老年人脚
原始的编辑-斯科特·巴克斯顿那金正日杰克逊那Lauren Lopez.和露辛达汉普顿
介绍[|]
足部问题在75岁以上的人群中是很常见的，比年轻人更常见［1］．足部损伤会导致跌倒，行动不便，虚弱的发展，并可能导致更快的发展依赖而不是独立[2]．这是可以理解的，即使没有共同发病加速进程的影响，衰老的脚往往受到影响。想想一个普通人一生中会走多少英里。
中度运动的人平均每天走7500步左右。如果你每天都保持这个平均水平，活到80岁，你一生中将步行216,262,500步。算一下，走路步幅平均的人活到80岁的平均距离约为11万英里[3]．
老年足的管理通常旨在通过减少疼痛和增加灵活性来达到舒适。既能最终防止依赖性，又能减少对其他服务的需求。幸运的是，足科医生和物理治疗师都可以成功地治疗大多数常见的问题。本文的目的是突出常见的问题和基本的管理方法。
提醒一句……[|]
在深入了解以下信息之前，请务必考虑到不同的管理策略对老年人的整体影响。人多是足溃疡，人多是足痛，他们往往是脆弱和脆弱的。对他们日常生活或身体的轻微改变可能会对他们的应对策略造成意想不到的后果，他们可能无论如何都无法忍受治疗。通常情况下，他们的应对能力处于良好的平衡状态，你我看似微不足道的事情可能会对他们产生巨大的影响。有时候在老年人护理的背景下更少。
患病率[|]
据估计，大约80%的老年人有足部问题，但其中许多人不去就医[4][5]．许多国家的多项研究也发现了同样的情况，老年人不寻求足部问题的帮助，即使可以采取一些措施［6］．
最常见的足部问题往往是指甲问题、老茧、拇囊炎、鸡眼、拇外翻、全身疼痛、足部肿胀和循环系统问题［7］．这些问题中的大多数问题来自糖尿病，心血管疾病或骨质疏松症等鞋子，肥胖和新闻疾病［8］．
常见问题[|]
下面列出的问题并不是所有的物理治疗伴侣，但是，重要的是，物理治疗师都知道它们以及它们如何影响老年人。特别是所有这些问题都可以有助于瀑布的多因素图片。
脚趾甲问题[|]
脚趾甲问题有很多原因，但最大的原因可能是切割困难。
31％的老年人无法削减自己的脚趾甲，因为［9］：
- 够不着他们的脚
- 手指缺乏震慑到他们不能使用剪刀
- 弯曲时头晕
- 视觉缺陷的
- 厚的脚趾甲
据估计，大约三分之一的老年人患有脚趾甲真菌感染，在糖尿病、心血管疾病或肥胖症患者中这一比例更高［8］．
随着年龄的增长，甲板的生长速度和形态发生下降，以及颜色和轮廓的变化［10］．它们往往会变成黄灰色，可能会变得不透明，并出现一种特殊的变色现象，称为“那不勒斯钉发生在约20%的老年人中[11]．指甲也会出现裂缝、分裂或条纹，这可能会引起一些人的警惕。值得注意的是，这在骨质疏松症患者中更为常见[11]．
脆弱的指甲在世界上大多数地方，这是对老年人口的保守估计。临床表现有不同程度onychoschizia.(钉板局部肥大)或onychorrhexis.(指甲下的玉米)。
甲裂症通常是由甲板上的角质细胞之间的细胞间黏附障碍引起的。由于钉板外侧边缘的断裂，以及自由边缘和钉板远端部分的层状分裂，这将导致横向分裂。外源性因素(如湿和干、创伤和真菌蛋白水解产品的重复循环)和化学物质或化妆品(如角质层去除剂、指甲珐琅质溶剂和指甲硬化剂)是潜在的原因。另一方面，甲裂常表现为甲板裂开或起脊，纵向增厚，或多条裂口导致游离边缘的三角形碎片。它通常是由于甲基质的介入导致上皮生长和角化的异常。造成指甲破裂的因素有血管化和氧合异常(如贫血或动脉硬化)，以及全身(代谢、内分泌等)和皮肤病(骨质化和炎症疾病)。
