软组织愈合

介绍［|]

受伤后，身体中的软组织结构通过特定的愈合阶段经历自然愈合过程。

• 康复的时间取决于:个人;损害的程度;年龄;总体健康状态。
• 物理治疗有助于促进更健康的愈合，从而减少再次受伤、慢性疼痛和功能障碍的风险。
• 未来受伤的主要风险之一是软组织如何从以前的损伤/手术中恢复或恢复。

软组织愈合被定义为用体内的活组织替换被破坏的组织。^[1]这个过程包括再生和修复两个部分。^[2]注意:当伤口愈合反应“过渡”到下一个愈合阶段时，各个阶段之间没有明确的界限^[3]。

• 在再生过程中，特化组织被周围未受损的特化细胞的增殖所取代。
• 在修复部分，丢失的组织被肉芽组织取代，肉芽组织成熟为疤痕组织。^[2]

损伤后的细胞反应取决于组织类型和伤口的程度。

• 中枢神经系统组织的损伤[3]

治疗的阶段［|]

不同的治疗阶段并不是相互排斥的，而且往往会有很多重叠。[2]

出血阶段［|]

受伤后的短暂阶段-持续约6-8小时，在挤压伤后长达24小时。

• 出血的时间取决于软组织损伤的程度和处理方法。
• 受伤结构的血管越多，出血就会越多。^[2]

炎症阶段［|]

炎症阶段的目标是止血阶段。

• 这一阶段在软组织损伤后6-8小时内迅速开始，在1-3天内达到最大反应，并在几周内逐渐消退。[2]
• 通过血管收缩、损伤血管收缩、纤维蛋白沉积和凝血实现。
• 这段时间该区域的血液供应增加，导致[4])发生在这个阶段。^[2]

1. 急性炎症反应涉及产生渗出物的活动-血浆样液体，从组织或其毛细血管中渗出，由蛋白质和颗粒组成[5]
2. 慢性炎症反应持续时间较长，涉及非颗粒性白细胞的存在和瘢痕组织的产生。

急性期包括三种机制来阻止伤口失血:^[5]

1. 发生局部血管收缩，持续数秒至长达10分钟。较大的血管由于神经递质和毛细血管而收缩，较小的小动脉和小静脉由于血小板释放的血清素和儿茶酚胺的影响而收缩。由此导致的该区域血流量的减少促进了血液粘度的增加或对流动的阻力，这进一步减少了损伤部位的失血。
2. 当单个细胞不可逆地相互结合并与纤维蛋白结合形成阻塞破裂血管末端的机械栓时，血小板反应引发凝血。血小板在炎症期也产生一系列化学介质:血清素、肾上腺素、去甲肾上腺素和组胺。同时,[5]
3. 更严重的创伤-可导致渗透性增加的延长状态，有时导致渗透性增加的延迟发作，直到原始损伤一段时间后肿胀才明显。

缓激肽是炎症期间存在的一种主要血浆蛋白酶，它能增加血管通透性，刺激神经末梢引起疼痛^[5]。

扩散阶段［|]

这个阶段在受伤后24-48小时开始，持续2-3周，当大部分疤痕组织形成时。[2]

纤维增生和肉芽组织形成［|]

• 增殖阶段的中心事件。
• 发生在受伤后3-5天，与之前的炎症期重叠。
• 肉芽组织包括炎症细胞、成纤维细胞和纤维连接蛋白、胶原蛋白、糖胺聚糖和蛋白聚糖基质中的新生血管。［6］

上皮形成［|]

剥落:在脱落的表面上形成的上皮这个过程在组织损伤后的几个小时内开始。

• 包括伤口边缘的细胞从切口一侧向另一侧的移动，距离小于1mm。伤口在受伤后24-48小时内上皮化。这一上皮层在潜在的伤口和环境之间提供了一个密封。［6］
• 伤口边缘的表皮细胞发生结构变化，使它们能够脱离与其他表皮细胞和基底膜的连接。细胞内肌动蛋白微丝形成，允许表皮细胞在伤口表面爬行。
• 在受伤后的头48小时内使用封闭和半封闭敷料可以保持组织湿度并优化上皮化。^［6］
• 上皮化完成后，表皮细胞恢复原来的形态，^［6］

纤维素增生［|]

纤维增生在受伤后3-5天开始，并可能持续长达14天。

• 皮肤成纤维细胞和间充质细胞分化以执行迁移和收缩能力。
• 成纤维细胞负责胶原蛋白、弹性蛋白、纤维连接蛋白、糖胺聚糖和蛋白酶的产生。
• 当炎症细胞数量减少时，成纤维细胞会填补开放性伤口留下的缺陷。［6］
• 随着肉芽组织的成熟，成纤维细胞产生更少的III型胶原，在外观上变得更细长。它们开始产生更强的I型胶原蛋白

血管生成［|]

血管生成导致更多的血液流向伤口，从而增加愈合因子的灌注。随着对新血管的需求停止，血管生成也停止了。不必要的新血管因细胞凋亡而消失。［6］

• 丰富的血液供应对于维持新形成的组织是至关重要的(如新形成的疤痕的红斑)。
• 巨噬细胞对刺激血管生成至关重要，并在低组织氧合反应中产生巨噬细胞衍生的血管生成因子。^［6］

收缩［|]

