阑尾炎

定义/描述［|]

阑尾是一个手指状的小袋，从你腹部右下方的结肠中伸出来。[1]阑尾炎被描述为蚓状阑尾的炎症，可导致坏死和穿孔。^[2]梗阻、炎症或感染可引起阑尾破裂，导致腹膜炎。^[3]这种情况通常需要手术作为医疗管理，因为急性阑尾炎通常可以危及生命。阑尾炎是急诊腹部手术的主要原因。^[4]经组织学检查，急性阑尾炎可分为单纯性、坏疽性和穿孔性三类。^[2]

流行/发病率［|]

在美国，男性患阑尾炎的终生风险为9%，女性为7%。它最常见于青少年和年轻人。这种情况的总体发病率正在下降，原因尚不清楚。提示增加膳食纤维摄入量和改善卫生可能是阑尾炎病例减少的因素。[2]

特征/临床表现［|]

以下列出了一些典型急性阑尾炎的常见体征和症状:[1]^[2][3]

• 恶心呕吐前的疼痛
• 低烧
• 排尿困难
• 右侧下腹的脐区疼痛
• 疼痛涉及腹股沟或大腿
• 疼痛一阵阵出现，并因运动而加重，尤其是增加腹部压力的运动(咳嗽、走路、大笑)。
• 病人弯腰，紧张腹部肌肉，躺下，或弯曲臀部，以缓解腹部紧张
• 厌食症
• 紧张、僵硬的腹部
• 肯定麦克伯尼的观点
• 正回弹压痛试验
• 便秘
• 不能放屁
• 腹泻
• 食欲不振
• 疼痛通常会在12到18个小时内增加，最终变得非常严重
  

疼痛的位置可能不同，取决于年龄和阑尾的位置。例如，幼儿或孕妇可能在不同的地方有阑尾炎疼痛。^[1]

不典型阑尾炎可能没有上述经典体征和症状。这些异常症状可表现为疼痛强度和局部减轻，咳嗽或行走时不适感减轻，和/或疼痛局限于身体左侧。^[2]在老年人中，意识模糊可能是急性事件的第一个征兆。^[2]

相关的疾病［|]

与阑尾炎相关的合并症包括:[5]

• 阑尾脓肿有时在阑尾破裂周围形成的阑尾脓肿
• 腹膜炎是指阑尾破裂，感染扩散。

诊断测试/实验室测试/实验室值［|]

诊断测试通常用于怀疑患有阑尾炎的个体。医学成像，比如[2]

病因/原因［|]

阑尾炎被认为是由肠梗阻和细菌感染共同引起的。在50%的阑尾炎病例中，病因不明。大约1/3的阑尾炎病例与梗阻有关(肿瘤、粪石、寄生虫或淋巴样增生)。阑尾阻塞会引起粘膜的炎症。腺体组织肿胀导致阑尾膨胀和腔内压力升高。当腔内压超过静脉压时，局部组织发生缺血。随着中性粒细胞的积累，微脓肿产生额外的缺血，增加了24-48小时内穿孔的可能性。粘膜溃疡可使肠道细菌侵入，并可发生腹腔感染。

这种情况的其他原因包括[2]

系统性的参与［|]

阑尾炎可引起多种胃肠道表现，这些表现受潜在疾病过程的病理生理特征的影响。这包括腹膜炎，这是腹膜的炎症，腹膜排列在腹部内壁，覆盖了大部分腹部器官。

[6]

医疗管理［|]

阑尾炎是一种需要立即治疗的医疗紧急情况。[5]阑尾炎最常见的治疗方法是阑尾切除术，一些患者术前接受抗生素治疗。早期手术切除可将死亡率和发病率降低至< 1%。^[2]这些患者接受手术后的预后通常是良好的，除非准确的诊断被延迟并发生穿孔。这种情况的不良预后指标包括低血容量、腹膜炎和感染性休克。^[2]

阑尾切除术可采用下列其中一种方法:^[5][7]

• 剖腹手术:通过腹部右下区域的一个约2至4英寸(5至10厘米)长的切口切除阑尾。
• 腹腔镜手术:腹腔镜手术使用几个较小的腹部切口和特殊的手术工具通过切口切除阑尾。腹腔镜手术的并发症更少，比如医院相关的感染，而且恢复时间更短，惊吓更少。

如果阑尾破裂，感染已经扩散到阑尾以外，或者存在脓肿，可能需要立即进行剖腹手术，清洁腹腔并切除阑尾。如果感染得不到治疗，就会发展成腹膜炎。如果感染扩散到血液中，就会导致败血症。^[5]

阑尾切除术后通常要在医院待上一到两天。^[1]

开放式阑尾切除术通过一个切口切除阑尾。图片来自:http://www.zadehsurgical.com/general-surgery-services-encino/appendicitis/

目前，抗生素治疗的研究在世界范围内越来越受欢迎。1997年，据报道有100万人因急性阑尾炎住院治疗，大约30亿美元用于病人护理。^［8］2011年发表的一项系统综述比较了抗生素治疗和阑尾切除术在成功率和治疗后总并发症方面的效果。研究人员发现，73.4%接受抗生素治疗的患者(415/901)在两周内无腹痛、发热、炎症标志物，一年内无重大并发症和复发。另一方面，97.4%的阑尾切除术患者(486/901)有类似的结果。报告指出，接受手术的病人住院时间较短。由于本综述分析的5个随机对照试验质量为中低，作者无法直接得出抗生素治疗优于传统手术治疗的结论。^［8］

