夏科脚

夏科足是什么?［|］

夏科特足是一种严重的并发症，可影响患者周围神经病变尤其是那些患有感觉在脚上。它会影响骨骼，关节和软组织脚和脚踝．^［1］骨头变得脆弱，甚至会断裂。必须尽早治疗，否则脚上的关节会塌陷，最终导致脚变形压疮脚部或踝关节发育一个开放的截肢．^[２]

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症状［|］

• 肿胀或发红脚或脚踝的。
• 受伤部位的皮肤感觉变暖了。
• 一种深深的痛苦的感觉。
• 变形的脚。

原因［|］

• 酗酒或吸毒。
• 感染。
• 脊髓损伤或疾病。
• 帕金森病．
• [3]

^[4]

阶段［|］

第一阶段:分裂和破坏［|］

• 这是急性期，表现为脚和脚踝发红、肿胀、发热。
• 在内部，软组织肿胀和小骨骨折开始发生。其结果是关节和周围骨骼的破坏。这导致关节失去稳定性，导致错位。骨头甚至会变成果冻状，完全变软。
• 摇杆底足畸形
• 骨突起
• 如果不治疗，这一阶段可持续长达一年。

第二阶段:聚结［|］

身体试图治愈在第一阶段造成的损伤。对关节和骨骼的破坏会减缓，从而减少肿胀、红肿和发热。

三个阶段:重建［|］

• 这是脚部关节和骨骼愈合的最后阶段。不幸的是，它们不能自己恢复到原来的状态或形状。虽然不会对足部造成进一步的损伤，但足部往往会处于畸形、不稳定的状态。
• 脚也可能更容易形成溃疡和溃疡，这可能导致进一步的畸形或在某些情况下需要截肢。［5］

诊断［|］

在早期，夏科特足可能很难诊断，因为x光和实验室检查可能正常。

在后期，x光会产生体内结构的图像，以检查足部的骨骼和关节。x光可以显示骨头骨折或关节位错与夏科特足有关，以及脚的形状或排列的任何变化。［5］

其他测试:

• Semmes-Weinstein 5.07/10克单丝试验分析大神经纤维对压力和触摸的敏感性
• 针刺测试评估感觉疼痛的能力
• Neurometer测试确定周围神经功能障碍，如糖尿病神经病变
• 测试腱反射和分析肌肉张力而且强度在腿和脚。

^[6]

治疗［|］

医疗管理［|］

• 糖尿病伤口护理管理．
• 所有感染的伤口都需要抗生素治疗，并结合伤口护理，直到感染被清除。^[7]
• 对于肢体威胁或无法控制的感染，需要住院、固定和静脉注射抗生素。^[7]
• 如果感染“伴有深脓肿、广泛的骨或关节受累、咯动、大量坏死或坏疽或坏死性筋膜炎”，则需要紧急手术。^[7]Lepäntaloa等人建议“对中度或严重感染的手术干预可能会降低大截肢的风险。”^[7]

保守的管理［|］

夏科特足的治疗可能需要几个月的时间。

Charcot约束矫形器(CROW)用于稳定足部和脚踝的畸形，并尽量减少骨骼和关节的破坏，它有一个摇杆底鞋底和全接触设计，固定关节，并允许患者走动

• 脚石膏2-3个月。
• [8]
• 生活方式的修改。

手术治疗［|］

它是为了稳定骨折的骨头或脱臼的关节，让它们愈合。外科医生也可能重新排列或融合足骨，以更好地安置它们以承受重量。[9]

• Exostectomy
• 跟腱延长
• 融合

物理治疗［|］

• 物理治疗师参与糖尿病足并发症的预防和管理。[10]这是通过步态、姿势和脚卸载教育和训练来完成的。^[10]

• 糖尿病足的管理
• 截肢后的康复过程．

物理治疗［|］

• 物理治疗师参与糖尿病足并发症的预防和管理。[11]这是通过步态、姿势和脚卸载教育和训练来完成的。^[11]

