伤口愈合

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简介［|］

Figure.1表皮系统(皮肤)概述^[1]

• 由三层组成，表皮，真皮层和皮下皮层。
• 皮肤的结构是由一个复杂的网络组成的，它是身体抵御病原体、紫外线、化学物质和机械损伤的最初屏障，并调节温度和释放到环境中的水量。

皮肤伤口是由于表皮层完整性的破坏造成的^[２]．

• 伤口愈合主要是指皮肤的愈合。
• 在表皮层受伤后立即开始，可能持续数年。
• 包括高度组织化的细胞、体液和分子机制的动态过程。
• 有三个重叠的阶段，即炎症，增殖和重塑。任何破坏都会导致伤口愈合异常^[3]．

另请参阅

Figure.2治疗时间

伤口类型［|］

伤口可分为开放性伤口和封闭性伤口。

• 关闭伤口:皮肤表面完好无损，但皮下组织可能受损。例如挫伤、血肿或第一阶段
  

  Figure.3闭合性伤口-挫伤
  

  Figure.4伤口

伤口愈合的类型［|］

• 未感染且近似的伤口的简单愈合被定义为初级愈合。如。成人伤口愈合阶段［|］

  在成人中，最佳的伤口愈合应包括四个连续且重叠的阶段:止血、炎症、增生和重塑。[4]

  

  Figure.4伤口愈合阶段

  止血相［|］

  凝血使伤口闭合的过程。

  • 发生得很快。
  • 开始的时候［5］^[3]．

  炎症阶段［|］

  • 在受伤后，受伤的血管泄漏(由水、盐和蛋白质组成)，引起局部肿胀。
  • 炎症既能控制出血又能防止感染。
  • 液体的充盈使愈合和修复细胞移动到伤口的位置。
  • 在炎症阶段，受损的细胞，病原体和增殖的阶段［|］

    当伤口被新的组织重建时成熟阶段(改造阶段)［|］

    • 胶原蛋白从III型重塑为I型，伤口完全闭合。
    • 用来修复伤口但不再需要的细胞被切除[4]．
    • 一般来说，在受伤后21天左右开始，并可能持续一年或更长时间。
    • 即使有交联，愈合的伤口区域仍然比未受伤的皮肤弱，通常只有未受伤皮肤的80%的抗拉强度^［5］．

    临床意义［|］

    任何伤口愈合阶段的中断都会导致伤口过度愈合或慢性伤口形成。

    伤口愈合过度［|］

    • 伤口过度愈合的发病机制尚不完全清楚。
    • 伤口愈合以持续的局部炎症为特征的伤口愈合的异常形式
    • 这些创面中胶原合成过度，胶原翻转异常，ECM堆积过度。如。“瘢痕疙瘩”和“肥厚性疤痕”。

    慢性创面形成［|］

    • 4周内未愈合的伤口被定义为慢性伤口。
    • 风险因素;年龄、免疫状况、营养不良、感染、充氧或灌注不足、吸烟、疾病、药物、[3]见图片。

    
    其他并发症包括:

    • 瘢痕形成不足。
    • 旺盛的造粒。
    • 收缩不足(移植皮肤)或过度收缩(移植皮肤)[6]，色素变化^[7]，痛苦的伤疤，刻骨铭心[8]

    影响伤口愈合的因素［|］

    • 主要危险因素有:[3]．

    
    此外,考虑

    • 外部因素包括:支撑面，摩擦，剪切和有效的重新定位时间表。
    • 局部因素:水分(保持伤口湿润有助于愈合)^[9]；[10]．

    物理治疗中的伤口护理［|］

    由伤口护理物理治疗师治疗的最常见的伤口有:[11]

    • 坏死的伤口。
    • III期，IV期或不分期的压疮。
    • 糖尿病创面，见图。
    • 慢性伤口。
    • 静脉和/或动脉创伤。
    • 四肢伤口水肿。
    • 不可愈合的手术伤口。

    理疗作用［|］

    物理治疗伤口护理开始于一个全面的评估和个性化护理计划的发展。[11]