糖尿病足

介绍［|］

糖尿病足的并发症主要是由缺血、糖尿病神经病变和感染引起的。[1]

糖尿病足并发症影响统计:^[1]

• 足部溃疡并发症是糖尿病患者住院和截肢的主要原因。
• 20-40%的糖尿病医疗费用用于治疗糖尿病足并发症
• 7-10%的糖尿病和神经病变患者会发展成溃疡;对于患有糖尿病和其他合并症的患者，这一数字增加到30%。
• 5-8%的患者在发生糖尿病溃疡一年后将接受主要截肢手术。
• 85%的糖尿病相关截肢患者在截肢前会出现足部溃疡。
• 糖尿病使45岁以上患者的截肢风险增加8倍，65岁以上患者的截肢风险增加8倍，65 - 74岁患者的截肢风险增加12倍。
  

有关糖尿病的更多信息可从以下Physiopedia页面获得:糖尿病类型2和糖尿病类型1，糖尿病

特殊脚部状况［|］

糖尿病性神经病［|］

由于糖尿病神经病变，患者的足部没有保护感觉。因此，病人不会感到任何创伤，如踩踏

在锋利的东西上或者穿着紧身的鞋子。这可能导致持续的组织损伤、溃疡、足部畸形、足底压力增加和感染。^[2]

糖尿病性神经病

糖尿病足溃疡和伤口延迟愈合［|］

• 糖尿病足外周动脉疾病(PAD)被认为是血管损伤的主要原因。^[1]
  
  
• 糖尿病患者患PAD的风险增加，缺血被认为是延迟伤口愈合的最大罪魁祸首。^[1]
  
• 糖尿病性神经病变合并局部缺血称为神经缺血。在这些情况下，伤口愈合受到缺血严重程度的影响。^[1]
  
• 糖尿病足部感染［|］
  • 最常见的症状是溃疡渗出率增加。[1]
  • 糖尿病足感染可能导致血糖控制不良。^[1]
  • 糖尿病患者深足感染的诊断有50%的延迟，因为在他们的血液检查中发现感染标志物缺失。^[1]
  • 糖尿病足的感染会迅速扩散到身体的其他部位，如果治疗不当，可能会导致危及生命的脓毒性感染^[1]

  夏科脚/联合［|］

  [3]

  症状可能是偶然出现的，包括^[3]：

  • 炎症
  • 发红
  • 温暖的触摸
  • 关节不稳引起的脱位
  • 脚、脚踝、腿和手的肌肉无力
  • 足底部的骨突出
  • 笨拙的走路方式(步态)
  • 脚部变形
  • 脚、手臂和手麻木

  
  

  评估［|］

  根据Lep¨antalo等人的临床检查。[1]
  

  • 历史
    • 一般(药物、疾病、心血管危险因素、工作、爱好、生活方式、糖尿病症状/并发症
    • 足部特异性(有关当前溃疡的危险因素和信息——持续时间、治疗、病因)
  • 检查(每年至少一次)
  • 血管
    • 足部脉搏
    • 胫骨肌后脉
    • 静脉补充时间-依赖- >5秒
    • 脚的外表
  • 神经系统
    • 10克(5.07)Semmes - Weinstein单丝
    • 振动(128赫兹音叉)
    • 足背的针刺辨别力和触觉
    • 跟腱反射
    • 观察足部畸形或骨质突出
  • 溃疡——检查灌注、范围、大小和感染情况
  • 感染
    • 炎症的局部体征和症状:脓性分泌物、发红、发热、肿胀、疼痛、愈合延迟和/或恶臭。
    • 全身体征:发热，全身状况不佳
    • 溃疡渗出物增多
  • 用x光检查异物、气体、骨髓炎、骨溶解或关节积液
  • MRI，骨扫描或CT扫描来确定感染的程度
  • 非侵入性血管研究
    • 脚踝的压力
    • 踝肱收缩压指数(ABI)(<0.6提示伤口愈合明显缺血)
    • 脚趾压力(<30 mmHg表示愈合严重受损)
  • 血管成像
  • 距下ROM(任何复位都可能增加行走时足底压力)^[2]

  
  

  糖尿病足/残肢评估表
  

  
  

  ^[4]

