盆腔充血综合征
定义/描述［|］
盆腔充血综合征(PCS)是一种慢性盆腔疾病［1］。由于静脉扩张和充血引起的疼痛，盆腔内静脉瓣膜不足或功能不全也与PCS有关［1］以下术语和短语也与这种情况有关:卵巢静脉曲张和“［1］。
患病率［|］
这种情况最常见于育龄或以上的妇女［1］。大多数受影响的妇女都有多胎妊娠史［1］。这种综合征也可发生在男性身上，通过在阴囊上可见的静脉曲张来诊断［1］。此外，它是大约10-15%的转介到妇科医生或其他疼痛相关诊所的原因[2]。
特征/临床表现
盆腔充血综合征可能是无症状的，而且常常无法确诊[2]。这种情况可引起持续或间歇的下腹部或盆腔疼痛，范围从钝痛到剧烈疼痛［1］。疼痛持续时间可超过6个月[3]。与PCS相关的下腹部或骨盆疼痛可单侧、一侧或双侧感觉到［1］。疼痛通常在一天结束时更严重，长时间站立或坐着也是如此[3]。此外，疼痛可能与月经初潮有关［1］[3]。
与PCS相关的其他症状概述如下:
- 卵巢点深触诊时的压痛［1］
- 性交困难［1］
- 臀部和/或下肢存在静脉曲张［1］
- 头疼［1］
- 胃肠疼痛/不适［1］
- 肠道和膀胱的变化［1］
- 乏力［1］
- 失眠［1］
- 下腹或骨盆区有沉重感［1］
- 站立时腰痛加重［1］
- 嗜睡[3]
- 抑郁症[3]
- 阴道分泌物[3]
- 痛经[3]
- 外阴肿胀[3]
- 腰骶神经病变[3]
- 直肠不适[3]
相关的疾病［|］
循环功能受损，如周围血管疾病，常与PCS相关［1］。
药物［|］
PCS患者通常需要服用激素药物[2]这种情况的药理学治疗旨在减少静脉曲张引起的充血，同时减少静脉曲张的血流量[4]（5）.
诊断测试/实验室测试/实验室值［|］
骨盆充血综合征经常被遗漏，因为通常使用仰卧位进行测试，这可能导致静脉扩张减少[3]。可通过腹腔镜、宫腔镜或其他影像学检查(如计算机断层扫描、磁共振成像、超声)发现PCS的存在。[2]。迄今为止，PCS的金标准治疗是盆腔静脉造影[5]。
伊格纳西奥等。[3]发现了两种主要的成像方式，用于提供静脉血流的进一步信息和检测骨盆区域静脉曲张的存在，包括:
- 盆腔超声检查提供了更动态的血流图像，以及
- 计算机断层扫描用于检测下腹部静脉曲张，比超声更敏感
Ignacio等人也提出了超声诊断的标准[3]：
- 卵巢静脉直径>4mm
- 与双侧骨盆静脉相通的弓形静脉扩张和弯曲
- 逆行，血流减少< 3cm/s(尤其是左卵巢静脉)
病因/原因［|］
生育两个或两个以上孩子(多胞胎)的妇女更容易患上PCS[3]。每次怀孕，女性的血管内容积会显著增加60%[3]。随着血管内容量的增加，静脉扩张也会增加[3]。如果卵巢静脉过度扩张，瓣膜功能不全可能发生并导致PCS[3]。也有人认为，雌激素可以在静脉壁的削弱中发挥作用，因此在医学上使用激素时应仔细考虑[3]。
另一个引起PCS的原因可能是解剖异常在本质上成为阻塞。主动脉后肾静脉可引起卵巢静脉阻塞，从而引起盆腔静脉曲张[3]。来自肠系膜上动脉的压迫可发生在肾静脉或卵巢静脉。这种特殊的压迫在文献中被称为“胡桃夹子综合征”。[3]。来自髂总动脉的额外压迫可发生在脊柱和骨盆边缘之间的髂总静脉上。由此产生的压迫级联可产生盆腔静脉曲张甚至髂股深静脉血栓[3]。
此外，手术并发症可导致PCS的发生。最著名的手术关联是肾切除术。在这个过程中，卵巢静脉被切断的风险增加了［1］。
系统性的参与［|］
到目前为止，还不知道PCS会导致任何系统性的参与。
医疗管理［|］
止痛剂，包括非甾体抗炎药，用于疼痛管理，是PCS的第一线治疗[5]。如果服药后症状没有缓解或改善，可能需要转诊到介入放射科医生[5]。对于PCS最成功的医疗选择是栓塞病变血管，成功率为98-100%[5]。静脉曲张栓塞是一种门诊手术，由介入放射科医生执行，可以减轻或解决与PCS相关的症状。只有在医生进行了彻底的病史、体格检查和影像学检查后，才能进行该手术[5]。手术是在镇静、局部麻醉的情况下进行的，并通过成像指导[5]。术后2-4周可预期症状减轻，在75-80%的研究妇女中已显示[5]。
Ignacia及其同事[3]提到了PCS的几种治疗方法，包括[3]：
- 激素类似物
- 卵巢静脉结扎术
- 子宫切除术
- Transcatherter栓塞
- 心理治疗
- 黄体酮
- Phlebotonics
- 促性腺激素受体激动剂(GnRH)配合激素替代疗法(HRT)
- 双氢麦角胺
- 非甾体抗炎药
物理治疗及管理)［|］
到目前为止，目前还没有任何文献研究物理治疗在PCS管理中的作用。无论如何，由于慢性疼痛或失禁问题，一个人可能会寻求专门治疗盆腔功能障碍的物理治疗师。物理治疗师将能够进行彻底的评估，并根据一个人的损伤设计一个康复计划。通常由于PCS的接近，骨盆底肌肉组织会受到影响。在这种情况下，物理治疗师可以提供特定的练习，以提高骨盆底肌肉组织的最佳性能。
鉴别诊断［|］
由于临床表现，PCS在诊断前有大量的鉴别诊断需要排除。
- 肠道病理[3]
- 癌症[3]
- 子宫内膜异位[3]
- 肌瘤[3]
- 纤维肌痛症[3]
- 卵巢囊肿[3]
- 盆腔炎[3]
- 卟啉症[3]
- 子宫脱垂[3]
- 骨科、神经学或泌尿学病理学[3]
- 平滑肌瘤[5]
- 子宫腺肌症[5]
- 胡桃夹综合症[5]
- 炎症性肠综合征[5]
- 憩室炎/憩室病/梅克尔憩室[5]
- 间质性膀胱炎[5]
- 筋膜炎[5]
- 性心理障碍[5]
- 抑郁症[5]
个案报告/个案研究［|］
- 索恩C，斯塔基B。病例报告:盆腔充血综合征表现为持续性生殖器兴奋:一个病例报告。性医学杂志。2008;5(2):504-508。
- 马灿L，达勒姆J。盆腔充血综合征。放射医学杂志，2013;30(04):373-380。
参考文献［|］
看到
