截肢者的疼痛管理
原始的编辑器-管理，艾莎Benyaich，金正日杰克逊，托尼·劳，塔里娜·范德·斯托克特和埃文·托马斯。
介绍［|]
疼痛是截肢不可避免的后果。当提到截肢后的疼痛时，截肢后的几种感觉应该被讨论。其中一些非常痛苦，非常不愉快;有些只是奇怪或令人不安。大多数人在截肢后都会经历这样或那样的症状。
为什么会出现疼痛?［|]
周围神经病变机制:
- 即时神经损伤放电
- 局部伤害性物质
- 传入神经阻滞
- 异位放电
- 神经瘤
- 通过感觉和交感神经纤维传播
脊髓:
- 感受野的扩展
- 当高阈值输入丢失时，低阈值输入
- 去抑制
大脑:
- 皮质印痕在没有刺激的情况下产生疼痛
- 大脑皮层重组
Non-neurological因素:
- 皮肤血流量
- 树桩温度
- 肌肉紧张
心理因素:
- 压力/抑郁/焦虑
- 不是人格类型
内在的痛苦［|]
截肢后疼痛可以孤立于残肢，也可以出现幻肢痛。对许多人来说，疼痛不仅仅是由手术的创伤引起的，还包括被称为幻肢痛(PLP)的神经性表现。当截肢是由创伤事件造成的，例如在灾难环境中，同一肢体或身体其他部位的共存损伤可能会使截肢变得复杂。对于参与康复早期和急性后阶段的物理治疗师来说，挑战在于确定需要注意的伤害性和神经性原因，以便管理患者，从而使有效的康复发生。
- Post-Amputation疼痛截肢后创面疼痛应与残肢和幻肢疼痛区分开来。截肢后，这三种症状可能同时出现[1]
- 残肢痛(RLP)病人在被截肢的身体部位附近经常感到疼痛或感觉。这被称为残肢(RLP)或残肢痛。它常与PLP混淆，其强度常与PLP呈正相关［2］．
- 幻肢感觉对于大多数截肢者来说，这是一种正常的经历，但事实并非如此不一种有害的感觉，可能被病人描述为不愉快。通常它可以被描述为一种轻微的刺痛感，或者在这种情况下，安心是关键[3]．
- 疼痛的外在原因［|]
假体的痛苦也是一个值得关注的问题，可能由以下原因引起:
- 不合适的内窝-缺乏远端接触，骨骼松动不足，太紧，太松，活塞导致摩擦/水泡
- 不正确的对准和压力分布
- 不正确佩戴假体，包括袜子的数量/厚度
- 出汗过多/皮肤破裂
- 疣状增生
评估［|]
评估应寻求确定目前疼痛的类型。
除了完成疼痛表外，测量疼痛强度在客观上也是有帮助的。的[3]［4］．
截肢后疼痛的分类见下图。[5]
-
疼痛量表和WHO疼痛阶梯
-
Clarke等人在2013年提出了截肢后疼痛的分类
治疗［|]
有各种各样的医疗/手术和非医疗方法可用于治疗截肢后疼痛:
- 适当的术后镇痛
- 患者教育
- 限制水肿
- 防止挛缩
- 解决肌肉骨骼无力和不平衡
- 脱敏-按摩/包扎
- 让病人动起来，分散注意力会有帮助
- 早期假肢训练
下面是Peter Le Feurve，一位对疼痛感兴趣的物理治疗师谈论截肢者的疼痛管理;
资源［|]
- 疼痛管理:截肢后疼痛．机械工程学报，1998,8(2)。
- 幻肢和残肢痛．StopPain.org，疼痛医学和姑息治疗部门。
- 疼痛管理．澳大利亚截肢者康复理疗师
- 病人的疼痛管理．国家肢体丧失信息中心。
- 8%辣椒素贴片治疗截肢残端及幻肢痛:临床和功能性MRI研究。疼痛研究杂志。2017; 10:1623。
参考文献［|]
- ↑CM, Kooijmana Dijkstra PU, Geertzena JHB等。上肢截肢者的幻痛和幻感:一项流行病学研究。疼痛87:33-41 2000;
- ↑马立文，李建军，李建军，等。幻肢痛、皮质重组与心理意象的治疗效果。大脑131:2181 2008;91年。
- ↑3.03.1lefeuvre P, aldinton D.知痛知收获:幻肢痛的治疗方法。J R陆军医疗军团2014;160 (1): 16http://jramc.bmj.com/content/160/1/16.full.pdf+html
- ↑Looker J, Aldington D，“疼痛评分-就像数到三一样简单。”[J]陆军医学军团2009;15:1 -4
- ↑Collin Clarke, MD, David R. Lindsay, MD,Srinivas Pyati, MD和Thomas Buchheit, MD, 2013，残量分类一种截肢后疼痛的算法，临床疼痛杂志2013;29:551-562