• 收缩导致伤口大小减小，例如一个2厘米的切口在收缩后可能长1.8厘米。
• 松散的组织比松弛性差的组织收缩更大，方形伤口比圆形伤口收缩更大。
• 伤口收缩取决于位于伤口周围的肌成纤维细胞，它与细胞外基质成分的连接，以及肌成纤维细胞的增殖。［6］
• 已经注意到，抑制细胞分裂的辐射和药物可以延缓伤口收缩。

改造阶段［|]

这个阶段开始于增殖期的高峰。这个阶段的结果是一个有组织的，质量和功能的疤痕，类似于它正在忙于修复的组织。[2]

重建后的最终终点取决于组织类型。

• 非中枢神经系统(CNS)组织在经历初次愈合时，由于在修复过程中缺乏细胞外基质，很少发生重塑。相比之下，二次愈合涉及纤维对齐和收缩以减小伤口大小并重建组织强度。由于修复后的组织比未损伤的组织更缺乏组织性，因此在二次愈合中很少能完全恢复原始组织的强度，从而导致瘢痕的形成。^［6］富含胶原蛋白的疤痕在形态学上的特点是缺乏组成周围未损伤组织的细胞和基质元素的特定组织。
• 中枢神经系统组织-没有受损神经元的修复或再生，相对较少的区域结构完整性重建。在中枢神经系统重塑过程中，活化的星形胶质细胞从病变处脱落，形成胶质疤痕。这些活化的星形胶质细胞可以防止进一步的组织损伤，尽管神经元轴突再生受到抑制。^[3]［6］

类型［|]

主要意图［|]

连续性的恢复直接通过纤维粘连发生，没有形成肉芽组织;它会形成一个薄薄的疤痕。[7]

次要目的［|]

当伤口的边缘相距很远，不能结合在一起时，伤口愈合是通过颗粒表面的粘附而发生的。肉芽从伤口的底部和侧面向表面形成。[7]

叔的意图［|]

伤口愈合是由肉芽和瘢痕逐渐填满伤口腔。[7]

物理治疗管理［|]

这种分类是基于Clanton等人的治疗方案。[8]，但它与其他分类相似。有些阶段可能重叠，这取决于个体对愈合和损伤类型的反应。并不是每个病人都要经历所有的阶段才能完全康复。

第一阶段:急性期(1 - 7天)［|]

• 目标:减少炎症和疼痛。
• 治疗:
  • 第2期:亚急性期(第3天- < 3周)［|]

    这个阶段开始于炎症症状开始减轻。炎症的症状是发热、肿胀、发红和疼痛。

    • 目标:防止肌肉萎缩
    • 治疗:
      • 无痛全方位运动:同心强化
      • 如果出现疼痛:降低运动强度

    第三阶段:重塑阶段:(1 - 6周)［|]

    • 伸展以避免柔韧性下降
    • 古怪的加强
    • 重要的是要确保肌肉已经再生，以防止再次受伤的风险

    第四阶段:功能阶段:(2周- 6个月)［|]

    • 目标:重返赛场，不再受伤。
    • 治疗:
      • 增加他们的力量，耐力，速度，敏捷性，柔韧性和第五阶段:回归比赛阶段:(3周到6个月)［|]
        • 目标:避免再次受伤
        • 标准:活动范围、力量、协调性和心理准备
        • 治疗:
          • 解决标准缺陷
          • 渐进式敏捷性和躯干稳定性[9]

        ^[10]

        临床底线［|]

        软组织愈合是受伤后发生在体内的一个自然过程。这个过程不需要药物和治疗，但在这个自然过程中发现问题的情况下，比如重复的创伤，抑制的反应或延迟的反应，这可以发挥重要作用。其目的是促进和刺激软组织愈合过程。[2]同样重要的是要认识到，不适当的治疗会抑制这些事件。因此，在每个阶段选择最合适的治疗方法是非常重要的。

        参考［|]

        1. ↑一般病理学女士，丘吉尔·利文斯通。六。编辑，爱丁堡。1987:151-3。
        2. ↑^{2.02.12.22.32.42.52.62.72.8}网络上的电疗。软组织修复与愈合综述。可以从http://www.electrotherapy.org/modality/soft-tissue-repair-and-healing-review(20/02/2019访问)。
        3. ↑^3.03.13.2Stroncek JD, Reichert WM。不同组织类型的伤口愈合概述。留置神经植入物:对抗体内环境的策略。2008:3-40。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK3938/(最后访问日期:31.5.2020)
        4. ↑”吞噬作用韦氏词典，网址:https://www.merriam-webster.com/dictionary/phagocytosis。(2020年3月19日发布)。
        5. ↑^5.05.15.25.3帕萨迪纳市。软组织愈合。可从www.pasadena.edu/files/syllabi/rxaguilar_11913.doc软组织愈合获得(访问日期:28/02/2019)。
        6. ↑^{6.06.16.26.36.46.56.66.76.86.9}起到了推动作用。西蒙,体育。皮肤伤口愈合。可以从:https://emedicine.medscape.com/article/884594-overview(28/02/2019访问)。
        7. ↑^7.07.17.2医学词典。初心疗愈。可以从:http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/healing+by+first+intention(28/02/2019访问)。
        8. ↑《运动训练要点》。圣路易斯:CV莫斯比公司，1995。
        9. ↑Sherry MA, Best TM。两种康复方案治疗急性腿筋拉伤的比较。骨科与运动物理治疗杂志2004;34(3):116-25。
        10. ↑Flex理疗。软组织损伤和愈合过程。发布于2017年8月26日。可以从https://www.youtube.com/watch?v=i05wu5gI_4o&t=14s[最后查阅日期:2020年3月19日]