)。吸气时按潮汐量，呼气时对着面罩稍微用力。然后孩子取下口罩，用力呼气两到三次，然后咳嗽，以清除被动员到中央气道的分泌物。这个过程之后是一到两分钟的放松，控制呼吸。

它是在恒定的开口压力下由呼气产生的;这产生正呼气末压(PEEP)。持续气道正压也可以由市售压力驱动器提供。这些通常需要紧密配合鼻尖或CPAP面罩。

它包括一个接口(鼻插管)，吸气管，和呼气管浸泡在一个水下瓶系统。在吸气和呼气过程中，孩子以正压气流自发呼吸。因此，在整个呼吸循环中，持续的气道正压得以维持。气泡CPAP需要使用可调节的流量发生器，压力调节器和接口。产生CPAP所需的气体流速通常为5 ~ 10l /min。仅这一点就可以产生CPAP，而不需要额外的氧气(FiO₂= 0.21)。将压力控制管浸入水瓶中，控制呼气末压力。

这是一种管状装置，在呼气时产生振荡和正压，与强制呼气一起使用。孩子先用鼻子吸气，然后吸气停顿两到三秒钟。口腔呼气必须足够快，以移动球。这个过程应该重复10到15次呼吸。

胸部物理治疗的目的或好处是:

• 不要在饭后立即敲击。吃东西前一定要打鼓，或者至少等一个小时后再打鼓。

这些是一些临床参数，可以用作评估胸部物理治疗有效性的结果工具。可作为干预前和干预后的评价措施。