药物治疗和跌倒

介绍(|］

岁的65岁及以上的人通常容易摔倒导致受伤。［1］

药物治疗和跌倒(|］

关注老年患者正在服用的药物是很重要的，因为这些药物可能有很大的跌倒风险。

• 药物是老年人跌倒风险增加的最常见原因之一。

• 当涉及到老年人跌倒时，药物通常是最容易改变的风险因素之一。

• 忙碌的普通医生往往忽略了药物相关的风险。老年人、家庭照顾者和物理治疗师可以在这方面积极主动地提供帮助。^[２]

什么是综合药房?(|］

Polypharmacy通常定义为使用超过3或4种药物[3]^[4]。花点时间想想有多少病人服用了3种以上的药物。思想也需要花在哪些方面类型病人服用的药物是不同的类药物对跌倒风险的影响不同。

2017年的一项研究报告称，在使用五种或五种以上药物的总人口中，近三分之一的人在两年内跌倒率显著增加(21%)。它的结论是，探索这些复杂的药物组合在现实世界中的影响，并对多种药物进行详细的标准化评估是非常必要的。^[5]

与跌倒风险增加相关的药物(|］

作为物理治疗师，了解哪些药物会影响患者的安全是很重要的，药物治疗显然不在物理治疗师的工作范围内，但是了解一些药物的潜在影响是非常有价值的。此外，如果你在分诊工作，了解药物是很重要的。如果你担心病人正在服用的药物的种类或数量，那么花点时间向你在诊所的医疗同事咨询，给他们的全科医生写信，或者在MDT会议上讨论。

通俗地说，三种会增加跌倒风险的药物是

• 影响大脑的药物
• 影响血压的药物
• 降低血糖的药物。［6］

更具体地说，增加跌倒风险的两大类药物是

• 精神药品
• 作用于心脏和血液循环的药物。这些概述如下。

注:糖尿病药物降低血糖。大多数糖尿病药物可引起或加重低血糖(过低的血糖)。这已被确定为跌倒风险。它们不包括在下面。

精神药品(|］

精神药物和跌倒风险^[7]

药物治疗组	整体风险类别	常用药物	对风险的影响
镇静剂	高的风险 会导致跌倒	劳拉西泮，替马西泮，硝安定 类似的-epam后缀	嗜睡，反应迟钝，平衡受损。
镇静类抗抑郁剂		阿米替林、去甲替林	体位性低血压，嗜睡，反应缓慢。摔倒的几率翻倍
单胺氧化酶抑制剂		苯乙肼,Moclobemide	严重的直立性低血压
精神病躁动		氟哌啶醇，氯丙嗪，奥氮平	直立性低血压，反射缓慢，失去平衡
选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)和5 -羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)	适度的风险 会导致跌倒吗	氟西汀，舍他林，帕罗西汀，文拉法辛，度洛汀	骨折、体位性低血压、心动过缓、睡眠质量受损的风险增加
鸦片Analegsics	高的风险 会导致跌倒	可待因，吗啡，曲马多	镇静，减缓反应，破坏平衡，精神错乱
抗癫痫	高的风险	苯妥英，卡马西平，苯巴比妥	小脑损伤，共济失调，反应减慢
	适度的风险	戊酸钠，加巴喷丁	与跌倒风险有关
帕金森-多巴胺激动剂	高的风险	Roprinerole, Pramipexole	精神错乱，体位性低血压
帕金森- MAOI-B抑制剂		司立吉林	直立性低血压(难以评估，因为帕金森病患者在发病过程中跌倒的风险很高)
肌肉松弛剂	适度的风险	巴氯芬	减少肌肉张力，镇静
前庭神经镇静剂	可能的原因	丙氯哌嗪，肉桂嗪，倍他司汀	Prochlor……-多巴胺激动剂，可能导致长期运动障碍，镇静作用
膀胱作用的抗胆碱能药物		奥布丁，索利那新，托特罗定，索利那新	已知的中枢神经系统效应。

作用于心脏和血液循环的药物(|］

作用于心脏和血液循环的药物^[7]

药物治疗组	整体风险类别	常用药物	风险的影响
受体阻滞剂	高的风险	多沙索辛，坦索罗辛，吲哚明	严重体位性低血压，尿潴留
中枢作用α -2受体激动剂		可乐定,Moxonidine	严重体位性低血压，使用镇静剂
噻嗪类利尿剂		苄氟噻嗪,美托拉宗	低钾、低钠血症、直立性低血压所致的虚弱
循环利尿剂	适度的风险	呋喃苯胺酸、布美他尼	脱水，低血压，低钾低钠
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)	高的风险	赖诺普利，雷米普利-奥普利	依靠肾脏排除和积累可引起衰竭、脱水。
血管紧张素受体阻滞剂	适度的风险	氯沙坦或类似物	低血压
β-受体阻滞药	高的风险	阿替洛尔，心得安，索他洛尔	心动过缓，低血压，颈动脉窦过敏，血管迷走神经综合征
防心绞痛的		三硝酸甘油(GTN)，单硝酸异山梨酯，Nico	突然低血压
钙通道阻滞剂	适度的风险	氨氯地平，非洛地平，地尔硫卓，维拉帕米	低血压、心动过缓
其他Antidysrhythmics		地高辛，氟卡因，胺碘酮	心动过缓,心律失常
乙酰胆碱酯酶抑制剂(用于痴呆)	可能的原因	利瓦斯汀，多奈哌齐，加兰他明	心动过缓和晕厥

预防(|］

导致跌倒的原因有很多，换句话说，跌倒是“多因素的”。为了制定有效的预防跌倒策略，我们需要考虑可改变或不可改变的风险因素。物理治疗师应与医疗保健专业人员团队合作，制定有效的综合预防跌倒计划，以减少老年人的风险因素。当我们考虑可改变的跌倒危险因素时，药物是可改变的危险因素之一，被称为“增加跌倒风险的药物”。研究表明，65岁以上患者停用精神药物可有效预防跌倒。在停止服用精神药物的患者中，跌倒的发生率至少降低了66%。除此之外，减少苯二氮卓类药物的剂量消耗证明了预防跌倒的高成功率。我们需要关注导致跌倒的多因素原因，以获得成功的干预。例如，适当监测药物摄入(剂量、时间、类型、数量)、导致跌倒的个人风险因素和环境因素、任何导致跌倒的特定运动，如伸手、举起、走路、转身、平衡训练、步态训练、辅助装置，以及向家庭成员宣传有关风险因素的教育。预防跌倒是老年人的首要步骤。［1］

参考文献(|］