2011年发表的另一项系统综述也发现了类似的关于抗生素治疗急性阑尾炎疗效的不确定结果。在本研究中，489/741例患者接受了抗生素治疗。虽然手术组出现并发症的人数明显高于手术组，但在第一年随访和立即48小时手术中出现急性阑尾炎的比例分别从10.5到36.8%和5%到47.5%不等。^［９］

药物

药物的使用取决于病情的严重程度。如果有感染或脓肿，可在阑尾切除术前开口服抗生素。此外，术后可开广谱静脉注射抗生素。阑尾切除术后会开止痛药。^［１０］

物理治疗管理(目前最佳证据)［|]

目前还没有关于阑尾炎物理治疗的研究。这种情况本质上是内脏的，通过外科手术治疗是最有效的。物理治疗师在识别这种疾病的体征和症状方面发挥着重要作用，因此患者可以及时寻求医疗照顾。物理治疗师必须掌握详细的主观病史，并准确地进行腹部筛查，以便做出适当的转诊。

物理治疗师可能会看到阑尾切除术后的病人。治疗师应注意髂前上棘与脐之间的切口位置。患者教育应包括避免剧烈活动，咳嗽时支撑腹部，以及呼吸练习。

鉴别诊断［|]

下列疾病可表现出与阑尾炎相似的体征和症状[3]：

• 慢性疾病
• 十二指肠溃疡
• Gallballder攻击
• 肾脏感染
• 右下肺叶肺炎
• 宫外孕破裂
• 卵巢扭曲囊肿
• 肠梗阻
• 盆腔炎
• 腹部粘连
• 便秘

个案报告/个案研究［|]

• Gershfeld, Sultana和Goldhamer在2011年进行的一项最新案例研究报告了亚急性阑尾炎患者的积极结果。在这项研究中，一名46岁的男子在医学监督下进行了七天的只喝水的禁食计划。在重新开始进食后，患者严格遵循低钠低脂饮食。他还被建议在离开医疗机构后继续这种饮食。参与者报告在三个月、一年和两年的随访中右下腹疼痛减轻[11]。
• Davies S, peckhamm - cooper A, Sverrisdottir A.基于病例的综述:阑尾炎的保守治疗——我们是否推迟了不可避免的结局?中国生物医学工程杂志，2012;31(4):344 - 344。www.ncbi.nlm.nih.gov pubmed / 22613299。(2014年3月20日查阅)
• 急性盲肠后阑尾炎1例。西非医学杂志，2011;30(2):136-9。www.ncbi.nlm.nih.gov pubmed / 21984464。(2014年3月20日查阅)
• pogoreliki Z, biociki M, juriki I, milunoviki KP, mrkliki I.急性阑尾炎作为水痘的并发症。医学学报;2012;55(3):150-2。www.ncbi.nlm.nih.gov pubmed / 23297526。(2014年3月20日查阅)

资源［|]

梅奥诊所:http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis/basics/definition/con-20023582

全国消化系统疾病信息交流中心(NDDIC):http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/appendicitis/index.aspx

青少年儿童健康:http://kidshealth.org/teen/infections/intestinal/appendicitis.html

给父母的儿童健康:http://kidshealth.org/parent/infections/stomach/appendicitis.html

参考文献［|]

1. ↑1.0^1.11.21.3梅奥诊所。阑尾炎。可以从:http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis/basics/definition/CON-20023582。(2014年3月18日查阅)。
2. ↑^{2.02.12.22.32.42.52.62.72.82.9}Goodman CC, Fuller K.《物理治疗师的病理学含义》第3版。密苏里州圣路易斯:爱思唯尔桑德斯出版社，2009年。
3. ↑^3.03.13.2古德曼CC，斯奈德TK。鉴别诊断物理治疗师:筛选转诊。第5版。密苏里州圣路易斯:爱思唯尔桑德斯出版社，2013。
4. ↑冲刺乔丹。复杂的腹腔内感染:阑尾炎和憩室炎的焦点。研究生医学2010;122(1):39-51。
5. ↑^{5.05.15．25.3}全国消化系统疾病信息交流中心。阑尾炎。可以从:http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/appendicitis/index.aspx(2014年3月18日查阅)。
6. ↑洛杉矶结肠镜检查。阑尾炎:综述|改进托马斯试验。可以从https://www.youtube.com/watch?v=JHWUs4lHxgc(28/11/2020访问)。
7. ↑扎德外科公司阑尾炎。可以从:http://www.zadehsurgical.com/general-surgery-services-encino/appendicitis/(2014年3月22日查阅)。
8. ↑^8.08.1Wilms IMHA, De Hoog DENM, De Visser DC, Janzing HMJ。急性阑尾炎的阑尾切除术与抗生素治疗。Cochrane Database Reviews 2011;11:1-34。
9. ↑Ansaloni L，等。手术与保守抗生素治疗急性阑尾炎:随机对照试验的系统回顾和荟萃分析。消化外科2011;28:210-21。(2014年3月17日查阅)。
10. ↑PubMed健康。医学百科全书。阑尾炎。可以从:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001302/(2014年3月18日查阅)。
11. ↑Gersheld N, Sultana P, Goldhamer A. 1例怀疑无并发症的亚急性阑尾炎的非药物保守治疗。辅助医学杂志;2011;17(3):275-77。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=a+case+of+nonpharmacological+conservative+management+fo+suspected+uncomplicated+subacute+appendicitis+in+an+adult+male。(2014年3月18日查阅)。

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