甲真菌病最常见的指甲感染(约占所有感染的50%)是在老年人中常见吗[12]．甲真菌病风险的增加与多种因素有关，包括男性、老年、吸烟、基础内科疾病(如外周动脉疾病、糖尿病和免疫缺陷)和易感遗传因素[12]．
拇外翻[|]
脚的宽度和长度通常随着年龄的增长而增加，此外，周围肿胀经常发生在一天之中[13]．这种形状的变化会导致关节畸形，导致皮肤压力的变化，从而导致拇外翻。
拇外翻是指大脚趾底部关节的骨性畸形。主要的迹象是大脚趾指向同一只脚的其他脚趾，导致足的内侧有一个肿胀的凹凸不平的肿块。这会导致疼痛的老茧形成，可能会发展成疮［14］．
症状包括：
- 你脚外侧有个肿胀的骨质肿块
- 大脚趾关节的疼痛和肿胀会因为穿鞋的压力而加剧
- 由您的大脚趾和第二脚趾重叠引起的硬，愈伤和红色皮肤
- 疼痛的皮肤在云台顶部
玉米/愈伤组织[|]
除了拇囊炎引起的外，不合脚的鞋子和脂肪垫的恶化也会导致受压区域。这被称为玉米或愈伤组织。它们是在脚趾外侧形成的圆形组织团块，通常是在脚趾外侧，在直接压力下会感到疼痛。它们通常是由不合脚的鞋子和脂肪垫变质引起的。
踝关节骨关节炎[|]
踝关节骨关节炎是踝关节中的骨关节炎（OA）的发生。踝关节由两个滑膜接头组成，即三角形关节和子间隙接头。在两个关节中，骨关节炎可以在内侧和侧舱中被诊断出来[15]．
与其他主要关节相比，踝关节受关节炎的影响要少得多。原因包括关节软骨的差异，关节的运动，以及软骨对炎症介质的易感性。踝关节的包容性和整合性较好，距骨三面被腓骨、胫骨平台和内踝及其强大的韧带附着牢固地捆绑。这种设计可能给踝关节一个更好的软骨负荷剖面。脚踝终末期关节炎最常见的原因是创伤。其他致病因素包括关节病、慢性踝关节不稳、错位和某些疾病，如血友病。
就踝关节倾向于发生哪种类型的OA而言，它往往是主要的OA。
这是一种骨关节炎，你不知道是什么引发了这种疾病。你不能从历史，临床或放射检查中推断出任何东西［16］．
与膝关节和髋关节的结果相比，踝关节原发性OA的发生率明显降低。虽然早期软骨变性发生，但发展到严重程度的变性并不常见［17]．这种现象被认为是由踝关节独特的解剖、生物力学和软骨特性引起的。特别是在承重模式下，踝关节的接触面积比髋关节或膝关节小，随后的压力分布是不同的，这解释了关节之间的差异[1８]．踝关节也有相对较高的软骨阻力，这可能保护它免受退行性变化导致原发性OA。在踝关节中较高的软骨阻力是由于踝关节主要是一个滚动关节，在高负荷下具有一致的表面，这使它能够承受较大的压力［19］．尽管与膝关节或髋关节软骨相比，踝骨软骨较薄，但它显示出更高的压缩刚度和蛋白质增生，较低的基质劣化和对分解代谢刺激的反应较少。因此，脚踝通常不是主OA的网站（这仅发生在大约7％的脚踝OA案件中）。
痛风[|]
痛风是一种晶体诱导的关节炎，其中尿酸钠（MSU）晶体沉淀在关节和软组织内，并引发高度炎症但局部的反应。形成MSU晶体的易感性是嘌呤核苷酸代谢突破的最终产物之一的过度血液水平的结果。高尿酸血症通常定义为在MSU的饱和点上方的情况下发生，此时结晶的风险增加。使用这种定义，血清尿液水平> 6.8 mg / dl发生的高尿酸血症［２０］．
痛风通常被描述为一种灼痛，并可以在性质上极其严重，攻击持续一周以上。在这段时间内，老年人可能会失去相当大的独立性，可能需要帮助才能正常工作。
