水肿的评估

跳转到:导航搜索

简介|

右脚和脚踝水肿-术后2周

[1][2]

全身性疾病相关的广泛性点状水肿的迅速发展需要及时诊断和处理。[1]

水肿评估|

历史-应包括:

  1. 水肿的时间-什么时候开始的?在少于72小时的时间内肢体的急性肿胀是更典型的[1]
    压凹性水肿

体格检查-在体格检查中,评估点痛、压痛、皮肤变化和温度。[1]

  • 凹陷性水肿:有凹陷性水肿和非凹陷性水肿两种点状水肿是指施加压力后水肿区域内的凹陷。它的位置、时间和程度取决于治疗反应。主要发生在内踝,也就是[1]
  • 触痛:水肿部位的触诊疼痛与深静脉血栓形成和复杂的1型局部疼痛综合征有关(即:
    右腿深静脉血栓伴红肿
  • 皮肤温度、颜色和质地的改变:水肿区域的温暖与急性有关[1]
  • 定量评价外周水肿的方法|

    研究中使用了多种方法来评估外周水肿。[3]

    最常用的测量水肿的工具有:

    1. 体积测量(用水量计)
    2. 腰围测量(用卷尺)。
    3. 点蚀水肿评估(基于压痕的深度和持续时间)。

    水位移和踝围显示出较高的一致性(组内相关系数0.93,0.96正确;0.97,还剩0.97)。

    1. 水排量(体积测量)

    容积计:

    • 1622年由Glisson引入医学
    • 利用由古希腊数学家阿基米德首先发现的相同的水位移原理,即位移的水体积等于浸入水中的物体的体积。
    • 透明的亚克力矩形盒子(13″x5″x9″),在一个短边的顶部有一个喷口,里面装满水,直到水从喷口流出。当水位稳定时,患者将一只脚放在容积计中,将排出的水收集起来,并在一个有刻度的圆筒中测量。以毫升为单位的排水量等于脚/脚踝或手的体积。
    • 对于脚踝,容量测试可以在坐着或站着进行,膝盖坐成90度,脚平放在体积计的底部。[3]
    • 对于手,将参与者的手慢慢放入体积计,前臂内旋,手指内收,拇指面向喷口,直到中指和无名指的腹板落在体积计的止动销上。[4]

    优点-它是测量水肿的金标准工具。[5]

    缺点-在临床环境中,这些方法有各种各样的缺点。

    • 这需要时间,因为它必须在测试前几分钟设置,因为水位需要稳定。
    • 一旦装满水就很难移动。
    • 它需要专门的设备。
    • 它要求患者将双手浸入水中,因此不适合某些患者人群。[5]

    [6]

    2.腰围测量(用卷尺)

    • 圆周法

    周向法是周长测量技术的一种。为了保持测量的一致性,每一个上肢或下肢都用半永久性标记器在参考骨突起的特定部位进行标记,[3]

    • 8字形的方法

    它也是测量周长的技术之一。它比周向法更可靠,因为它覆盖的面积更大。在测量水肿时,最好使用张力控制卷尺包裹在脚踝/脚或手上,而不是标准卷尺。[5][3]踝部和手部肿胀通常首选8字法。为了保持一致性,它有自己的特定点。

    [7]

    [8]

    3.压凹性水肿

    评估——用拇指在每只四肢上用力按压至少2秒钟

    • 在脚背上
    • 内踝后面
    • 小腿下端内踝上方

    记录凹坑深度和皮肤恢复原状所需的时间(恢复时间)。

    水肿的分级由凹陷深度(目测)和0-4级的恢复时间决定。该量表用于评定严重程度,得分如下:

    • 0级:临床无水肿
    • 1级:轻微点蚀(2毫米深),没有明显的扭曲,立即反弹。
    • 二级:凹坑稍深(4毫米),没有明显的变形,在15秒内反弹。
    • 3级:明显深坑(6毫米),从属肢饱满肿胀,需要30秒才能反弹。
    • 4级:深坑(8毫米),从属肢严重扭曲,需要30秒以上才能反弹。[3]

    结论|

    • 水位移和脚踝测量更可靠的方法
    • 由于临床评估的主观性,其变数很大

    凹陷性水肿

    • 压痕恢复时间(压痕重新填充所需的时间)有助于确定诊断
    • 血清白蛋白浓度与压痕恢复时间有直接关系(低白蛋白性水肿恢复时间< 40秒)

    重点评估:肿胀、疼痛、水肿随依赖性变化的对称性、皮肤表现(色素沉着、瘀血性皮炎、脂皮硬化、白色萎缩、溃疡)、静脉血栓栓塞史[9]


    参考文献|

    1. 1.01.11.21.31.41.5特莱斯KP,斯塔迪福德JS,皮克S,塔利AS。水肿:诊断和治疗。美国家庭医生。2013年7月15日;88(2):102-10。
    2. 西蒙EB。腿部水肿的评估和处理。Medsurg护理。2014年1月1日;23(1):44-53。
    3. 3.03.13.23.3.3.4Brodovicz KG, McNaughton K, Uemura N, Meininger G, Girman CJ, Yale SH。定量评估周围水肿方法的可靠性和可行性。临床医学和研究。2009年6月1;7(1-2):21-31。
    4. 杜威WS,海德曼TL,查普曼TT,沃尔夫SE,霍尔科姆JB。8字法测量烧伤患者手部水肿的信度及并发效度。烧伤护理与研究杂志。2007年1月1日;28(1):157-62。
    5. 5.05.15.2Nadar MS, Taaqi M。职业治疗学生使用8字形测量手容积的信度。香港职业治疗杂志,2013年6月1日;23(1):20-5。
    6. 温迪。哈迪。下肢水肿评估(容量法)。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=oR4bvb_DLjQ.[持续评估时间:2020年10月10日]
    7. 德比大学。手部治疗-测量图8。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=V49LQxtA95I.[持续评估时间:2020年10月10日]
    8. GC昊图公司。八字形脚踝测量。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=g_0hMZEq1iQ.[持续评估时间:2020年10月10日]
    9. EBPconsul压凹性水肿可以从:https://www.ebmconsult.com/articles/pitting-edema-assessment(最后访问时间为19.10.2020)