糖尿病患者的身体活动

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原始的编辑器-玛利亚姆哈西姆，温迪·沃克，亚当·瓦利·法雷尔，金正日杰克逊，露辛达汉普顿，塔里娜·范德·斯托克特，Simisola Ajeyalemi，托尼·劳，WikiSysop，Rucha Gadgil，劳伦·洛佩兹和管理

介绍［|]

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的采用和维护[1]

  • 1型和2型糖尿病患者被鼓励做30到60分钟中等强度的有氧运动。
  • 糖尿病患者也应鼓励进行阻力训练至少每周两次。
  • 中度至重度增殖性视网膜病变患者有抗阻训练禁忌症。否则，对于身体健康的患者，建议进行持续时间较短、强度较大的有氧运动。[1]
  • 2004年英国的一项研究对1型和2型糖尿病患者进行了研究，发现只有34%的患者进行了某种形式的体育锻炼，其中只有9%的患者进行了足够的锻炼，使心率或呼吸发生了很大的变化[2]。

    • 定义［|]

    ［３］。锻炼是身体活动的一个子集，它是有计划的、有组织的、重复的，以改善或保持身体健康为最终或中间目标[4]

    [5]。糖尿病主要有两种类型:

    • [6]据报道，约5%的糖尿病患者为1型糖尿病。［７］
    • [8]。当身体停止产生足够的胰岛素或对胰岛素产生的作用产生抵抗时，就会发生这种情况。病情是进行性的，在所有阶段都需要生活方式管理(饮食和运动)。随着时间的推移，大多数2型糖尿病患者将需要口服药物或胰岛素。2型糖尿病可能多年未被发现[9]。
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    流行病学［|]

    在全球范围内，每11名成年人中就有1人患有糖尿病(90%患有2型糖尿病)。糖尿病(1型和2型)现在是一种全球性流行病。通常与超重和［10］[5]。

    2型糖尿病

    • 2型糖尿病的发病通常较晚，尽管青少年肥胖导致了年轻人群中2型糖尿病的增加。
    • 2型糖尿病在美国总人口中的患病率约为9%，但在65岁以上的人群中患病率约为25%。
    • 2013年，英国17岁及以上人群中有6%被诊断患有糖尿病
    • 国际糖尿病联合会估计，2015年全球每11名20至79岁的成年人中就有1人患有糖尿病。
    • 专家预计，到2040年，糖尿病患病率将从4.15亿增加到6.42亿，其中，从低收入到中等收入人群的增长最为显著［10］

    T1DM

    • T1DM的发病从出生开始逐渐增加，在4 ~ 6岁达到高峰，然后在10 ~ 14岁再次出现。
    • T1DM的发病率在世界范围内呈上升趋势。
    • 在欧洲、澳大利亚和中东，死亡率以每年2%到5%的速度上升。
    • 在美国，大多数年龄和种族群体的T1DM发病率每年上升约2%，西班牙裔年轻人的发病率更高。［10］

    体育活动与NIDDM的预防［|]

    糖尿病患者保持锻炼计划是一个重要的目标，因为它与长期的心血管益处和降低死亡率有关。

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    • 与久坐不动的人相比，适度运动的人患糖尿病的风险要低30-40%［３］。
    • 在8年的随访中，每周至少进行一次剧烈运动的女性比每周不运动的女性患2型糖尿病的几率要低［11］。
    • 55-69岁的绝经后妇女与久坐不动的妇女相比，参加PA的妇女糖尿病发病率较低。[12]。

    体育活动

    • 是否可以通过改善胰岛素敏感性直接降低患2型糖尿病的风险［13］。这可能与运动对减肥和脂肪分布的影响无关［13］。
    • 在两个体重指数差异很大的糖尿病高危人群中，胰岛素浓度是否与胰岛素浓度负相关[14]。
    • 体力活动降低胰岛素抵抗的大部分效果是短暂的，可能只持续几天[15][16]。为了确保从运动中获得胰岛素敏感性的好处，一个人常年的运动是至关重要的。

    糖尿病患者体育锻炼的好处［|]

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    体育锻炼已被证明可以

    • 减少[17]
    • 改善血脂和内皮功能[18]。
    • 提高胰岛素敏感性[19]这并不是NIDDM患者所独有的，IDDM患者往往比没有糖尿病的患者更具有胰岛素抵抗性[17]。

    目前，大约50%的IDDM患者超重或肥胖，与健康对照组相比，腰围和臀围更高[20]。

    • 通常与体重过重相关的合并症会降低良好代谢控制的益处［21］。糖尿病患者控制体重是降低心血管疾病风险的必要条件[22]。
    • 运动对减肥、腰围、空腹血糖和胰岛素水平都有积极的影响[23]。
    • 与持续运动和不运动对照组相比，高强度训练在改善胰岛素抵抗方面是有效的。重要的是，影响最大的是那些患有2型糖尿病或代谢综合征的人。与非运动对照组相比，DMT2/MS组空腹血糖降低0.92 mmol L−1,HbA1c降低0.47% (5 mmol L−1)，体重显著降低1.3 kg。此外，与两个对照组相比，心肺功能也有所改善[24]。

    体育活动的障碍［|]

    解决在这一人群中执行推荐PA水平的感知障碍对于规划有效的PA促进干预措施至关重要[25]。

    在许多社区进行的不同研究发现了不同的障碍。

    • 爱尔兰NIDDM患者认为，运动的无聊性、缺乏时间、身体疼痛和抑郁是运动的障碍，也是试图增加爱尔兰NIDDM肥胖患者运动水平时需要克服的主要问题[26]。
    • 在阿曼，意志力不足、资源不足和社会支持不足(尤其是女性)是进行休闲PA的最常见障碍[25]。