虽然痛风通常被认为是一种影响男性的疾病，但这种性别差异在65岁后会减少，可能是由于激素的影响［21］．有几个因素导致了痛风在老年人中的高患病率。痛风的风险与高尿酸血症的持续时间有关，因此与寿命有关。老年人心血管、肾脏和代谢发病率的增加，导致GFR下降和尿酸排泄减少，再加上多药治疗，可能导致高尿酸血症[22][23]．
在许多虚弱的老年人中，痛风通常可以被解释为更严重的东西，例如骨折或感染性关节炎。这是因为疾病的爆发可以敲击那些在边缘上有所有其他发病率的人“刚刚应对”。与他们的身体现在无法应对新的投诉，他们经常成为不动，不能像以前一样运作。
拇僵直[|]
拇僵直是一种渐进的疾病。脚趾的运动会随着时间的推移而减弱。一些原因是功能缺陷或生物力学和结构异常，可导致OA。
疼痛、僵硬和丧失活动能力是拇僵直的一些症状。可出现灼痛和感觉异常。走路、站立、穿高跟鞋会加重疼痛。休息可减轻症状。正常的第一MTP关节背屈活动范围至少为65度[24]显示出了一个“正常”的背屈范围的新标准，大脚趾关节的活动范围现在应该被设定为大约45度。
类风湿性关节炎[|]
类风湿性关节炎(RA)是一种系统性自身免疫性炎症疾病，导致滑膜组织特别是手腕、手和脚的持续炎症。与来自同一社区的普通人群中的成年人相比，风湿性关节炎患者患功能性残疾的可能性高出8倍。关节周围的结构也会受到影响，比如肌腱鞘、粘液囊和肌腱。这种病理会导致早晨疼痛、僵硬、关节肿胀、无力、疲劳和关节活动受限，导致功能减退。如果不进行治疗，风湿性关节炎会导致不可逆转的损伤，即畸形，最终导致相当大的身体功能丧失甚至永久性残疾。因此，如果不能得到早期诊断和适当的治疗，风湿性关节炎会对生活质量造成严重的干扰。[25]［26］
在类风湿关节炎中，关节疾病是最重要的。典型的第一阶段是手和脚关节的慢性对称炎症，特别是跖趾关节(MTP)、手腕、掌指关节(MCP)和近端指间关节(PIP)。韧带的软化会导致手指变形，比如掌指关节脱位。类风湿性关节炎会导致畸形、疼痛、虚弱和活动受限，并会导致功能丧失。[27]
糖尿病足溃疡[|]
15-20%的糖尿病患者将在其一生中发展为足溃疡，有效的监测对于防止进一步问题的发展至关重要［２８］．英格兰的尼斯建议每年检查所有糖尿病，所有评估包括：
- 感觉丧失和愈伤组织形成
- 由于心血管疾病、肾衰竭、糖尿病控制不良和心血管疾病等疾病导致血液供应减少
- 骨性畸形或变化
- 由于认知或身体上的损伤，照顾自己的能力受损
溃疡发生的最大原因之一是糖尿病神经病变(出现在近50%的T2DM老年人中［29］）防止人感受增加压力的区域。在那些患有远端感官多变病变的人中，随着症状是如此的变量，一些神经病是无痛的。在这种情况下，脚趾的末端可以完全麻木，因此容易创建疼痛，从无时导致溃疡。
高达50%的神经病变患者从未出现症状，因此，没有神经病变症状绝不与没有足部溃疡的风险相关。
这是热/寒冷，PIN刺的感觉和振动测试都进入自己的地方。这就是您如何评估神经病变的余地和严重程度，并迅速行动，如果不是这个人在6倍的溃疡的风险下［３０］．
在没有大血管梗阻性血管疾病的情况下，外周自主神经功能障碍也会导致溃疡，同时由于出汗少而皮肤干燥。这和神经病变一起造成了温暖干燥和麻木的脚。
上述机制通常会导致溃疡的发展，但不敏感的脚也是高风险的创伤，特别是那些仍在做自己的日常生活较高的活动，如园艺。
生物力学也在溃疡的发展中发挥了作用，特别是那些足底压力高的患者[31]．这种高压导致了患者无法感觉到的机械性反复应力。最终，皮肤变得疼痛，分解并形成溃疡。这对于那些因骨关节炎等疾病而改变了步态的老年人来说尤其是个问题，这就是意识到他们的虚弱发挥作用的地方。尤其重要的是要考虑到这样的问题，即反复施加高压对骨突出造成的损伤，这种损伤太深，不可见。
