三角纤维软骨复合损伤
原始的编辑器-克里斯汀梅森，管理，金正日杰克逊，劳拉·里奇，露辛达汉普顿，杰斯贝尔，蕾切尔劳，Shauni Van Overstraeten，Shaimaa Eldib，埃文·托马斯。，凯·a·西格尔，WikiSysop，旺达·范尼克尔克和Joseph Ayotunde Aderonmu
介绍［|］
- 三角形纤维软骨复合体(TFCC)是月骨、三角骨和尺骨头之间的承重结构。
- TFCC的功能是作为手腕尺侧的稳定器。
- TFCC有发生急性或慢性退行性损伤的危险。
- 强迫尺偏和正尺变异与TFCC损伤有关。
- TFCC损伤的患者会出现尺侧手腕疼痛，可能会出现咔嗒声或关节之间的点痛[1]在39%到84%的病例中存在S
- 核磁共振成像是有用的初步诊断工具;关节镜检查是诊断的金标准。
- 治疗方案包括保守治疗，如休息、非甾体抗炎药、皮质类固醇注射以及手术治疗。[2]
- TFCC损伤的预后通常良好。
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临床相关解剖［|］
三角纤维软骨复合体是韧带和软骨结构，将桡腕关节与远端桡尺关节分开。TFCC由关节盘、半月板同源物、尺腕韧带、背掌桡尺韧带和尺腕伸肌鞘组成。
- 起源:桡骨远端内侧缘
- 止点:尺骨茎突基部
- 血管供应:中央椎间盘无血管，周围血管穿透TFCC边缘
- TFCC的作用:尺桡关节远端主要稳定器(TFCC掌侧部分防止尺骨背侧移位，旋前紧实，TFCC背侧部分防止尺骨掌侧移位，旋后紧实)。有助于尺腕稳定［4］[5]
病因［|］
- 发生与压缩载荷的TFCC在明显的尺偏
- 通常伴有尺侧正变异(桡骨缩短，平均4.5 mm)
- 被迫的尺侧偏差(如挥拍、球拍等)会增加TFCC的负荷[5]
病理生理学［|］
解剖上，TFCC包括三角形纤维软骨盘，[2]
临床表现［|］
- 患者会抱怨尺侧腕关节疼痛，这种疼痛通常会随着活动而加重。
- 也可能是握持的弱点、不稳定或咔嗒声［6］．
- 历史上有一些因素可能与个人运动有关，例如，棒球特定的急性损伤可能是由于在做头朝前的滑块时强迫手腕伸展，或者当击球手试图击中内线球时被“卡住”。
- 慢性损伤可能发生在棒球运动员，因为沉重的负荷放置在手腕在挥拍。这些运动员可以维持TFCC损伤，即使他们没有阳性的尺骨变异[2]
- 在体操中，TFCC可能会因过度使用而受伤(包括支撑技能和悬挂元素)。重复负重(压缩和拉伸)，这个区域会发炎[7]
诊断程序［|］
体格检查［|］
检查时，在腕关节内旋时触诊TFCC最好。它位于尺腕屈肌、尺茎突和梨状肌之间。几项体检检查可提示TFCC损伤的诊断。这些包括:
- TFCC压缩试验:前臂处于中立位，尺侧偏差再现症状
- TFCC压力测试:在尺侧偏时，腕关节用力穿过尺骨可重现症状
- 新闻测试:病人用伸展的手腕将自己从椅子上抬起来。疼痛表明测试呈阳性。
- 旋后测试:患者前臂旋后，抓住桌子底部;这会对TFCC和背侧撞击造成负荷，如果有外周性背侧撕裂，会引起疼痛。
- [2]
诊断成像［|］
- x线片:可显示尺茎突撕脱，结果测量［|］
管理/干预措施［|］
保守治疗［|］
- 康复计划应包括休息、活动调整以消除损伤的刺激力、冰敷和夹板固定3至6周
- 固定后，患者应接受物理治疗[10]
手术治疗［|］
如果保守治疗失败或有DRUJ不稳定，应考虑手术治疗。手术治疗将取决于损伤的帕尔默分类[11]
- 帕尔默分类法是目前公认的TFCC病变治疗方案，它将TFCC病变分为以下两类(有细分，超出本文范围):