    其他障碍包括[27]：

    • 乏力
    • 缺乏自我激励
    • 低自我效能感
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      害怕低血糖
    • 工作安排
    • 对糖尿病失去控制[28]
    • 害怕受伤或最近受过伤
    • 缺乏自我管理技能，比如设定个人目标、监控进度或奖励朝着这些目标前进的能力
    • 与运动设施有关的障碍，如公园、人行道、自行车道或安全、方便、愉快的步行道。

    较少的运动障碍包括

    • 了解胰岛素药代动力学
    • 实施策略以降低运动引起低血糖的可能性
    • 更多的社会支持
    • 有可以一起进行体育活动的人[29]。

    促进糖尿病患者的体育锻炼［|]

    长期合规和跨专业方法

    运动处方/建议［|]

    要使成人心肺健康和代谢健康得到有意义的改善，每周至少进行150分钟的中等强度或75分钟的高强度体育活动，每次累计10分钟或更长时间[24]。减肥的指导方针更严格，建议每周锻炼200-300分钟才能长期减肥[24]。

    糖尿病患者应该进行中等强度的有氧运动，每周至少3天，每次至少150分钟。日常锻炼应包括有氧和肌肉强化训练的结合。对于那些久坐不动的人，这些人应该在开始锻炼计划之前向他们的医疗保健提供者申请批准[27]。

    对于糖尿病患者而言，安全有效的运动处方取决于多种因素的仔细权衡和合理的临床判断。评估个人的病史和体格检查将有助于确定风险程度和确定最合适的体育活动[27]。

    针对糖尿病的PA建议:［|]

    1. PA计划应主要由有氧和阻力训练组成，因为这些已被证明在预防和管理糖尿病和代谢综合征方面有明显的益处[39][40]。
    2. 有氧运动和抗阻运动每周至少进行三次;这是因为运动引起的胰岛素作用改善的效果是短暂的[41][35][40]。大多数评估2型糖尿病运动干预的临床试验使用的频率是每周三次，但目前的成人指南通常建议每周进行五次中等强度的运动[40]。

    2型糖尿病的生理问题包括:［|]

    • 当身体活动中BG值高于16.7 mm /L时，补水是很重要的。如果BG结果持续升高，患者应在继续常规运动计划之前咨询他们的医疗保健提供者和/或糖尿病专家[42][27]。
    • 1型糖尿病患者如果BG大于300mg /dl或16.7 mm /L，应检查酮类。如果存在，应延迟活动，个人应补充水分并按照护理计划治疗酮类升高。然而，如果患者感觉良好，尿液和/或血酮微量或不存在，则没有必要仅仅因为高血糖而推迟体育活动[43][27]。
    • 周围神经病变是足部损伤的一个关注点。没有急性溃疡的人可以参加适度的负重运动。应特别注意适当的足部磨损和足部损伤的任何迹象[44]。平衡也可能受到损害，由于跌倒的风险增加，应进行评估[45]。考虑咨询足病医生以确定患者的风险[27]。
    • 自主神经病变增加无症状性心脏病发作和低血压的风险。如果出现无法解释的症状和持续几分钟以上的极度疲劳感，应停止身体活动，并指导个人立即向其卫生保健提供者报告。个人也可能难以适应极端温度，在选择当天的体育活动时应该考虑到这一点[44]。由他们的医疗保健提供者进行评估是适当的，个人可以在运动期间进行心脏康复计划的监测[27]。
    • 有不受控制的增散性视网膜病变病史的患者应避免增加眼压风险的活动，如Valsalva动作，包括举重或头部震动，这些可能发生在接触性运动中。在没有出血的情况下，个人可以参加适度的活动[40][27]。

    1型糖尿病患者运动［|]

    • 要了解和管理每个人对运动的反应，需要定期监测血糖浓度，并进行反复试验
    • 运动的强度和持续时间
      • 当运动时间超过30分钟时，通常需要减少运动前胰岛素剂量
      • 因人而异;一般来说，运动时间越长，胰岛素分泌越少
    • 运动前的代谢控制程度
      • 当代谢控制良好时，更容易管理和预测身体对运动的反应
      • 当血糖水平高且尿液中含有酮时开始运动是危险的
    • 运动前注射胰岛素的种类和剂量
      • 常用的做法是使用短期和长期胰岛素的混合物
      • 有必要预测胰岛素活性的高峰期，以避免在运动的同时血液中胰岛素水平过高。
    • 胰岛素注射部位
      • 锻炼肌肉会增加胰岛素的吸收
      • 在运动前，腹部通常是注射胰岛素的首选部位
    • 上一餐的时间
      • 胰岛素的需要量受所吃食物的数量和种类的影响
    • 运动期间，碳水化合物
      • 血糖5 ~ 10mmol /l: 30 ~ 45g CHO/h
      • 血糖10 ~ 14mmol /l: 15g CHO/h
      • 血糖>14 mmol/l:不运动

    物理治疗师的角色［|]

    运动训练计划已成为一种有效的糖尿病治疗方案。[46]主要影响包括有氧运动和阻力运动项目的发展，这些项目已被证明可以降低NIDDM的发病率。次要影响包括有氧和抗阻训练的能力，以帮助控制糖尿病。越来越多的证据表明，有氧和阻力运动相结合的训练比单独使用任何一种模式都更有效。

    意识到这一点很重要资源［|]

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