艾迪生的疾病

艾迪生的疾病[|]

Addison的疾病是初级慢性的另一个名称[1]^[2]皮质醇，一种糖皮质激素，醛固酮，一种矿物皮质激素，是受addison病影响的激素，引起全球性的疾病[1]在发达国家中，Addison的疾病是全球自身免疫性疾病最常引起的，[3]

临床相关的解剖学[|]

肾上腺是位于肾脏上方的内分泌腺。肾上腺有两层:肾上腺皮质(外层)，负责产生类固醇激素，内层是髓质，负责分泌荷尔蒙，控制我们的压力反应，通常被称为我们的战斗或逃跑反应[4]

肾上腺皮质[|]

肾上腺皮质是腺体的外层，分为三个区域：

• 肾小球带是产生矿物皮质激素的地方。它们有助于控制血压和电解质平衡(即醛固酮)
• Zona Fasciculata这是生产糖皮质激素的地方。他们有助于调节新陈代谢并控制身体对应激的反应，即皮质醇和皮质醇，如皮质醇
• Zona Reticularis这是雄激素转化为功能性荷尔蒙（杨卷）的地方

外层分泌的类固醇激素的总损失导致由于脱水和电解质不平衡导致死亡。除非通过激素替代治疗死亡纠正，否则通常在几周内发生，有时在几天内发生。[4]

肾上腺髓质[|]

肾上腺的内部区域负责生产儿茶酚胺。这些是肾上腺素（肾上腺素）和去甲肾上腺素（去甲肾上腺素）和少量多巴胺等激素，其功能是引发对压力情况的快速响应。[4]

普遍存在[|]

Addison的疾病发生在100,000名美国人的约1人中[5]．目前患有约8,400人在英国患有Addison的疾病^[3]．尽管在两个人的寿命期间都在整个生命周期中看到，但它通常发生在中年白人女性中。

特征/临床表现[|]

Addison的疾病将展示疾病的迹象，疾病的迹象没有发展“直到至少90％的腺体被破坏，循环糖皮质激素和矿物质皮质的水平显着下降。”[2]Addison病的一些临床症状和症状包括：

• 皮肤色素沉着(特别是口腔和疤痕)，由于黑色素分泌激素(MSH)的增加，与ACTH的分泌增加相对应，ACTH的释放试图刺激肾上腺的工作^[1][2]
• 慢慢发展弱点和疲劳^[2][6]
• 由于醛固酮分泌减少的钠排泄钠增加了低血压^[1][2][6]
• 严重的腹部，低背或腿部疼痛^[1]
• 胃肠紊乱——如恶心、呕吐、厌食、体重减轻和腹泻^[2][6]
• 由糖皮质激素减少引起的低血糖，导致糖异生减少^[1][2]
• 抗压能力下降(感染、创伤、手术等)^[1][2]
• 盐渴望
• 低血压休克，
• 低烧
• 呕吐
• 常规感染或压力促成的突然危机。

Addison的疾病也应该在持续，非特异性症状的人中考虑，例如：

• 乏力
• 色素沉着过度
• 胃肠道症状
• 盐的渴望
• 肌肉骨骼症状
• 低血压引起的姿势头晕。^[3]

患有以下疾病的人也应考虑阿狄森氏病的可能性:

• 甲状腺功能减退症，开始使用甲状腺素时症状加重
• 1型糖尿病，具有复发性未解释的低血糖发作
• 其他自身免疫疾病
• 或者血液生化低钠高钾。

相关的疾病[|]

阿狄森氏病可以单独发生，也可以与其他自身免疫性疾病一起发生，导致多内分泌综合征［7］．

• ［8］

  
  骨矿物密度T分数^[6]

  地位	t-set ..
  普通的	-1.0或以上
  骨量减少	-1.0到-2.5
  骨质疏松症	-2.5或更低
  严重的骨质疏松症	-2.5或更低，1个或更多脆性裂缝

  
  

  
  

  
  