• 糖尿病足的管理
• 截肢后的康复过程．

患者教育［|］

糖尿病足护理［|］

1. 每天检查你的脚。检查伤口，水泡，红肿或指甲问题，如果你发现任何变化通知医生。[12]
2. 洗脚温水．
3. 用柔软的毛巾或海绵洗脚。通过吸干或拍干小心擦干脚趾间．
4. 滋润你的脚但脚趾之间不会，因为它会导致真菌感染。
5. 小心地剪指甲。^[13]
6. 不要自己治疗鸡眼或老茧。
7. 穿干净、干燥的袜子每天换一次。
8. 穿袜子睡觉．
9. 把鞋子抖出来，在穿之前先摸摸里面，看看是否有任何异物。
10. 保持双脚温暖干燥。考虑在鞋底上使用止汗剂。
11. 从来没有赤脚行走。
12. 保持血糖水平在控制之下。
13. 不抽烟。
14. 定期做足部检查。^[14]
15. 糖尿病并发症和[15]
16. 2008年一项对30名神经性糖尿病患者的对照研究的作者得出结论，作为多学科方法的一部分，物理治疗在糖尿病神经性糖尿病患者的治疗中发挥着重要作用。^[16]他们在治疗组连续12周每天使用以下辅助药物:
    • 低水平激光照射溃疡10-15分钟/次
    • 1000赫兹激光生物刺激腓神经干(腓骨头)15分钟
    • 特定的背屈和踝关节罗练习
    • 有关足部护理及家居运动的教育

并发症［|］

• 骨质疏松
• 畸形:摇臂下
• 脚趾卷曲
• 脚踝可能会变得扭曲和不稳。
• 骨头可能压迫鞋子。［1］

预后［|］

所有接受过沙可足治疗的糖尿病患者都应该接受沙可足治疗常规的足部护理去看脚部和脚踝的专家或者糖尿病足部的专家。密切关注与夏可及其他糖尿病足并发症相关的新变化。其他原因导致夏科特足的患者也应该有定期跟进按照医生的建议。[２]^[6]

参考文献［|］

1. ↑1．0^1．1Rogers LC, Frykberg RG, Armstrong DG, Boulton AJ, Edmonds M, Van GH, Hartemann A, Game F, Jeffcoate W, Jirkovska A, Jude E。糖尿病患者的夏科特足。美国足病医学协会杂志．2011年9月,101(5):437 - 46所示。
2. ↑^2．02.1杰弗科特·W，利马·J，诺布雷加·L。夏科脚。糖尿病药物．2000年4月,17(4):253 - 8。
3. ↑葛凯纳克，波塞尔·欧，法提赫Güven M， Öğüt T。夏科特足病理生理学综述。糖尿病足和脚踝。2013年1月1;4(1):21117。
4. ↑FootScientific。夏科足的原因是什么?可以从:https://www.youtube.com/watch?v=MWhzy9Us3R0(去年23/3/2021访问)
5. ↑^5．05.1宋茂文，李淑珍。夏科脚:诊断困境。美国家庭医生。2001年11月1日,64(9):1591。
6. ↑^6．06.1泰勒脚诊所。夏科脚。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=FcoykAh16jk(去年23/3/2021访问)
7. ↑^{７．０7.17.27.3}Lepäntaloa M, Apelqvistc J, Setaccie C, Riccof JB, de Donatoe G, Beckerg F, Robert-Ebadig H, Caoh P, Ecksteini HH, de Rangok P, Diehml N。第五章:糖尿病足。欧洲血管和血管内外科杂志。42 (S2): 2011; s60 - 74。
8. ↑Pinzur MS, Shields N, Trepman E, Dawson P, EvansA.目前沙科特足治疗的实践模式。国际足踝部。2000年11月,21(11):916 - 20。
9. ↑Pinzur M。中足Charcot关节病的手术与调节治疗比较。国际足踝部。2004年8月,25(8):545 - 9。
10. ↑^10．010.1卡拉S，卡拉B，库马尔N。糖尿病的预防和管理:物理治疗师的作用。糖尿病的声音．2007; 52 (3)
11. ↑^11.011.1卡拉S，卡拉B，库马尔N。糖尿病的预防和管理:物理治疗师的作用。糖尿病的声音．2007; 52 (3)
12. ↑Reiber通用电气。糖尿病足护理。财务影响和实践指南。糖尿病护理。1992年3月1;15:29-31。
13. ↑Bakker K, Apelqvist J, Schaper NC，糖尿病足国际工作组编委会。糖尿病足管理和预防实用指南2011。糖尿病/代谢研究与综述。2012年2月,28:225-31。
14. ↑Pinzur女士，斯洛文尼亚议员，Trepman E, Shields NN。糖尿病足部护理指南:由美国骨科足部和踝关节协会糖尿病委员会批准的建议。
15. ↑Dubinsky RM, Miyasaki J.评估:经皮神经电刺激治疗神经疾患疼痛的疗效(一项循证综述)美国神经病学学会治疗和技术评估小组委员会报告。神经学。2010年1月12日,74(2):173 - 6。
16. ↑Zakaria HM, Adel SM, Tantawy SA。物理治疗干预在糖尿病神经性足溃疡管理中的作用．公牛。前沿空中管制官。博士Th。开罗大学2008年7月;13(2)。