  管理/干预措施［|］

  物理治疗［|］

  • 物理治疗师参与糖尿病足并发症的预防和管理。[5]这是通过步态、姿势和足部卸载教育和训练来完成的。^[5]
  • 糖尿病足管理
  • 截肢后的康复过程．

  患者教育［|］

  糖尿病足部护理［|］

  1. 每天检查你的脚。检查伤口、水泡、发红、肿胀或指甲问题，如果发现有任何变化，请通知医生。［6］
  2. 把脚泡在水里温水．
  3. 用柔软的毛巾或海绵洗脚。吸干或拍干小心擦干脚趾间．
  4. 给脚保湿但不要在脚趾之间，因为它会引起真菌感染。
  5. 小心地剪指甲。^［7］
  6. 永远不要自己治疗鸡眼或老茧。
  7. 穿干净、干燥的袜子每天都要换。
  8. 穿袜子睡觉．
  9. 在穿之前把鞋子抖一抖，摸摸里面，看看有没有异物。
  10. 保持双脚温暖干燥。考虑在脚底使用止汗剂。
  11. 不要光脚走路。
  12. 保持血糖水平在控制之下。
  13. 不要吸烟。
  14. 定期做足部检查。^[8]
  15. 糖尿病并发症和[9]
      
  16. 2008年对30名神经性糖尿病患者进行对照研究的作者得出结论，作为多学科方法的一部分，物理治疗在糖尿病神经性糖尿病患者的治疗中起着重要作用。^[2]
      他们在治疗组每天使用以下辅助治疗，持续12周:
      • 低水平激光照射溃疡10-15分钟/次
      • 1000赫兹激光生物刺激腓神经干(腓骨头)15分钟
      • 特定的背屈和踝关节ROM练习
      • 足部护理和家庭运动教育

医疗管理［|］

• 糖尿病[1]
  
• 对于危及肢体或无法控制的感染，需要住院、固定和静脉注射抗生素。^[1]
  
• 如果感染“伴有深脓肿、广泛的骨或关节受累、肌痛、
  实质坏死或坏疽，或坏死性筋膜炎。”^[1]Lepäntaloa等人建议“对中度或重度感染进行手术干预可能会降低主要截肢的风险。”^[1]
  

资源［|］

下面的文章推荐大家进一步深入阅读:

1. Lepäntaloa M, Apelqvistc J, Setaccie C, Riccof JB, de Donatoe G, Beckerg F, robert - ebaddig H, Caoh P, Ecksteini HH, de Rangok P, Diehml N.第五章:糖尿病足。中华血管外科杂志。2011;42(2):60-74
2. Pedrosa HC, Leme LA, Novaes C, Saigg M, Sena F, Gomes EB, Coutinho A, Borges Carvalho WJ, Boulton A.南美糖尿病足:巴西拯救糖尿病足项目的进展。国际糖尿病监测。2004;16(4):17-23。
3. Turan Y, Ertugrul BM, Lipsky BA, Bayraktar K.物理治疗和康复可改善糖尿病足溃疡的预后。世界实验医学杂志。2015年5月20日;5(2):130。

案例研究［|］

• 链接阅读更多的案例研究。
  

  参考文献［|］

  1. ↑1.00^{1.011.021．031.041.051．061.071.081．091.101．111.121.13}Lepäntaloa M, Apelqvistc J, Setaccie C, Riccof JB, de Donatoe G, Beckerg F, robert - ebaddig H, Caoh P, Ecksteini HH, de Rangok P, Diehml N.第五章:糖尿病足。中华血管外科杂志。2011;42(2):60-74。
  2. ↑^2.02.12.2Zakaria HM, Adel SM, Tantawy SA。物理治疗干预在糖尿病神经性足溃疡治疗中的作用。公牛。前沿空中管制官。博士Th。开罗大学2008年7月13日(2)。
  3. ↑^3.03．１Dardari D。夏可氏神经关节病的概述．临床与转化内分泌杂志2020年12月22日。
  4. ↑Youtube视频:糖尿病足检查https://youtu.be/aVz-Ja9Grvg
  5. ↑^5.05.1张国强，张国强，张国强。糖尿病的预防和管理:物理治疗师的作用。糖尿病的声音．2007; 52 (3)
  6. ↑Reiber通用电气。糖尿病足护理。财务影响和实践指南。糖尿病护理。1992年3月1日15:29-31。
  7. ↑Bakker K, Apelqvist J, Schaper NC，糖尿病足国际工作组编委会。糖尿病足管理和预防实用指南2011。糖尿病/代谢研究与综述。2012年2月,28:225-31。
  8. ↑Pinzur MS, Slovenkai MP, Trepman E, Shields NN。糖尿病足部护理指南:美国矫形足踝学会糖尿病委员会认可的建议。
  9. ↑Dubinsky RM, Miyasaki J.评估:经皮神经电刺激治疗神经系统疾病疼痛的疗效(一项基于证据的综述)美国神经病学学会治疗学和技术评估小组委员会报告。神经病学杂志。2010年1月12日;74(2):173-6。