  药物[|]

  • 氢化可源性通常用于糖皮质激素替代品，但有时用于避免氢化胞蔻体可能发生的峰和槽，例如泼尼松龙和地塞米松等更长作用的糖皮质激素。
  • Fludrocortisone通常用于矿物质皮质素替代品。
  • 脱氢贫康酮（未许可）可以由雄激素替代的一些专家规定。[3]

  诊断测试/实验室测试/实验室值[|]

  • 肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验：这是诊断ADISOSON疾病中进行的最常见的测试。在用合成形式的Acth施用后测量血皮质醇和/或尿鞘水平。通常在施用合成acth后，皮质醇水平将增加。然而，在测试后，Addison病患者的病变患者的患者很少或没有增加皮质醇水平。［9］具有诊断意义的水平是ACTH水平升高(≥50 pg/mL)而皮质醇水平低(< 5 μg/dL [< 138 nmol/L])。^[10]
  • 皮质细胞释放激素（CRH）刺激测试：当ACTH测试的结果异常时，进行该测试。在该试验中，在静脉注射合成CRH后测量30,60,90和120分钟的血皮质醇水平。艾迪生疾病的患者将增加acth水平，但没有皮质醇。^［9］
  • 在实验室检查后，可对腹部进行x光或超声检查，以确定肾上腺中是否存在钙沉积。^［7］
    

  测试结果表明是艾迪森氏病^[10]

  测试	结果
  血液化学
  血清NA.	< 135毫克当量/ L
  血清K.	> 5毫克当量/ L
  血清Na:K的比值	<30：1
  血浆葡萄糖,禁食	<50 mg / dl
  血浆HCO3	< 15至20毫克当量/ L
  包子	> 20 mg / dl
  血液学
  Hct	升高
  WBC计数	低
  淋巴细胞	相对淋巴细胞
  嗜酸性粒细胞	增加
  成像
  	肾上腺区钙化的证据 肾结核 肺结核

  [图表提供了Merck.com。可用AT.http://merck.com/mmpe/sec12/ch153/ch153b.html.]

  原因[|]

  引起阿狄森氏病的原因有很多，最常见的原因是自身免疫性肾上腺炎、感染性肾上腺炎等疾病所致[11]大约70％的美国和英国的病例是由于肾上腺皮质的特发性萎缩，可能是由自身免疫过程引起的^[10]［7］

  肾上腺危机[|]

  肾上腺危机是罕见的，但不应该被忽视。在危机中，患有Addison疾病的患者肾上腺逐渐停止生产足够的皮质醇来供应身体。皮质醇涉及许多身体系统，这种情况可能导致威胁生命。

  肾上腺危机的迹象包括：

  • 脱水，
  • 恶心和呕吐,
  • 腹痛，
  • 厌食症和发冷。

  如果不及时治疗，可能会出现休克、发烧和抽搐的症状。肾上腺危象是一种医疗急症。［7］

  物理治疗管理[|]

  艾滋病患者的物理治疗管理有很少的信息和研究。Jakobi等人[12]发现患有Addison病的妇女与Quaddriceps肌肉的最大自愿力量相比，与对照组的健康个体相比，它们具有“与对照相比的收缩性能和减少的耐久性。”显然，需要进行更多的研究以确定物理治疗师应利用患有Addison疾病治疗患者的适当干预措施，并确定治疗这些患者的任何限制。

  治疗师能够在诊断之前帮助人们克服他们一些症状，让他们返回各级活动，例如：

  • 慢慢发展弱点和疲劳^[2][6]
  • 严重的腹部，低背或腿部疼痛^[1]
  • 疲劳
  • 肌肉骨骼症状

  鉴别诊断[|]