皮肤[|]
随着年龄的增长，皮肤会变得更薄，脂肪减少，需要更长的时间来愈合，更容易受到伤害。
肥胖[|]
60岁以上的男性中有15%肥胖，女性中有28%肥胖，这对足部的生物力学有重大影响。肥胖的老年人往往有更高的脚部疼痛发生率，因为结构变化，这也对日常生活、行动能力和总体健康有影响。他们往往有更大的足尺寸，更厚的足底脂肪垫在脚跟下，较低的拇趾和整体脚部力量。这些有助于产生更高的整体力，更大的接触面积更大的足底接触时间，因此更大的压力时间。因此，提供干预措施，以对抗他们的肥胖，确保减少足部疼痛，增加独立性和更好的整体生活质量［32］．
管理[|]
重要的是，与老年人相处时，你要记住从整体和角度来考虑他们预防[|]
一些基本的基本护理点可以使所有不同的老年人不同［9］． 当考虑老年人溃疡的预防或管理时，考虑他们其他问题的影响是至关重要的。 与管理脚部的各个方面一样，预防是患者最好的朋友。在评估过程中，治疗师必须意识到压力过大的区域，然后通过不同的方法减轻压力［29］．最古老的方法之一(也是最有效的方法)就是脱掉鞋子，而穿合适鞋子的人患溃疡的几率要低得多［33］．不要忘记，如果溃疡足够严重，那么卧床休息，使用轮椅或拐杖也可以适当。不过要注意的是，卧床休息可能会导致老年人快速的身体退化和行动不便，所以也许打石膏或治疗鞋更合适。 除了高尿酸血症的管理和治疗的药理学方面，物理治疗是重要的。病人教育，优化行动能力和生活方式的改变是整体痛风管理计划的重要部分。 重要的是，老年痛风患者在症状发作期间尽可能保持活跃，因为他们的肌肉系统的其余部分将萎缩，可能很难恢复肌肉的体积和功能。坐立或负重运动计划是一个合适的选择，同时提供行动辅助。对于那些能够参加门诊的老年人来说，超声波治疗也是一种选择。痛风是一种炎症性疾病，不要忘记冰的功效。 长期避免酒精、高热量食物和海鲜，如果适用的话，保持身体质量指数。这将降低持续耀斑的风险[34]． 拥有独立的指甲刀和锉刀可以防止交叉感染，同时也可以定期清洗和保养指甲[13]．对于那些不能自己剪指甲的人，可以选择剪脚趾甲服务。 高级技巧包括: 在易碎指甲的情况下，重要的是要考虑到甲裂或甲裂术的优势，然后纠正这些潜在的问题。一般的治疗方法包括指甲水化，每天浸泡15分钟，使用富含磷脂的润肤剂[35]．使用含甲醛的钉硬化剂可加强钉板[35];尽管如此，应在使用这些产品时谨慎致敬，因为它们可能导致脆性，诸如含有纤维化的脆性，腋下过度亢进，或者从底层的钉床中分离钉子板）。可以使用搪瓷完成机械钉板保护和裂缝填充物;然而，在后方拆下时可能会发生相当大的脱水。 总的来说，处理指甲状况并不总是物理治疗师的工作，但是基本的建议总是值得与患者分享的。需要注意的是，老年患者可能会抱怨常见的指甲变化和营养不良，导致疼痛，影响日常活动，是美容问题。对这些情况的了解对于转诊以最佳方式处理这些问题至关重要。 保持足部湿润是护理容易干燥的老化皮肤的重要组成部分。 只有当拇外翻严重且引起明显疼痛和日常生活改变时，才需要治疗。非手术选择包括止痛药，拇外翻垫和矫形器，以及合适的鞋子。重要的是要意识到手术是纠正拇外翻的唯一方法，不仅仅是为了美观[36]．手术选择包括截骨术，即去除有问题的骨头部分，同时矫正已经发生的软组织畸形。关节固定术也是一种选择。这是跖趾关节融合的情况，仅在严重的关节变性时推荐使用。
基本保健[|]
溃疡[|]
痛风[|]
脚趾甲[|]
皮肤[|]
拇囊炎[|]
参考文献[|]
