脑瘫简介

脑瘫(CP)是一种运动和姿势的障碍，出现在婴儿期或幼儿期，由大脑损伤引起。对大脑的损害是永久性的，无法治愈，但我们越早开始干预，就越能取得改善。在生命的前2年(有些人说5年)发生的任何非进行性中枢神经系统(CNS)损伤都被认为是CP。文献中有几种脑瘫的定义，尽管这些定义在措辞上可能略有不同，但它们都是相似的，可以总结为:

如果脑损伤发生在以下时期，我们才会谈论脑瘫:

1. 产前期-从受孕到分娩
2. 围产期- 28周宫内至7天
3. 产后时期——出生后的头两年(也有人说是五年)

5岁以后，我们谈论中风或创伤性脑损伤。

不幸的是，很难获得和澄清在资源贫乏的环境中残疾的患病率和发病率(Gladstone, 2010)。不仅儿童残疾的患病率在上升，脑瘫是最昂贵的慢性疾病之一，而且预期寿命也在提高，这增加了脑瘫的负担(Papavasiliou, 2009)。相比之下，在美国，大约有70万儿童患有脑瘫，每1000名新生儿中有2-5名。

脑瘫是儿童时期最常见的运动障碍。脑瘫的病因是非常多样化和多因素的。病因有先天性、遗传性、炎症性、感染性、缺氧性、创伤性和代谢性。发育中的大脑损伤可能发生在产前、分娩或产后。多达75%-80%的病例是由于产前损伤，不到10%是由于严重的出生创伤或窒息。最重要的危险因素似乎是早产和低出生体重，脑瘫的风险随着胎龄和出生体重的降低而增加。

来自世界各地的基于人群的研究报告，脑瘫的患病率估计从每1000名活产婴儿或特定年龄范围的儿童中1.5人到4人以上不等。新生儿管理和产科护理的最新进展并未显示脑瘫发病率下降。随着婴儿死亡率的下降，脑瘫的发病率和严重程度实际上有所增加。早产儿的发病率远高于足月婴儿。脑瘫在男孩中比女孩更常见，在黑人儿童中比白人儿童更常见。

大多数确诊为脑瘫的儿童患有痉挛性脑瘫(77,4%)。超过一半的脑瘫儿童(58.2%)可以独立行走，11.3%的儿童使用手持移动设备行走，30.6%的儿童行走能力有限或没有行走能力。许多脑瘫儿童也至少同时伴有一种疾病(例如，41%的癫痫)。

尽管围产期和产科护理有所改善，但脑瘫的发病率并未下降。即使在拥有最佳围产期护理条件和分娩窒息相对罕见的中心，足月婴儿脑瘫的发病率仍保持不变。

在过去的几十年里，由于生存率的提高，世界范围内的总体患病率有所增加。以下是关于脑瘫流行病学的一些事实:

• 在西方国家，发病率为2.2.2 /1000活产婴儿
• 在不同的国家，患病率在1-5/1000婴儿之间有所不同。
• 亚洲国家没有可靠的统计数据。
• 一些受影响的儿童无法存活
• 病因学

医疗保健的改善降低了一些儿童脑瘫的发病率。医学进步也使以前可能夭折的儿童得以存活。

脑瘫的类型也发生了变化:

儿童可能发展为脑瘫的每个阶段都有不同的风险因素。这些可以分为产前、围产期和产后。

• 早产(胎龄小于36周)
• 出生体重低(低于2500克)，这可能是由于母亲营养状况不佳所致
• 母体癫痫

• 甲状腺机能亢进
  感染(TORCH =弓形虫病，其他(梅毒，水痘-带状疱疹，细小病毒B19，)风疹，巨细胞病毒(CMV)，单纯疱疹病毒)

• 严重的毒血症，子痫
• 药物滥用
• 创伤
• 多胎妊娠
• 胎盘机能不全

• 胎膜早破
• 长时间艰苦劳动
• 分娩时阴道出血
• 心动过缓

• 中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎)
• 缺氧
• 癫痫发作
• 凝血障碍
• 新生儿高胆红素血
• 头部外伤

没有办法预测哪个孩子的大脑会受到这些因素的损害，也没有办法预测损害的程度。这些因素并不一定会导致脑损伤，即使发生了脑损伤，也并不一定会导致脑瘫。

例如:有些儿童可能因脑膜炎而孤立性失聪，有些儿童可能有严重的智力残疾，有些儿童可能患有脑瘫。

分类的做法是将具有相似特征的案例归类在一起，将具有不同特征的案例分开或分开。对脑瘫儿童使用分类系统的好处是，它提供了一种共同的语言来快速传达儿童表现的临床快照。为了建立一个可靠的、可重复的、有效的脑瘫儿童分类系统，人们进行了许多尝试。然而，由于脑瘫的异质性使分类成为一个复杂的过程，很少有成功的。早在1862年，矫形外科医生威廉·利特尔(William Little)首先将47例病例的临床表现分为:

解剖分类如下:

• 单侧:身体的一侧受到影响
• 双侧:身体两侧均受影响

痉挛性脑瘫:用来区分四肢瘫痪、双瘫和偏瘫。痉挛性脑瘫可为双侧或单侧。

运动障碍性脑瘫和共济性脑瘫:总是累及全身(双侧)。