  • 摄入[10]：过度摄入重金属（例如砷中毒）可能导致艾迪生疾病也有含有的高差异化。
  • 血细胞症^[10]：这是最常见的铁过载形式。这种疾病的常见迹象是皮肤的异常色素沉着，出现灰色或青铜。
  • Peutz-jeghers综合症^[10]：这种遗传性疾病的特征在于口腔粘膜，嘴唇和数字中的黑色素斑点。然而，随着这种疾病，患者在胃肠系统中发育息肉，导致粪便中的腹部痉挛和血液，这并不是全部在Addison疾病中发现。^[13]
  • [14]：这是指甲状腺激素的缺乏，导致新陈代谢的广义降低。这种疾病最常见的迹象之一是疲劳和迟钝的感觉。然而，这种疾病的人常常经历体重增加，而Addison病的患者由于呕吐和厌食而减肥。^[15]
  • 垂体机能减退:由垂体前叶分泌的激素减少而引起。由于ACTH是垂体前叶的主要激素，它不被释放，因此减少了肾上腺释放皮质醇的刺激。由于皮质醇也有类似的下降，这种疾病具有许多艾迪森氏病的常见症状，如低血糖、厌食、恶心和嗜睡。^[1]

  资源[|]

  加拿大艾迪生协会

  国家内分泌和代谢疾病信息服务

  Addison的疾病自助小组

  参考[|]

  1. ↑1.0^{1.11.21.31.41.51.61.71.8}Goodman CC，Fuller Ks。病理学：对物理治疗师的影响。圣路易斯：elestvier;2009年。
  2. ↑^{2.02.12.22.32.42.52.62.72.8}疾病的病理基础。费城:爱思唯尔;2005.
  3. ↑^{3．03．13．23．3}好的。艾迪生的疾病。可用于：https://cks.nice.org.uk/addisons-disease#！Topicsummary.（访问2020年6月29日）
  4. ↑^{4．04．14．2}约翰·霍普金斯医院和约翰·霍普金斯医疗系统肾上腺。可用于：https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/adrenal-glands# ::text=adrenal%20glands%2c%20Also%20known%20as ,stress%20and%20其他其他例号20essential%20functions.．（访问2020年6月29日）
  5. ↑北方。阿狄森氏病。可用AT.https://rarediseases.org/rare-diseases/addisons-disease/（访问2020年6月29日）
  6. ↑^{6.06.16.26.36.4}NHS。骨密度扫描（DEXA扫描）。可用AT.https://www.nhs.uk/conditions/dexa-can/what-happens/（访问2020年6月29日）
  7. ↑^{7.07.1.7.27.3}NHS。Addison的疾病：原因。可用AT.https://www.nhs.uk/conditions/addisons-disease/causes/(2020年7月13日访问)
  8. ↑Compston J.糖皮质激素诱导的骨质疏松症：更新。内分泌。2018；61（1），7-16。https://doi.org/10.1007/S12020-018-1588-2.可用AT.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5997116/(2020年7月13日访问)
  9. ↑^9.09.1美国国家医学图书馆。acth刺激测试。可用AT.https://medlineplus.gov/ence/article/003696.htm(2020年7月13日访问)
  10. ↑^{10.010.110.210.310.410.5}Grossman A. Addison的疾病。Merck手册在线医疗库。可用于：http://merck.com/mmpe/sec12/ch153/ch153b.html.(2020年7月16日访问)
  11. ↑南达特茅斯(MA): MDText.com。有限公司;2000 -。可用AT.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279083/(2020年7月16日访问)
  12. ↑Jakobi J，Killinger D，Wolfe B，Mahon J，Rice C.患有Addison病的女性肌肉功能和疲劳。肌肉神经。2001年8月; 24（8）：1040-1049。
  13. ↑Eisner T. Peutz-Jeghers综合征。Medline Plus。2009.可提供：http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000244.htm（访问2020年7月26日）
  14. ↑艾迪生疾病鉴别诊断检查。emedicine。可用于：http://emedicine.Medscape.com/Article/1096911-Diagnosis.．
  15. ↑MayoClinic。甲状腺功能减退。可用于：http://www.mayoclinic.com/health/hypothyroidism/DS00353/DSECTION=symptoms