静脉曲张

简介［|］

静脉曲张，通常被称为慢性静脉功能不全(CVI)，是一种具有重大社会经济影响的常见疾病。

• 通常指的是下肢[1]．
• 在成人人群中的患病率估计为5-30%。
• 慢性静脉疾病的严重程度与静脉的大小密切相关[２]
• 压缩袜依从性差。
• 许多患者选择接受手术，结果也不尽相同。^[２]

病因［|］

CVI起源于隐静脉静脉瓣膜的衰竭，导致隐静脉分支的静脉血逆行流动和淤积或淤积。四肢正常的动态静脉压是由瓣膜的功能调节的。

• 如果瓣膜不再起作用，就会转化为动态静脉压升高，并产生症状。
• 相关症状包括皮肤表面可见静脉扩张(静脉曲张、网状静脉和毛细血管扩张)、肿胀、疼痛、沉重、皮肤变色和潜在溃疡形成。小腿泵机制不良可能加重静脉回流。

危险因素:家族史;女性性;年龄的增加;多胎妊娠;站立的:长时间站立的;[3]

流行病学［|］

• 早期静脉回流可能发生在多达25%的女性和15%的男性。
• 5%的人群可能发生静脉反流的晚期，如静脉溃疡(Rabe 2016)。
• 静脉曲张在全球都有，受活动和生活方式的影响。
• 总的来说，静脉曲张在女性中比男性更常见^[3]．

症状［|］

CVI的症状和体征包括色素沉着、瘀血性皮炎、疼痛、痉挛、慢性水肿和静脉溃疡。

• 水肿开始于踝周区域，并向上上升至腿部。
• 腿的不适感通常是指长时间站立后的重量或疼痛，通过抬高腿来缓解。
• 皮肤改变包括含铁血黄素沉积的皮肤色素沉着和湿疹性皮炎。
• 这种纤维化过程会产生脂皮硬化，并有发生脂肪团、腿部溃疡和延迟的风险[２]

治疗［|］

CVI有许多治疗选择，如医学、药理和保守方法。

保守治疗(见理疗)

外科处置

• 传统的外科治疗方法是结扎剥脱大隐静脉并撕脱支静脉。

血管内治疗

• 在美国，外科静脉结扎和剥脱已经被导管为基础的静脉热消融(EVTL)所取代。EVTL是用激光或射频作为热能的来源进行的。EVTL手术通常在超声引导和局部麻醉下进行。

补充程序

• 除了治疗隐静脉内的静脉回流外，许多患者也会有可见的浅静脉，包括网静脉，在外行术语中称为“蜘蛛静脉”。除了难看之外，可能还会给当地带来痛苦的压力。液体硬化疗法包括向浅表毛细血管扩张和网状静脉注射稀释药物(硬化剂)。静脉切除术包括通过2毫米到3毫米的小切口切除较大的浅表静脉曲张。激光疗法只用于治疗蜘蛛静脉，对静脉曲张无效。^[3]

物理治疗［|］

最重要的步骤包括患者教育，以获得更好的治疗后的结果。训练病人了解生活方式的改变是很重要的。控制体重，照顾四肢和最佳运动，以保持小腿肌肉和踝关节柔软的策略。

治疗包括:

压缩袜子(CS):

• 依靠被认为是“黄金标准”的压缩疗法，通过弹性丝袜、绷带和气动压缩装置提供。耐心的教育是必不可少的。CVI是一种需要终身护理的慢性疾病。因此，CVI患者应鼓励保持正常体重，每天锻炼(步行项目尤其好)，并全天穿紧身衣^[２]
• 大多数患者通过使用长期的分级压缩袜、抬腿和口服止痛药来获得充分的症状缓解。对于压缩率，建议分级为20-30毫米汞柱，在更严重的情况下可以提高到30-40毫米汞柱。对于那些不想做手术的病人来说，每天穿长筒袜是理想的治疗方法。它们确实有效，但炎热的天气会降低依从性^[3]．

结构化[２]

[２]

[２]

参考文献［|］