创伤性和退行性这种分类提供了一个准确的解剖描述撕裂，它不指导治疗或指示预后
常见的手术选择包括关节镜下修复、关节镜下清创、尺骨缩短和晶圆手术。
清创是一种可以诱导出血以促进愈合的手术方法。清创对中枢性TFCC撕裂有有益的结果，但对退行性撕裂或尺侧方差较高的患者有较差的结果。
物理治疗［|］
- 初始治疗包括休息、物理治疗和皮质类固醇注射。
- 在进行手术治疗之前，尝试保守治疗的时间长短各不相同。
- 如果没有远端尺桡关节不稳定，6个月的保守治疗是合理的。[2]
术后康复［|］
手术后的恢复各不相同，但关节镜手术通常需要4 - 6周，开放手术大约需要3个月。术后患者将接受物理治疗。开始物理治疗的确切时间和物理治疗的长度取决于所进行的手术类型和外科医生的偏好。[2]
第一类伤害
- 关节镜检查后腕关节固定1周。
- 一周后，可以开始进行活动范围练习。［12］[13]
- TFCC撕裂是高尔夫、拳击、网球、滑水、体操、撑杆跳和曲棍球运动中常见的损伤。
- 患有稳定TFCC撕裂的高尔夫球手和网球运动员可以在关节镜检查后3周开始轻度活动球接触。他们可以在4到6周内恢复正常的体育活动。[14]
- 当症状仍然存在时，可以选择尺腕皮质类固醇注射。[15][16]
对于更严重的损伤，可以考虑术后用明斯特石膏固定4周。
- 4周后:手腕放置在短臂夹板或Versa腕夹板中，允许手腕渐进式运动。
- 固定将减少手腕疼痛和恶化，这可以促进愈合。
- 一些类型的夹板将有助于稳定手腕，这将导致手部功能的改善。[17]
- 然后，患者可以从活动范围和握力增强练习开始。[18][19]
- 治疗师更有可能进行偏心握力强化练习，因为这会影响腕屈肌的共同激活模式，而腕屈肌有助于稳定手腕。[20][21][22]
- 其他协同激活练习也可以包括在内，以提高整体手腕的稳定性。[23]
术后8周:
- 应该开始积极的肌肉训练
- 推荐一个分级的无痛运动计划。
- 物理治疗管理应包括患者教育和活动矫正。[24]
- 应该包括等长运动，以帮助加强该区域并减少不稳定的风险。[25][26]
- 特别是，单侧等长运动是有益的，因为它们已被发现可以增加双侧随意肌的激活。这可能是因为运动皮层受到刺激，导致更大的神经肌肉控制。[27][28]此外，在旋后和中立腕位时控制方旋肌的等距激活将有助于稳定远端尺桡关节(DRUJ)。这可用于术前和术后TFCC损伤患者。[29]
- 3个月时:术后患者很可能恢复正常活动。
- 还需要3到4个月才能恢复正常的体育活动。[30]
被动的动员［|］
最初，桡腕关节和腕中关节的牵引可以用来确定是否引起疼痛。[31][32]
- 为了促进手腕屈曲，可以使用背侧滑动技术。
- 为了促进手腕伸展，可以使用掌侧滑动技术。
- 为了促进桡骨偏移，可采用尺侧滑动技术。
- 为促进尺偏，可采用桡骨滑动技术。
一般活动能力练习［|］
- 手腕转动。
- 水平尺骨和桡骨偏差。
- 主动旋前和旋后。
- 伸展手腕的屈伸。
加强练习［|］
在治疗结束时，接着[36]
- 屈伸。
- 旋前和旋后。
鉴别诊断［|］
结论［|］
- TFCC损伤的最佳结果将发生在其他病因的尺侧腕关节疼痛被排除后，开始保守治疗。
- 如果病人在保守治疗下没有好转，下一步就是及时进行外科会诊。
- 如果获得核磁共振成像(由有TFCC损伤经验的放射科医生阅读)。
- 一个由护士、物理或职业治疗师和医生组成的跨专业团队将提供最好的后续护理[2]．
参考文献［|］
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